Совет по делам инвалидов при Председателе СФ
Оригинал взят у leo_mosk в Совет по делам инвалидов при Председателе СФ
Спикер СФ Валентина Матвиенко (см. текст выступления) провела заседание Совета по делам инвалидов при Председателе СФ на тему «О реализации положений Конвенции ООН о правах инвалидов в части социальной интеграции людей с особенностями психического развития». Она обещала всем членам Совета удостоверения для беспрепятственного доступа.
Инвалиды по психическим заболеваниям - самая многочисленная, молодая и, по медицинским и социальным критериям, тяжелая категория инвалидов. В России проживают более миллиона человек, страдающих психическими заболеваниями, 70% из них - трудоспособного возраста.
Участники обсудят вопросы правового регулирования и практической деятельности в сфере социальной защиты инвалидов, реформы психиатрической службы в России. Будут представлены региональные программы трудовой реабилитации и социализации людей с нарушениями психического здоровья.
В холле второго этажа организована выставка художественных работ инвалидов - участников проходящего в Москве II Московского фестиваля творчества людей с различными нарушениями психического здоровья «Нить Ариадны». Перед началом работы Совета (в 10.30) выступили актеры «Театра простодушных» (Москва, режиссер Игорь Неупокоев).
Исполняющий обязанности директора Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Зураб Кекелидзе (см. текст презентации)
Увеличивается продолжительность жизни увеличивается и синдром Альцгеймера.
Развитие акушерства и гинекологии головная боль психиатров, потому что выхаживание полукилограммовых приводит к тому что нервная система развивается вне утробы матери это тоже приведет к росту заболеваний.
Новые опасные расстройства шопоголия, булимия. Известно что частичное пережимание сосудов вызывает эйфорию, доктор видел людей с мозолями на шее.
Проблема работорговли
По количеству врачей мы где-то посередине. 300-1400 руб. стоимость койко-дня. 150 руб. средняя стоимость посещения врача без учета лекарств.
30-40% пациентов посещающих первичную сеть лечат терапевты неврологи. Нам предлагают переместить в первичную сеть. Это нонсенс, этого быть не может. Терапевт должен пять лет учить свою специальность и потом осваивать психиатрию.
17,3% доля повторной госпитализации, 65 дней средняя предположительность пребывания в стационаре.
Исходя из этого, усиление работы в женских консультациях, мужские дни, центры мужского здоровья. Введение психологии в школе, причем не философию, а практическую психологию. Причем с третьего класса, потому что с четвертого с ними начинают «работать». К этому возрасту надо дать представление о табаке, алкоголе, несчастной любви - через это все проходят. Религиозность надо использовать, в ЧС представители традиционных религий очень помогают.
Хорошо что есть школьный врач, но ребенка фактически футболят.
Если перевести все в обычную больницу, мы лишаемся лечебно-профилактических мастерских.
Школьный психолог это хорошо, но психолог занимается нормой, а не отклонениями. Психолог лечит несколько лет, оказывается он лечит болезнь Альцгеймера.
В.Матвиенко сказала об опасной тенденции вымывания психологов из школы.
Руководитель рабочей группы по доступной среде и равным возможностям Общественной палаты РФ Диана Гурцкая сообщила о том, что удалось добиться согласия на создание доброжелательных телепроектов. Просьба дать поручение комитету по информационной политике чтобы провести мониторинг и потребовать выполнения от вещателей закона.
В.Матвиенко напомнила, что она была автором поправок в Гражданский кодекс, мотором поправок был Константин Добрынин и Матвиенко надеется что теперь их примут.
Спикер считает, что надо потребовать от СМИ чтобы не показывали детей - жертв насилия. Готовится обращение к СМИ. Матвиенко поблагодарила Гурцкую за ее творчество - у нее много поклонников, и за ее общественную деятельность.
Руководитель Департамента социальной защиты населения Москвы Владимир Петросян как практик сказал о трех блоках лечение, социальное обслуживание, образование. Мы не можем обслуживать людей с психическими отклонениями на дому. В Москве нашли способ. Открыли интернат со своим киноконцертным залом. Но многие родители не хотят отдавать своих детей в интернат. Нам выгодно на дому, месяц пребывания в интернате обходится 50-80 тыс руб. Минимальный национальный государственный стандарт должен быть. Вопрос образования тоже надо решать. В школах для «необучаемых» дети учатся лучше. Но они без будущего с таким клеймом. В лечебно-трудовых мастерских у нас есть швейные мастерские, но по 94-ФЗ мы должны выходить на конкурс.
Вопросы очевидны, они существуют много лет, сказала Матвиенко. Если бы она была министром труда, взяла бы стенограмму и по каждому приняла бы акт. Родителей которые воспитывают детей-инвалидов, надо награждать за то что не сдали детей. С мамой и папой лучше. После интерната детям некуда идти. Квартиру дать нельзя потому что сами они не могут. В Петербурге при интернате построили для них специальный жилой дом. 94-й закон кто только не ругает, но мы надеемся на закон о ФКС который уже на выходе Думы. Матвиенко горячо поддержала создание государственного национального стандарта.
Президент регионалдьного благотворительного фонда «Качество жизни» Мария Кулик сказала о создании полиграфической мастерской для людей с психическими отклонениями, которые могут работать не более трех часов. Без специального особого режима труда это приводит к повышению издержек. Когда мы создавали трудовую мастерскую нам не хватило денег на пандусы, цветы. Послали триста писем крупным компаниям включая Сбербанк, не получили ни рубля. Обратно получили три письма с вопросом о стоимости нашей продукции. В нашей полиграфической мастерской вы увидите сто человек со счастливыми лицами, уверенных в завтрашнем дне.
Материальная сторона важна, сказала Матвиенко, но для инвалидов важнее востребованность. Государство должно создать мотивацию для создания рабочих мест для инвалидов.
