Об аффективных расстройствах (БАР) - продолжение
Продолжение. Начало здесь.
Оригинал by c0ntemplator тут - тыц (просто жж наворотил какие-то новые правила по объемам текста, не дал мне сделать перепост полного текста сразу полностью по причине того, что он "слишком большой")
Биполярное расстройство
На нейробиологическом уровне (гипо)мании соответствуют характерные морфологические и нейрохимические изменения мозга, которые со временем усугубляются. Чем дольше длится (гипо)мания, и чем сильнее проявляются её симптомы, тем более вероятно (80-90%) последующее развитие тяжёлой депрессии до уровня соответствующего большому депрессивному расстройству. Всё вместе это называется уже биполярным аффективным расстройством, или, как раньше говорили, маниакально-депрессивным психозом. Чередование маниакальных и депрессивных эпизодов (фаз) при биполярном расстройстве может быть не строго последовательным и включать “светлые” периоды, называемыми интермиссиями, однако, имеется достаточно свидетельств того, что с каждым новым эпизодом маятник болезни будет раскачиваться всё сильней, следующая фаза будет протекать тяжелее и наступит раньше (т.н. kindling эффект). Иначе говоря, прогрессирующее развитие болезни характеризуется увеличением амплитуды колебаний настроения и повышением их частоты (если обычно БАР характеризуется фазами, продолжающимися месяцами, то при быстроцикличном течении болезни (15% случаев), депрессивные и маниакальные эпизоды могут сменять друг друга по несколько раз на дню (ultradian rapid cycling)).
Что же касается прогноза, то при своевременном начале лечения выздоровление возможно в 15% случаев, ~50% пациентов выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально-трудовой дезадаптацией. Статистика в отношении больных, не обращавшихся за помощью, по понятным причинам отсутствует, но, тем не менее, известно, что где-то треть предпринимает попытки покончить с собой, а каждый пятый делает это успешно (суицидальный риск в 30-60 раз выше, чем в среднем по популяции, и более чем в 2 раза выше, нежели при клинической депрессии). И то, что человек до заболевания был совершенно нормальным, очень умным, здравомыслящим и любящим своих близких, часто не уберегает его от попыток свести счёты с жизнью, в том числе удачных. Кроме того, при БАР, пропорционально возрастает и риск несчастных случаев в маниакальной фазе, возникновения тех или иных зависимостей, ухудшения общего состояния здоровья и развития коморбидных психических расстройств (порядка 75% случаев). Прогноз в таком случае обычно неблагоприятный.
Подводя итоги
Обобщая, можно сказать, что аффективные расстройства, меняя восприятие человека, постепенно меняют и его самого. Не напрямую, скорее опосредованно, точнее даже сказать, под их действием он меняется сам. Меняется, чтобы выжить в новых условиях, приспособиться. Как это происходит?
Представьте себе, как видит мир нормальный человек. Миллионы вещей, событий, людей и тысячи нитей, ведущих в будущее и прошлое, связывающие их в единое целое, называемое жизнью. Может человек воспринять жизнь целиком? Нет, он видит её последовательно, видит то, что попадает в фокус его внимания. Именно оно является его жизнью в данный момент. У фокуса внимания есть преимущественные, устойчивые положения, к которым он возвращается охотней - семья, друзья, работа, хобби, любимый телесериал. Всем им присущ некий эмоциональный окрас, который как-то воздействует на текущее состояние индивида. Вспомнили о приятном - стало хорошо, о неприятном - наоборот. Когда у субъекта появляются новые устремления, радости или горести, фокус смещается и сужается или расширяется, меняет охват, поглощая больше или меньше его внимания и времени, его самого. Человек обычно не отдаёт себе отчёта в происходящим, да, и, отдавая, немногое может поделать (нельзя не думать о слонах).
Что происходит при аффективных расстройствах? Дистимия - долгая, длящаяся годами и десятилетиями слабовыраженная депрессия, в которой человек даже не понимает, что болен, просто живёт, давно смирившись с фактом, что радоваться в жизни нечему и ждать от неё нечего. Фокус перемещается в основном в отрицательном эмоциональном спектре и стремится туда поскорей вернуться, когда что-то выводит человека из него. С ухудшением состояния он движется всё медленнее, застревая на наиболее сильных, а раз речь идёт о депрессии, неприятных и болезненных переживаниях. При этом фокус сужается, то есть уменьшается область внимания, человек больше не может отвлечься ни на что другое, оказывается не в состоянии воспринимать новые идеи, думать о будущем. Даже у оптимистов по природе в депрессии наступает момент, когда они начинают говорить окружающим, что в жизни для них нет больше ничего, и у них остаётся лишь один выход. В этот момент фокус замирает и коллапсирует в точку, чтобы потом резко развернуться, давая всей жизни пронестись перед глазами. Следом наступает тьма.
