Витамин Д и рахит
Собираю информацию о необходимости и разумном порядке проведения профилактики рахита.
1. О витамине Д
В статье на РМС http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=45066
экзогенный витамин Д2 поступает с пищей и молоком матери, эндогенный витамин Д3 вырабатывается в самом организме под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поскольку, Д - протовитамин, для его всасывания в организме необходимо, чтобы он прошел две стадии активации в печени. В неактивной форме витамин Д способен хранится в печени месяцами. Второе превращение уже в активную форму происходит в почках под действием гормона паращитовидых желез и далее усваивается организмом и действует. Также там говорится, что для детей исключительно на грудном вскармливании рекомендовано профилактическое применение витамина Д, причем подчеркнуто, что не показано, обязательно, а именно рекомендовано.
Достоверно известно, что витамин Д справедливо можно отнести к группе стероидных гормонов http://nervnaja.ru/?p=970
2. Содержание витамина Д в грудном молоке
В грудном молоке низкое содержание витамина Д, хорошо об этом пишет педиатр Яков Яковлев (он за добавки, на сайте АКЕВ) http://yko.ucoz.ru/publ/1-1-0-23 со ссылками на статьи ресурса ПабМед. Также на ПабМеде об этом http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22585912. Здесь пишут, что вопрос добавок витамина Д именно грудничкам должен рассматриваться в связи с низким содержанием этого витамина в грудном молоке http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22585912.
3. Солнечный свет и выработка витамина Д
УФ излучение выше всего при безоблачном небе, но через облака его проникновение может достаточно высоким (до 90%). Боле подробно о УФЛ тут http://www.uvi.terrameteo.ru/uvi_description.php, информация взята из данных ВОЗ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs305/en/index.html, http://www.who.int/uv/publications/globalindex/en/,http://www.who.int/uv/intersunprogramme/activities/uv_index/en/index.html
На выработку витамина Д влияет ультрафиолетовое излучение В. Диапазон его 280-315 нм, а обычное стекло непрозрачно при l < 320 нм http://slovari.yandex.ru/~%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%91%D0%A1%D0%AD/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/, т.е. обычное стекло не пропускает УФВ.
Любопытно написано в исследовании тут http://www.emro.who.int/fr/emhj-volume-17/volume-17-issue-7/article3.html где здоровым арабским женщинам предлагали в течение 4 недель 2 раза в неделю на 15 минут подставлять солнцу лица и руки, измерив предваительно и впоследствии уровень витамина Д (Сыворотка 25-гидроксивитамина D). Уровень вырос, что подтверждает, что даже небольшое пребывание на солнце может быть достаточно для выработки витамина Д3 в организме.
4. Официальные рекомендации по профилактике рахита
Американская Академия Педиатрии в 2008 году предложила детям на гв давать ежедевно 400Ме до 12-18 мес., концентрация в сыворотка 25-гидроксивитамина D концентрации у детей должна быть выше 50 нмоль / л (≥ 20 нг / мл). Такого же мнения придерживается ВОЗ.
На сайте АКЕВ педиатр Яков Яковлев говорит об обычно назначаемой профилактической дозе витамина Д 500-1000 Ед в сутки.
5. Лучше недобор, чем перебор
Дефицит витамина Д, как считают, приводит у детей к заболеванию рахитом и др.болезнями. Гипервитаминоз витамина Д также опасен, приводит к гиперкальцемии. Ийельский университет, кафедра педиатрии (эндокринология)на основании проведенного исследования http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22412034 предостерегает об опасности при лечении дефицита витамина Д фармакологическими (превышающими физиологические нормы, я так понимаю) дозами у маленьких детей, указывая, что низкое содержание витамина Д в крови может быть при наличии высокого уровня кальция в крови и без должной диагностики официально безопасные дозы должны быть пересмотрены.
6. Причина рахита в недостатке витамина Д?
Есть предположение на основании проведенного эксперимента, что причина метаболического рахита в недостатке фосфора http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17332234?dopt=AbstractPlus, а витамин Д имеет опосредованную роль в появлении этой болезни.
Вот здесь врач-педиатр Татьяна Сергиенко пишет об этом исследовании http://soznatelno.ru/forum/8----/1853---.html#1868, сопоставляя также другое исследование, которые вместе говорят о том, что проблема недостатка фосфора не в поступлении его в организм, а в плохом усвоении организмом, чему мешает переизбыток кальция.
7. Обзорная статья о профилактике рахита с помощью витамина Д.
Выдержки:
Из-за недостаточного перорального приема, разумное воздействие солнечного света может обеспечить достаточное количество витамина D, который хранится в жировых тканях и высвобождается во время зимних месяцев, когда витамин D не может быть произведено. Воздействие минимальных доз эритемной в то время как в одних плавках эквивалентно приема приблизительно 20000 МЕ витамина D. Поэтому, в целях поддержания адекватного 25-гидроксивитамина D статус, воздействие на руках и ногах в течение 5-30 минут ( В зависимости от времени суток, сезона, широты и пигментация кожи) между 10.00 и 3:00 вечера два раза в неделю бывает достаточно
Там же интересные мысли, что предельно допустимая доза витамина Д в качестве добавки, которая не даст токсического эффекта, точно не определена. А клиническими симптомами токсического действия витамина D являются гиперкальциемия и гиперкальциурия. В Великобритании в 50-х на фоне приема больших доз витамина Д 2000-3000Ме это широко наблюдали. Но при расчете уровня важно учитывать еще и другие источники поступления витамина. А в Финляндии на фоне высоких доз приема витамина Д (4000-5000, затем 2000 Ме) токсического эффекта не наблюдали. То есть механизм токсического действия не изучен.
Интересно, что бывает, что даже люди с низкой концентрацией в сыворотке крови вит.Д (ниже 20 нг/мл) не проявляют признаков заболевания костей. Но в тоже время указаны ссылки на исследования о том, что прием витамина Д для детей без дефицита витамина Д может быть не полезным.
В заключении говорится, что в связи с гормоноподобным действием витамина Д науке только предстоит изучить механизм его действия в отдаленной перспективе: последствия применения витамина Д на состояние здоровья по-прежнему открыты для исследования
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3476526/