Замгендиректора АНО «Катаржина» по производству инвалидных колясок Игорь Гундеров рассказал что предприятию удалось выжить благодаря мобильности. Два завода развалилось.
Замглаврача Архангельской области Анатолий Богданов нашей гордостью является областной закон 2010 года об опеке и попечительству. Патронаж людей с психическими расстройствами как-то не прижился у нас. Чтобы получить патронаж, надо составить договор, насколько лицо способно на это с учетом ст. 41 ГК. Сколько людей с психическими расстройствами не признаны судом недееспособными. Система медико-социальной экспертизы заталкивает в интернаты детей с легкими психическими расстройствами. Если в дом-интернат попал, это надолго, почти навсегда. Четверо выпускников интернатов создали семьи в них воспитывается пять детей. М.б. не патронаж нужен а недееспособность. Должна быть какая-то система проверки дееспособности этих лиц. М.б. нужна ограниченная недееспособность. У нас замечательно реализуется закон о психиатрической помощи в части недобровольной помощи. Социально защищенное жилье приобретается на средства областного бюджета, живут по пять человек в трехкомнатной квартире и работают. По достижении адаптации получают места в общежитии.
Главный психиатр Департамента здравоохранения Москвы Борис Цыганков рассказал, что не больные имеют право на бесплатные препараты. Жизненно важные препараты должны быть освобождены от НДС, чтобы они были доступны. За создание возможностей труда людей с психическими отклонениями должны быть преференции. Пациенты залеживаются в психиатрических больницах по нашей вине, это связано с экспертизой для перевода в интернат. Важный вопрос престижность профессии психиатра. Должна быть государственная программа переоснащения психиатрических больниц.
Замминтруда Алексей Вовченко рассказал что пять законов в исполнение Конвенции принято - поправки в Воздушный кодекс и др. Проблемы в продвижении Конвенции - никто не согласовывает: чего вы лезете в наши отраслевые законы? Количество коек, рецидивов, повторных обращений сокращается. А очереди в соцзащите растут. Медицина начала считать тарифы и все хотят в интернат. Взрослые интернаты в очереди за выпускниками детских интернатов, это же наша молодежь. От темы социального стандарта не уйти.
В заключение В.Матвиенко сказала что по программе модернизации здравоохранения отремонтировано большое количество поликлиник, но психиатрия нуждается в отдельной программе. Матвиенко поддержала предложение о том что по психиатрии нужна федеральная программа.
Председатель комитета СФ по социальной политике Валерий Рязанский предложил установить срок в течение месяца для приема предложение. Но по ГК мы должны оперативно сработать. В комментарии МП Рязанский сказал, что в ГК нужны нормы о социальной опеке и по ограниченной дееспособности, у нас только полная дееспособность или недееспособность, а это неправильно. Рязанский поддерживает предложения по введению федерального социального стандарта.
Зампред Координационного совета по делам детей-инвалидов, эксперт ОП Елена Клочко сказала МП, что есть и более впечатляющий опыт. Самая стройная система в Пскове. Необходим стандарт социальных услуг на федеральном уровне, Минтруд категорически сопротивляется. Е.Клочко горда достижениями в своей работе и ювенальная юстиция ей не мешает.
Надо создать условия для развития, большинство из них талантливы, сказала Матвиенко. Спикер фактически высказалась за инклюзивное образование.
Вопросы Л.М. как всегда остались без ответа:
- В детских домах есть проблема депривации двигательной, эмоциональной? К чему это приводит?
- Закон об общественном контроле содержания сирот что-то дал?
Текст презентации Кекелидзе
Данные Всемирной организации здравоохранения
Каждый 4-5 житель земли страдает тем или иным психическим расстройством, а каждый второй имеет шанс заболеть психическим расстройством в течение жизни
От всего количества больных страдающих психическими расстройствами 52% составляют лица с пограничными психическими расстройствами
К 2020 году депрессия выйдет на второе место среди всех заболеваний (по дням нетрудоспособности в течение года)
Распространенность депрессии среди населения
26% женщин
12% мужчин
Частота суицидов
Средний уровень суицидов на 100 000 населения:
в европейских странах - …16
Критический уровень - …20. 00
В России -21. 30
Россия по частоте суицидов находится на 6 месте
За последние годы (с 2003г) количество завершенных суицидов уменьшилось в 1. 5 раза.
Завершенные суициды среди мужчин наблюдаются в пять раз чаще
Изменение структуры потребления наркотических веществ
1. Использование других наркотических - токсических средств (в том числе «вкусный кальян»)
2. Использование природных средств, влияющих на настроение - грибы, белена и т.д.
3. Использование других методов воздействия на организм, приводящих к изменению настроения - сдавление артерий в области шеи с двух сторон приводит к эйфории. Доктор видел людей с мозолями на шее.
Болезни зависимости.
«Сообщающиеся сосуды»
- Наркомании
- Алкоголизм
- Патологическая зависимость от азартных игр
Распространенность синдрома выгорания среди врачей, психологов и учителей составляет от 30 до 90% Тяжелые формы выявляются у 7%.
Выше указанные негативные тенденции нередко напрямую коррелируют с комплексом медико-социальных проблем совершеннолетних:
1. Асоциальные, криминальные, агрессивные формы поведения
2. Употребление алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ.
Увеличение продолжительности жизни
Увеличение продолжительности жизни приведет к возрастанию в популяции доли лиц пожилого возраста и соответственно к увеличению количества лиц с психическими заболеваниями пожилого возраста.
Увеличение в популяции доли лиц с соматическими заболеваниями
пожилого возраста, сопровождающиеся психическими расстройствами:
- деменция, сопровождающая гипертоническую болезнь;
- энцефалопатии печеночного, почечного, диабетического генеза.
Увеличение числа лиц с различными вариантами органического психосиндрома за счет недоношенных детей, которых в настоящее время не удается выходит в после родовом периоде.