Да. Кхм… О чём бишь я… Если двигаться в другую сторону, в сторону мании, фокус внимания себя иначе, он всё равно продолжает сужаться (вот вам и маниакальная сосредоточенность), но область его движения смещается к положительным эмоциям, скорость движения растёт, а последовательность наоборот падает. Начинается fuga idearum, скачка идей, восторженное состояние и неспособность хоть на секунду успокоиться. Человек может совершенно внезапно загореться какой-то мыслью (фокус запнулся и замерл), неправильно эту мысль оценить (а как оценивать, если взор застилает искрящийся туман, сквозь который реальное положение вещей невозможно различить?) и забыть про всё остальное (фокус сжимается, оставив все сомнения и остальные мысли заЦиклотимияак что докурю hellip; бортом). Но скоро мысль снова перескочит, и цикл повторится вновь.
Это мания. Что происходит при биполярном расстройстве? Чередование мании с депрессией. При быстроцикличном течении БАР фокус просто прыгает вместо зоны положительных эмоций по всему их спектру, причём практически теряя связь с тем, что за этими эмоциями раньше стояло. Если у нормального человека его эмоциональное состояние, конечно, влияет, но не определяет восприятие мира, и как бы вы ни были счастливы, если перед вами машина размажет об асфальт зазевавшегося пешехода, вас это огорчит, то человека в маниакальной фазе нет. Его, в отличие от нас, сложно огорчить. Внешнее воздействие может либо его просто не затронуть - он будет продолжать радоваться жизни, либо введёт в ступор, но это обычно ненадолго. Либо, если воздействие было особенно сильно, сменит пластинку, и мы получим глубокую депрессию, когда человек не будет даже понимать, как пять минут назад мог вообще чему-то радоваться. У людей, страдающих аффективными расстройствами, состояние задаёт восприятие, и то, что, например, у биполярника при неизменной логической оценке в депрессивной фазе вызывало непонимание и безразличие, в маниакальной заставит писать кипятком. Причём именно в превосходной степени: вместо радости щенячий восторг, вместо печали беспросветный мрак. Полутона стираются, мир начинает делиться на чёрный и белый. И это не прихоть человека, ему бессмысленно объяснять, что это не так, он сам всё прекрасно понимает, только увидеть не может. Это как объяснять слепому, в чём разница между цветами.
Соответствующим образом со временем трансформируется и память. Она становится мозаичной. И если в состоянии, например, классической депрессии с ананкастным оттенком человек не может отвлечься, прокручивая в голове одни и те же дурные мысли вновь и вновь, то при быстроцикличном БАР и мании он всё мгновенно забывает, но только для того, чтобы следом сразу вспомнить. Для него нормальной становится ситуация, когда на пиках состояния он может, идя на кухню за чаем, по дороге постирать бельё, почитать книгу, сходить в магазин, переставить мебель в квартире, а потом уже налить себе чашечку. К этому добавляются нарушения в восприятии эмоций и, как следствие, накапливающиеся ошибки в фиксации происходящего. Особенно это касается того, что случается в противоположной фазе. Для человека с маниакальным синдромом не характерно воспринимать свои же переживания депрессивного спектра как нечто, заслуживающее внимания - он счастлив, он любит жизнь, он наслаждается каждым моментом, какая депрессия? Увольте! При инверсии фазы, всё исчезает. Он больше не помнит радости и счастья, его мир быстро тонет в непроглядной тьме, в которой боль пропитывает даже те переживания, которые он объективно фиксировал как приятные (память ведь больше не в состоянии адекватно сохранять и воспроизводить эмоции, вот и получается, что галочка напротив воспоминания стоит, а чувств оно никаких не вызывает).
Суммируя всё вышесказанное, легко объясняются и некоторые загадочные на первый взгляд эффекты, вроде уплощения восприятия страдающих аффективными расстройствами (а не только тех, кто переживает маниакальный эпизод). Это всего лишь закономерный сбой в системе установления причинно-следственных связей, которые человек пытается для себя выстроить. Если раньше приятные действия трактовались как верные, а неприятные наоборот, теперь эмоциональный отклик коррелирует не столько с реальным миром, сколько с погодой на Юпитере, вводя человека в когнитивный диссонанс, в условиях коего единственное что у него остаётся - это память, конечно, замедляющая распад личности, но, постепенно стираясь, всё равно не способная его остановить.