Нелинейность ятрогении
Второй принцип ятрогении - нелинейность. Я убеждён, что мы не должны рисковать с почти здоровыми людьми; ещё я убеждён, что мы должны намного, намного сильнее рисковать с теми, кто находится в крайней опасности.
Почему следует сосредоточиться на лечении тяжелых заболеваний, а не малозначимых? Обратите внимание на нелинейность в следующем примере. Когда у человека слегка повышено артериальное давление, скажем немного выше диапазона, считающегося «нормальным», то шансы на то, что лекарственный препарат подействует, близки к 5,6% (лишь одному из восемнадцати лечение поможет). Но когда давление «высокое» или «крайне высокое», то шансы равны 26% и 72% соответственно (одному из четверых и двум из трёх лечение поможет). Это значит, что польза от лечения выпукла по отношению к тяжести заболевания (польза нарастает непропорционально, с ускорением). Но представьте: ятрогения практически постоянна при любой тяжести заболевания! В крайне тяжелом случае польза относительно ятрогении огромна. В пограничном случае - она мала. Это значит, что нам надо сосредоточиться на тяжёлых заболеваниях и полностью (не шучу - полностью) игнорировать случаи, когда пациент практически здоров.
Другими словами. Представьте, что мать-природа уже кое-как, с помощью отбора, уже пыталась найти лекарство в обратной пропорции к редкости заболевания. Попробуйте сегодня среди сотен тысяч лекарств найти хотя бы одно из разряда via positiva, которое сделает здорового человека безоговорочно «здоровее». Причина, по которой мы не смогли найти лекарство, которое безоговорочно улучшит наше самочувствие, когда мы ничем не больны (или сделает нас безоговорочно сильнее, et cetera), заключается в той же статистической причине: природа уже нашла бы эту волшебную таблетку. Но представьте, что заболевание редкое, и чем тяжелее болен человек, тем вероятность того, что природа нашла решение, неуклонно и с ускорением уменьшается. Заболевание в трёх отклонениях от нормы встречается в триста раз реже нормы; недуг в пяти отклонениях - в миллион раз реже!
Не похоже, чтобы медицинское сообщество ухватило суть нелинейности, с которой польза соотносится с ятрогенией. И если на словах они согласны, то в методологию принятия решений это включено не было. Фармацевтические компании, находясь под финансовым давлением, ищут новые заболевания (благодаря «эффективности» они уязвимы - пара неудачных препаратов и банкрот, - поэтому им приходится использовать свои огромные машины, чтобы вырабатывать прибыль). Они скребут по сусекам, ищут недуги у всё более и более здоровых людей и лоббируют новую классификацию заболеваний. Если ваше давление приходится на верхнюю часть диапазона, который раньше назывался «нормальным давлением», то теперь, даже если нет видимых симптомов, вы подпадаете под разряд «предгипертоников». Нет ничего плохого в классификации, которая ведёт к более здоровому образу жизни и надёжным мерам - как правило, via negativa, - но как правило за новой классификацией стоит борьба за увеличение числа лекарств.
Другими словами. Ятрогения - она в пациенте, а не в лечении. Ежели пациент близок к смерти, то все спекулятивные способы лечения должны быть разрешены - тут все средства хороши. И наоборот: если пациент практически здоров, то лечить его должна мать-природа.
Примечание переводчика
Ятрогения - это явление, когда врач, стараясь помочь, вредит.
Подлинник: NONLINEARITY OF IATROGENICS
Почему следует сосредоточиться на лечении тяжелых заболеваний, а не малозначимых? Обратите внимание на нелинейность в следующем примере. Когда у человека слегка повышено артериальное давление, скажем немного выше диапазона, считающегося «нормальным», то шансы на то, что лекарственный препарат подействует, близки к 5,6% (лишь одному из восемнадцати лечение поможет). Но когда давление «высокое» или «крайне высокое», то шансы равны 26% и 72% соответственно (одному из четверых и двум из трёх лечение поможет). Это значит, что польза от лечения выпукла по отношению к тяжести заболевания (польза нарастает непропорционально, с ускорением). Но представьте: ятрогения практически постоянна при любой тяжести заболевания! В крайне тяжелом случае польза относительно ятрогении огромна. В пограничном случае - она мала. Это значит, что нам надо сосредоточиться на тяжёлых заболеваниях и полностью (не шучу - полностью) игнорировать случаи, когда пациент практически здоров.
Другими словами. Представьте, что мать-природа уже кое-как, с помощью отбора, уже пыталась найти лекарство в обратной пропорции к редкости заболевания. Попробуйте сегодня среди сотен тысяч лекарств найти хотя бы одно из разряда via positiva, которое сделает здорового человека безоговорочно «здоровее». Причина, по которой мы не смогли найти лекарство, которое безоговорочно улучшит наше самочувствие, когда мы ничем не больны (или сделает нас безоговорочно сильнее, et cetera), заключается в той же статистической причине: природа уже нашла бы эту волшебную таблетку. Но представьте, что заболевание редкое, и чем тяжелее болен человек, тем вероятность того, что природа нашла решение, неуклонно и с ускорением уменьшается. Заболевание в трёх отклонениях от нормы встречается в триста раз реже нормы; недуг в пяти отклонениях - в миллион раз реже!
Не похоже, чтобы медицинское сообщество ухватило суть нелинейности, с которой польза соотносится с ятрогенией. И если на словах они согласны, то в методологию принятия решений это включено не было. Фармацевтические компании, находясь под финансовым давлением, ищут новые заболевания (благодаря «эффективности» они уязвимы - пара неудачных препаратов и банкрот, - поэтому им приходится использовать свои огромные машины, чтобы вырабатывать прибыль). Они скребут по сусекам, ищут недуги у всё более и более здоровых людей и лоббируют новую классификацию заболеваний. Если ваше давление приходится на верхнюю часть диапазона, который раньше назывался «нормальным давлением», то теперь, даже если нет видимых симптомов, вы подпадаете под разряд «предгипертоников». Нет ничего плохого в классификации, которая ведёт к более здоровому образу жизни и надёжным мерам - как правило, via negativa, - но как правило за новой классификацией стоит борьба за увеличение числа лекарств.
Другими словами. Ятрогения - она в пациенте, а не в лечении. Ежели пациент близок к смерти, то все спекулятивные способы лечения должны быть разрешены - тут все средства хороши. И наоборот: если пациент практически здоров, то лечить его должна мать-природа.
Примечание переводчика
Ятрогения - это явление, когда врач, стараясь помочь, вредит.
Подлинник: NONLINEARITY OF IATROGENICS