Будет продолжаться интенсивный рост контингента больных, имеющих инвалидность по психическому заболеванию.
Появление новых расстройств
Вследствие:
1. Целенаправленного внедрения психологических методов, способствующих реализации товаров и услуг, которые способствуют развитию заболеваний зависимости:
1.1. Шопоголизм,
1.2. Кибер-зависимость
1.3. Использование в производстве парфюмерных изделий запахов,
которые вызывают привыкание
2. Использования методов способствующих выработке стереотипов потребления:
«не тормози …» «расслабляться в стиле чая «ЛИПТОН» - Имеет место подкрепление
потребления продукта вербальными и моторным стереотипами
3. Иного (преднамеренного или случайного) антропогенного воздействия:
1. Биографическая амнезия
2. Диссоциация между недостаточностью:
- жидкости в организме и чувством жажды,
- питательных веществ и чувством голода
3. Выполнение воли других лиц и др.
4. Психические расстройства у лиц находящихся в рабстве (работорговля)
Количество врачей психиатров на 100 000 населения
Швейцария 30
Финляндия 27
Швеция 24
Греция 15
Великобритания / Англия и Уэльс 13
Россия 12
Шотландия 9
Италия 9
Германия, Израиль, Словакия 9
В амбулаторной сети
1 ставка врача психиатра на 25 тыс. взрослого населения
1ставка врача психиатра на 15 тысяч детского населения
В стационаре на каждого больного приходится 3.0 кв.м. (вместо 7.5 кв.м.)
Средняя стоимость койко-дня по стране колеблется от 300р. до 1400р.
Средняя стоимость посещения врача диспансера 150 руб. без учета лекарств
* Специалисты по социальной работе
* Занятые должности - 925 135\214
* Социальные работники свыше 1600
Количество коек - свыше 151000 /10.7 на 10 000/ (в 2005 - 167000)
- Врачей психиатров свыше - 14 000
- занятых должностей свыше 18 800
- Психотерапевтов 1 800
- занятых должностей свыше 3 000
- Психологов свыше 2 000
- занятых должностей свыше 3 600
Психиатрическая помощь оказывается:
1. Психиатрическая больница
2. Дневной стационар
3. Ночной профилакторий
4. Психоневрологический диспансер
5. Психотерапевтический кабинет в поликлинике
6. Анонимные консультационные отделения в психиатрических учреждениях
7. Круглосуточные анонимные бесплатные горячие линии
По данным различных авторов От 30% до 45% всех пациентов, посещающих первичную сеть (поликлиники) составляют лица с различными психическими расстройствами
Объемы финансирования подпрограммы психиатрия (2007-2012)
Выделено по подпрограмме 7 592,00 (в млн. руб.)
НИОКР 337,80
Прочие нужды 3 710,90
Капитальное строительство 3 543,30
Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощью 2005г. 5%, 2011г. 24.69%, 2012 г. (план) 30%
Доля пациентов нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов
2005г. 16% 2011г. 12.88% 2012 г. (план) 13%
Средняя продолжительность лечения больного в психиатрическом стационаре
2005г. 75.6 дней 2011г. 64.79 дней 2012 г. (план)65 дней
Доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар
2005г. 20% 2011г. 16.34% 2012 г. (план) 17.3%
1. Забота о здоровье ребенка начинается за месяц до подачи в ЗАГС заявления о бракосочетании справка о собственном здоровье
2. Усиление работы женских консультаций (введение в расписание «мужских» дней
3. Создание (расширение) центров мужского здоровья, частичным изменением их функций.
Расширение функций детских психиатров - начало осмотра детей врачом детским психиатром с нулевого возраста.
Введение в средней школе предмета психология человека ( наряду с существующим предметом «анатомия и физиология человека»)
1. Что такое алкоголь,
2. Что такое табак
3. Что такое наркотики, «трава»
4. Что такое «период гадкого утенка»
5. Что такое первая любовь, безответная любовь, почему «каждого кто-то бросает»
6. Что такое самоубийство и как к нему относятся наши традиционные религии
Покровитель всех влюбленных Святой Валентин
УТЕШИТЕЛЬ В БЕЗОТВЕТНОЙ ЛЮБВИ Святой Гавриил
Обращение - Не совершить недостойные поступки - самоубийство, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем
Карта религиозности населения России
Школьный врач должен быть хорошо образован в вопросах детской и подростковой психиатрии
Школьный врач должен нести ответственность за психическое и физическое здоровье ребенка
Бесплодие обусловленное психогенными факторами
Суррогатное материнство
Психогигиена и психопрофилактика
1. Глубокий непрерывный сон не менее 8 часов в сутки
2. Полноценный ежедневный отдых
3. Продолжительность рабочей недели не
более 40 часов
4. Соблюдение режима работы - врабатывание, ежечасный отдых Ежегодный отпуск желательно дробить (осенний и весенний периоды)
Кекелидзе предлагает
Разукрупнение больших психиатрических стационаров
Возрождение лечебно-трудовых мастерских
Организация психиатрических отделений в общесоматических стационарах
Введение в штат первичного звена необходимого количества должностей врачей психиатров и психотерапевтов
* Интернет психологическая помощь
* Перенос центра тяжести оказания помощи на амбулаторный уровень
* Возрождение лечебно-трудовых мастерских
ВЫСТУПЛЕНИЕ Председателя Совета Федерации В.И. Матвиенко на заседании Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации на тему «О реализации положений Конвенции ООН о правах инвалидов в части социальной интеграции людей с особенностями психического развития»
Уважаемые коллеги!
На сегодняшнем заседании Совета мы с вами должны обсудить ряд важных вопросов, касающихся социальной интеграции людей с особенностями психического развития. Как вы понимаете, это очень не простая тема. И тем важнее попытаться найти пути решения связанных с этим проблем, согласовать позиции органов государственной власти, профессионального и экспертного сообщества.
В настоящее время более четырёхсот пятидесяти миллионов человек в мире страдают от психических расстройств. Это двенадцать процентов от общего уровня заболеваемости.
В России официально зарегистрировано около четырех миллионов больных психическими расстройствами1. Ежегодно в связи с этими заболеваниями признаются инвалидами более тридцати шести тысяч человек2.
3. Ни для кого не секрет, что эта категория лиц наиболее уязвима в обществе. В силу своей болезни они сталкиваются с непониманием и предубеждениями.
Совершенно очевидно, что этим проблемам пока не уделяется должного общественного и государственного внимания.
Надо создать такие комфортные условия для их лечения, образования, работы и досуга, чтобы помочь этим людям максимально успешно адаптироваться в нашем обществе. Нужна сеть доступных, отвечающих современным требованиям лечебных и социально-реабилитационных учреждений.
Именно такая идеология заложена в Конвенции ООН о правах инвалидов. Не инвалиды должны приспосабливаться к окружающей среде, а общество должно обеспечить им комфортную среду для жизни в социуме.
Ратификация Конвенции Россией3 дала определённый импульс для формирования активной государственной политики в этой области.
Заметным шагом вперёд стала Государственная программа «Доступная среда»4. Внесены соответствующие изменения в законодательство в части обеспечения избирательных прав инвалидов5, поддержке их общественных организаций6.
Однако, мы лишь в самом начале сложного пути. Какие здесь видятся задачи?
Острейшая проблема -нарушение прав граждан при признании их недееспособными. Сегодня зачастую это делается, чтобы завладеть имуществом лица, имеющего психическое расстройство. Мы с коллегами-сенаторами разработали необходимые поправки7 к законопроекту о внесении изменений в Гражданский кодекс8, направленные на максимальный учёт интересов этих лиц. Скажу вам откровенно, что мы пробивали эти поправки с большим трудом. Поправки поддержаны профильным комитетом Государственной Думы9 и законопроект готов к рассмотрению его во втором чтении.
Ещё один очень актуальный вопрос - развитие инклюзивного образования. Особенно это важно для детей-инвалидов, имеющих психические заболевания. Сегодня их в стране насчитывается более ста двадцати двух тысяч10, а это четверть всех детей с инвалидностью.
В законопроекте «Об образовании в РФ»11 содержится ряд норм о гарантиях интегрированного и инклюзивного образования, которые были включены в него по
предложениям регионов12.
Главное, чтобы у инвалидов была возможность обучаться в той форме, которая наиболее благоприятным образом будет способствовать их социальной адаптации. Совет Федерации проследит, чтобы эта норма осталась в новом законе об образовании.
Защите прав и интересов инвалидов будет способствовать скорейшее принятие двух проектов федеральных законов. Я имею в виду законы «Об основах социального обслуживания в РФ»13 и «О внесении изменений в отдельные законодательные акты по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции ООН о правах инвалидов»14. К сожалению, Министерство труда и социальной защиты РФ неоправданно затягивает их подготовку.
Стоит заметить, что распространение различных психических расстройств и болезней во многом обусловлено социальными факторами.
Например, согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, современный мировой экономический кризис оказывает существенное негативное влияние на психическое здоровье.
Люди, пережившие безработицу, обнищание и распад семьи, подвергаются значительно более высокому риску развития таких психических расстройств, как депрессия, алкоголизм и тяга к самоубийству. Особенно высок риск таких заболеваний у мужчин и молодёжи15.
Вот почему одной из задач по профилактике таких заболеваний является повышение качества жизни, чтобы каждый человек имел возможность справиться с неизбежными жизненными стрессами и реализовать свой потенциал.
И в заключении хочу еще раз подчеркнуть, что задачи, которые стоят перед нашим Советом, крайне важны для всего общества и приглашаю вас к конструктивному диалогу. Прошу высказывать конкретные предложения, которые могут быть включены в решения нашего Совета.
Благодарю за внимание.
Приступим к работе.
Примечания:
1 Сюда не входят больные психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания), которые составляют ещё около 3 млн. чел. Данные Росстата за 2010 г. Статистический сборник «Здравоохранение в России. 2011 г.».
2 В 2009 году - 36,0 тыс. чел. В 2010 году - 36,8 тыс. чел. Данные Росстата за 2010 г. Статистический сборник «Здравоохранение в России. 2011 г.».
3 Федеральный закон от 03.05.2012 г. N46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов».
4 Постановление Правительства РФ от 17.03.2011 г. N175 «О государственной программе РФ «Доступная среда» на 2011-2015 годы».
5 Федеральный закон от 30.12.2009 г. N384-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в целях совершенствования механизмов обеспечения избирательных прав граждан».
6 Федеральный закон от 06.11.2011 г. N299-ФЗ «О внесении изменений в статью 33 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ». Федеральный закон от 10.07.2012 г. N110-ФЗ «О внесении изменений в статьи 4 и 33 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» и Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ».
7 Поправки внесены Председателем Совета Федерации В.И. Матвиенко, заместителем Председателя Совета Федерации С.Ю. Орловой, Председателем Комитета Совета Федерации по науке, образованию, культуре и информационной политике З.Ф. Драгункиной, членом Совета Федерации В.В. Сударенковым.
8 Законопроект N47538-6 «О внесении изменений в части первую, вторую, третью и четвертую Гражданского кодекса РФ, а также в отдельные законодательные акты РФ», принят в первом чтении 27.04.2012 г.
9 Поправки включены Комитетом Государственной Думы по гражданскому, уголовному, арбитражному и процессуальному законодательству в Таблицу поправок, рекомендуемых к принятию.
10 Данные Росстата за 2010 г. Статистический сборник «Здравоохранение в России. 2011 г.».
11 Законопроект N121965-6 «Об образовании в РФ», внесён Правительством РФ 03.08.2012 г., принят в первом чтении 17.10.2012 г.
12 Например, такие предложения поступили от органов государственной власти Республики Саха (Якутия), Псковской и Свердловской областей (Материалы заседания Научно-экспертного совета при Председателе Совета Федерации, 11.10.2012 г.).
13 Законопроект повторно размещён на сайте Минтруда России для общественного обсуждения 8.11.2012 г. Планируется его внесение в Государственную Думу в начале 2013 г.
14 Законопроект размещён на сайте Минтруда России 28.06.2011 г.
15 Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, Доклад «Экономический кризис и психическое здоровье», 2011 г.
Спикер СФ Валентина Матвиенко (см. текст выступления) провела заседание Совета по делам инвалидов при Председателе СФ на тему «О реализации положений Конвенции ООН о правах инвалидов в части социальной интеграции людей с особенностями психического развития». Она обещала всем членам Совета удостоверения для беспрепятственного доступа.
Инвалиды по психическим заболеваниям - самая многочисленная, молодая и, по медицинским и социальным критериям, тяжелая категория инвалидов. В России проживают более миллиона человек, страдающих психическими заболеваниями, 70% из них - трудоспособного возраста.
Участники обсудят вопросы правового регулирования и практической деятельности в сфере социальной защиты инвалидов, реформы психиатрической службы в России. Будут представлены региональные программы трудовой реабилитации и социализации людей с нарушениями психического здоровья.
В холле второго этажа организована выставка художественных работ инвалидов - участников проходящего в Москве II Московского фестиваля творчества людей с различными нарушениями психического здоровья «Нить Ариадны». Перед началом работы Совета (в 10.30) выступили актеры «Театра простодушных» (Москва, режиссер Игорь Неупокоев).
Исполняющий обязанности директора Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Зураб Кекелидзе (см. текст презентации)
Увеличивается продолжительность жизни увеличивается и синдром Альцгеймера.
Развитие акушерства и гинекологии головная боль психиатров, потому что выхаживание полукилограммовых приводит к тому что нервная система развивается вне утробы матери это тоже приведет к росту заболеваний.
Новые опасные расстройства шопоголия, булимия. Известно что частичное пережимание сосудов вызывает эйфорию, доктор видел людей с мозолями на шее.
Проблема работорговли
По количеству врачей мы где-то посередине. 300-1400 руб. стоимость койко-дня. 150 руб. средняя стоимость посещения врача без учета лекарств.
30-40% пациентов посещающих первичную сеть лечат терапевты неврологи. Нам предлагают переместить в первичную сеть. Это нонсенс, этого быть не может. Терапевт должен пять лет учить свою специальность и потом осваивать психиатрию.
17,3% доля повторной госпитализации, 65 дней средняя предположительность пребывания в стационаре.
Исходя из этого, усиление работы в женских консультациях, мужские дни, центры мужского здоровья. Введение психологии в школе, причем не философию, а практическую психологию. Причем с третьего класса, потому что с четвертого с ними начинают «работать». К этому возрасту надо дать представление о табаке, алкоголе, несчастной любви - через это все проходят. Религиозность надо использовать, в ЧС представители традиционных религий очень помогают.
Хорошо что есть школьный врач, но ребенка фактически футболят.
Если перевести все в обычную больницу, мы лишаемся лечебно-профилактических мастерских.
Школьный психолог это хорошо, но психолог занимается нормой, а не отклонениями. Психолог лечит несколько лет, оказывается он лечит болезнь Альцгеймера.
В.Матвиенко сказала об опасной тенденции вымывания психологов из школы.
Руководитель рабочей группы по доступной среде и равным возможностям Общественной палаты РФ Диана Гурцкая сообщила о том, что удалось добиться согласия на создание доброжелательных телепроектов. Просьба дать поручение комитету по информационной политике чтобы провести мониторинг и потребовать выполнения от вещателей закона.
В.Матвиенко напомнила, что она была автором поправок в Гражданский кодекс, мотором поправок был Константин Добрынин и Матвиенко надеется что теперь их примут.
Спикер считает, что надо потребовать от СМИ чтобы не показывали детей - жертв насилия. Готовится обращение к СМИ. Матвиенко поблагодарила Гурцкую за ее творчество - у нее много поклонников, и за ее общественную деятельность.
Руководитель Департамента социальной защиты населения Москвы Владимир Петросян как практик сказал о трех блоках лечение, социальное обслуживание, образование. Мы не можем обслуживать людей с психическими отклонениями на дому. В Москве нашли способ. Открыли интернат со своим киноконцертным залом. Но многие родители не хотят отдавать своих детей в интернат. Нам выгодно на дому, месяц пребывания в интернате обходится 50-80 тыс руб. Минимальный национальный государственный стандарт должен быть. Вопрос образования тоже надо решать. В школах для «необучаемых» дети учатся лучше. Но они без будущего с таким клеймом. В лечебно-трудовых мастерских у нас есть швейные мастерские, но по 94-ФЗ мы должны выходить на конкурс.
Вопросы очевидны, они существуют много лет, сказала Матвиенко. Если бы она была министром труда, взяла бы стенограмму и по каждому приняла бы акт. Родителей которые воспитывают детей-инвалидов, надо награждать за то что не сдали детей. С мамой и папой лучше. После интерната детям некуда идти. Квартиру дать нельзя потому что сами они не могут. В Петербурге при интернате построили для них специальный жилой дом. 94-й закон кто только не ругает, но мы надеемся на закон о ФКС который уже на выходе Думы. Матвиенко горячо поддержала создание государственного национального стандарта.
Президент регионалдьного благотворительного фонда «Качество жизни» Мария Кулик сказала о создании полиграфической мастерской для людей с психическими отклонениями, которые могут работать не более трех часов. Без специального особого режима труда это приводит к повышению издержек. Когда мы создавали трудовую мастерскую нам не хватило денег на пандусы, цветы. Послали триста писем крупным компаниям включая Сбербанк, не получили ни рубля. Обратно получили три письма с вопросом о стоимости нашей продукции. В нашей полиграфической мастерской вы увидите сто человек со счастливыми лицами, уверенных в завтрашнем дне.
Материальная сторона важна, сказала Матвиенко, но для инвалидов важнее востребованность. Государство должно создать мотивацию для создания рабочих мест для инвалидов.
Замгендиректора АНО «Катаржина» по производству инвалидных колясок Игорь Гундеров рассказал что предприятию удалось выжить благодаря мобильности. Два завода развалилось.
Замглаврача Архангельской области Анатолий Богданов нашей гордостью является областной закон 2010 года об опеке и попечительству. Патронаж людей с психическими расстройствами как-то не прижился у нас. Чтобы получить патронаж, надо составить договор, насколько лицо способно на это с учетом ст. 41 ГК. Сколько людей с психическими расстройствами не признаны судом недееспособными. Система медико-социальной экспертизы заталкивает в интернаты детей с легкими психическими расстройствами. Если в дом-интернат попал, это надолго, почти навсегда. Четверо выпускников интернатов создали семьи в них воспитывается пять детей. М.б. не патронаж нужен а недееспособность. Должна быть какая-то система проверки дееспособности этих лиц. М.б. нужна ограниченная недееспособность. У нас замечательно реализуется закон о психиатрической помощи в части недобровольной помощи. Социально защищенное жилье приобретается на средства областного бюджета, живут по пять человек в трехкомнатной квартире и работают. По достижении адаптации получают места в общежитии.
Главный психиатр Департамента здравоохранения Москвы Борис Цыганков рассказал, что не больные имеют право на бесплатные препараты. Жизненно важные препараты должны быть освобождены от НДС, чтобы они были доступны. За создание возможностей труда людей с психическими отклонениями должны быть преференции. Пациенты залеживаются в психиатрических больницах по нашей вине, это связано с экспертизой для перевода в интернат. Важный вопрос престижность профессии психиатра. Должна быть государственная программа переоснащения психиатрических больниц.
Замминтруда Алексей Вовченко рассказал что пять законов в исполнение Конвенции принято - поправки в Воздушный кодекс и др. Проблемы в продвижении Конвенции - никто не согласовывает: чего вы лезете в наши отраслевые законы? Количество коек, рецидивов, повторных обращений сокращается. А очереди в соцзащите растут. Медицина начала считать тарифы и все хотят в интернат. Взрослые интернаты в очереди за выпускниками детских интернатов, это же наша молодежь. От темы социального стандарта не уйти.
В заключение В.Матвиенко сказала что по программе модернизации здравоохранения отремонтировано большое количество поликлиник, но психиатрия нуждается в отдельной программе. Матвиенко поддержала предложение о том что по психиатрии нужна федеральная программа.
Председатель комитета СФ по социальной политике Валерий Рязанский предложил установить срок в течение месяца для приема предложение. Но по ГК мы должны оперативно сработать. В комментарии МП Рязанский сказал, что в ГК нужны нормы о социальной опеке и по ограниченной дееспособности, у нас только полная дееспособность или недееспособность, а это неправильно. Рязанский поддерживает предложения по введению федерального социального стандарта.
Зампред Координационного совета по делам детей-инвалидов, эксперт ОП Елена Клочко сказала МП, что есть и более впечатляющий опыт. Самая стройная система в Пскове. Необходим стандарт социальных услуг на федеральном уровне, Минтруд категорически сопротивляется. Е.Клочко горда достижениями в своей работе и ювенальная юстиция ей не мешает.
Надо создать условия для развития, большинство из них талантливы, сказала Матвиенко. Спикер фактически высказалась за инклюзивное образование.
Вопросы Л.М. как всегда остались без ответа:
- В детских домах есть проблема депривации двигательной, эмоциональной? К чему это приводит?
- Закон об общественном контроле содержания сирот что-то дал?
Текст презентации Кекелидзе
Данные Всемирной организации здравоохранения
Каждый 4-5 житель земли страдает тем или иным психическим расстройством, а каждый второй имеет шанс заболеть психическим расстройством в течение жизни
От всего количества больных страдающих психическими расстройствами 52% составляют лица с пограничными психическими расстройствами
К 2020 году депрессия выйдет на второе место среди всех заболеваний (по дням нетрудоспособности в течение года)
Распространенность депрессии среди населения
26% женщин
12% мужчин
Частота суицидов
Средний уровень суицидов на 100 000 населения:
в европейских странах - …16
Критический уровень - …20. 00
В России -21. 30
Россия по частоте суицидов находится на 6 месте
За последние годы (с 2003г) количество завершенных суицидов уменьшилось в 1. 5 раза.
Завершенные суициды среди мужчин наблюдаются в пять раз чаще
Изменение структуры потребления наркотических веществ
1. Использование других наркотических - токсических средств (в том числе «вкусный кальян»)
2. Использование природных средств, влияющих на настроение - грибы, белена и т.д.
3. Использование других методов воздействия на организм, приводящих к изменению настроения - сдавление артерий в области шеи с двух сторон приводит к эйфории. Доктор видел людей с мозолями на шее.
Болезни зависимости.
«Сообщающиеся сосуды»
- Наркомании
- Алкоголизм
- Патологическая зависимость от азартных игр
Распространенность синдрома выгорания среди врачей, психологов и учителей составляет от 30 до 90% Тяжелые формы выявляются у 7%.
Выше указанные негативные тенденции нередко напрямую коррелируют с комплексом медико-социальных проблем совершеннолетних:
1. Асоциальные, криминальные, агрессивные формы поведения
2. Употребление алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ.
Увеличение продолжительности жизни
Увеличение продолжительности жизни приведет к возрастанию в популяции доли лиц пожилого возраста и соответственно к увеличению количества лиц с психическими заболеваниями пожилого возраста.
Увеличение в популяции доли лиц с соматическими заболеваниями
пожилого возраста, сопровождающиеся психическими расстройствами:
- деменция, сопровождающая гипертоническую болезнь;
- энцефалопатии печеночного, почечного, диабетического генеза.
Увеличение числа лиц с различными вариантами органического психосиндрома за счет недоношенных детей, которых в настоящее время не удается выходит в после родовом периоде.
Будет продолжаться интенсивный рост контингента больных, имеющих инвалидность по психическому заболеванию.
Появление новых расстройств
Вследствие:
1. Целенаправленного внедрения психологических методов, способствующих реализации товаров и услуг, которые способствуют развитию заболеваний зависимости:
1.1. Шопоголизм,
1.2. Кибер-зависимость
1.3. Использование в производстве парфюмерных изделий запахов,
которые вызывают привыкание
2. Использования методов способствующих выработке стереотипов потребления:
«не тормози …» «расслабляться в стиле чая «ЛИПТОН» - Имеет место подкрепление
потребления продукта вербальными и моторным стереотипами
3. Иного (преднамеренного или случайного) антропогенного воздействия:
1. Биографическая амнезия
2. Диссоциация между недостаточностью:
- жидкости в организме и чувством жажды,
- питательных веществ и чувством голода
3. Выполнение воли других лиц и др.
4. Психические расстройства у лиц находящихся в рабстве (работорговля)
Количество врачей психиатров на 100 000 населения
Швейцария 30
Финляндия 27
Швеция 24
Греция 15
Великобритания / Англия и Уэльс 13
Россия 12
Шотландия 9
Италия 9
Германия, Израиль, Словакия 9
В амбулаторной сети
1 ставка врача психиатра на 25 тыс. взрослого населения
1ставка врача психиатра на 15 тысяч детского населения
В стационаре на каждого больного приходится 3.0 кв.м. (вместо 7.5 кв.м.)
Средняя стоимость койко-дня по стране колеблется от 300р. до 1400р.
Средняя стоимость посещения врача диспансера 150 руб. без учета лекарств
* Специалисты по социальной работе
* Занятые должности - 925 135\214
* Социальные работники свыше 1600
Количество коек - свыше 151000 /10.7 на 10 000/ (в 2005 - 167000)
- Врачей психиатров свыше - 14 000
- занятых должностей свыше 18 800
- Психотерапевтов 1 800
- занятых должностей свыше 3 000
- Психологов свыше 2 000
- занятых должностей свыше 3 600
Психиатрическая помощь оказывается:
1. Психиатрическая больница
2. Дневной стационар
3. Ночной профилакторий
4. Психоневрологический диспансер
5. Психотерапевтический кабинет в поликлинике
6. Анонимные консультационные отделения в психиатрических учреждениях
7. Круглосуточные анонимные бесплатные горячие линии
По данным различных авторов От 30% до 45% всех пациентов, посещающих первичную сеть (поликлиники) составляют лица с различными психическими расстройствами
Объемы финансирования подпрограммы психиатрия (2007-2012)
Выделено по подпрограмме 7 592,00 (в млн. руб.)
НИОКР 337,80
Прочие нужды 3 710,90
Капитальное строительство 3 543,30
Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощью 2005г. 5%, 2011г. 24.69%, 2012 г. (план) 30%
Доля пациентов нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов
2005г. 16% 2011г. 12.88% 2012 г. (план) 13%
Средняя продолжительность лечения больного в психиатрическом стационаре
2005г. 75.6 дней 2011г. 64.79 дней 2012 г. (план)65 дней
Доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар
2005г. 20% 2011г. 16.34% 2012 г. (план) 17.3%
1. Забота о здоровье ребенка начинается за месяц до подачи в ЗАГС заявления о бракосочетании справка о собственном здоровье
2. Усиление работы женских консультаций (введение в расписание «мужских» дней
3. Создание (расширение) центров мужского здоровья, частичным изменением их функций.
Расширение функций детских психиатров - начало осмотра детей врачом детским психиатром с нулевого возраста.
Введение в средней школе предмета психология человека ( наряду с существующим предметом «анатомия и физиология человека»)
1. Что такое алкоголь,
2. Что такое табак
3. Что такое наркотики, «трава»
4. Что такое «период гадкого утенка»
5. Что такое первая любовь, безответная любовь, почему «каждого кто-то бросает»
6. Что такое самоубийство и как к нему относятся наши традиционные религии
Покровитель всех влюбленных Святой Валентин
УТЕШИТЕЛЬ В БЕЗОТВЕТНОЙ ЛЮБВИ Святой Гавриил
Обращение - Не совершить недостойные поступки - самоубийство, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем
Карта религиозности населения России
Школьный врач должен быть хорошо образован в вопросах детской и подростковой психиатрии
Школьный врач должен нести ответственность за психическое и физическое здоровье ребенка
Бесплодие обусловленное психогенными факторами
Суррогатное материнство
Психогигиена и психопрофилактика
1. Глубокий непрерывный сон не менее 8 часов в сутки
2. Полноценный ежедневный отдых
3. Продолжительность рабочей недели не
более 40 часов
4. Соблюдение режима работы - врабатывание, ежечасный отдых Ежегодный отпуск желательно дробить (осенний и весенний периоды)
Кекелидзе предлагает
Разукрупнение больших психиатрических стационаров
Возрождение лечебно-трудовых мастерских
Организация психиатрических отделений в общесоматических стационарах
Введение в штат первичного звена необходимого количества должностей врачей психиатров и психотерапевтов
* Интернет психологическая помощь
* Перенос центра тяжести оказания помощи на амбулаторный уровень
* Возрождение лечебно-трудовых мастерских
ВЫСТУПЛЕНИЕ Председателя Совета Федерации В.И. Матвиенко на заседании Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации на тему «О реализации положений Конвенции ООН о правах инвалидов в части социальной интеграции людей с особенностями психического развития»
Уважаемые коллеги!
На сегодняшнем заседании Совета мы с вами должны обсудить ряд важных вопросов, касающихся социальной интеграции людей с особенностями психического развития. Как вы понимаете, это очень не простая тема. И тем важнее попытаться найти пути решения связанных с этим проблем, согласовать позиции органов государственной власти, профессионального и экспертного сообщества.
В настоящее время более четырёхсот пятидесяти миллионов человек в мире страдают от психических расстройств. Это двенадцать процентов от общего уровня заболеваемости.
В России официально зарегистрировано около четырех миллионов больных психическими расстройствами1. Ежегодно в связи с этими заболеваниями признаются инвалидами более тридцати шести тысяч человек2.
3. Ни для кого не секрет, что эта категория лиц наиболее уязвима в обществе. В силу своей болезни они сталкиваются с непониманием и предубеждениями.
Совершенно очевидно, что этим проблемам пока не уделяется должного общественного и государственного внимания.
Надо создать такие комфортные условия для их лечения, образования, работы и досуга, чтобы помочь этим людям максимально успешно адаптироваться в нашем обществе. Нужна сеть доступных, отвечающих современным требованиям лечебных и социально-реабилитационных учреждений.
Именно такая идеология заложена в Конвенции ООН о правах инвалидов. Не инвалиды должны приспосабливаться к окружающей среде, а общество должно обеспечить им комфортную среду для жизни в социуме.
Ратификация Конвенции Россией3 дала определённый импульс для формирования активной государственной политики в этой области.
Заметным шагом вперёд стала Государственная программа «Доступная среда»4. Внесены соответствующие изменения в законодательство в части обеспечения избирательных прав инвалидов5, поддержке их общественных организаций6.
Однако, мы лишь в самом начале сложного пути. Какие здесь видятся задачи?
Острейшая проблема -нарушение прав граждан при признании их недееспособными. Сегодня зачастую это делается, чтобы завладеть имуществом лица, имеющего психическое расстройство. Мы с коллегами-сенаторами разработали необходимые поправки7 к законопроекту о внесении изменений в Гражданский кодекс8, направленные на максимальный учёт интересов этих лиц. Скажу вам откровенно, что мы пробивали эти поправки с большим трудом. Поправки поддержаны профильным комитетом Государственной Думы9 и законопроект готов к рассмотрению его во втором чтении.
Ещё один очень актуальный вопрос - развитие инклюзивного образования. Особенно это важно для детей-инвалидов, имеющих психические заболевания. Сегодня их в стране насчитывается более ста двадцати двух тысяч10, а это четверть всех детей с инвалидностью.
В законопроекте «Об образовании в РФ»11 содержится ряд норм о гарантиях интегрированного и инклюзивного образования, которые были включены в него по
предложениям регионов12.
Главное, чтобы у инвалидов была возможность обучаться в той форме, которая наиболее благоприятным образом будет способствовать их социальной адаптации. Совет Федерации проследит, чтобы эта норма осталась в новом законе об образовании.
Защите прав и интересов инвалидов будет способствовать скорейшее принятие двух проектов федеральных законов. Я имею в виду законы «Об основах социального обслуживания в РФ»13 и «О внесении изменений в отдельные законодательные акты по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции ООН о правах инвалидов»14. К сожалению, Министерство труда и социальной защиты РФ неоправданно затягивает их подготовку.
Стоит заметить, что распространение различных психических расстройств и болезней во многом обусловлено социальными факторами.
Например, согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, современный мировой экономический кризис оказывает существенное негативное влияние на психическое здоровье.
Люди, пережившие безработицу, обнищание и распад семьи, подвергаются значительно более высокому риску развития таких психических расстройств, как депрессия, алкоголизм и тяга к самоубийству. Особенно высок риск таких заболеваний у мужчин и молодёжи15.
Вот почему одной из задач по профилактике таких заболеваний является повышение качества жизни, чтобы каждый человек имел возможность справиться с неизбежными жизненными стрессами и реализовать свой потенциал.
И в заключении хочу еще раз подчеркнуть, что задачи, которые стоят перед нашим Советом, крайне важны для всего общества и приглашаю вас к конструктивному диалогу. Прошу высказывать конкретные предложения, которые могут быть включены в решения нашего Совета.
Благодарю за внимание.
Приступим к работе.
Примечания:
1 Сюда не входят больные психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания), которые составляют ещё около 3 млн. чел. Данные Росстата за 2010 г. Статистический сборник «Здравоохранение в России. 2011 г.».
2 В 2009 году - 36,0 тыс. чел. В 2010 году - 36,8 тыс. чел. Данные Росстата за 2010 г. Статистический сборник «Здравоохранение в России. 2011 г.».
3 Федеральный закон от 03.05.2012 г. N46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов».
4 Постановление Правительства РФ от 17.03.2011 г. N175 «О государственной программе РФ «Доступная среда» на 2011-2015 годы».
5 Федеральный закон от 30.12.2009 г. N384-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в целях совершенствования механизмов обеспечения избирательных прав граждан».
6 Федеральный закон от 06.11.2011 г. N299-ФЗ «О внесении изменений в статью 33 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ». Федеральный закон от 10.07.2012 г. N110-ФЗ «О внесении изменений в статьи 4 и 33 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» и Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ».
7 Поправки внесены Председателем Совета Федерации В.И. Матвиенко, заместителем Председателя Совета Федерации С.Ю. Орловой, Председателем Комитета Совета Федерации по науке, образованию, культуре и информационной политике З.Ф. Драгункиной, членом Совета Федерации В.В. Сударенковым.
8 Законопроект N47538-6 «О внесении изменений в части первую, вторую, третью и четвертую Гражданского кодекса РФ, а также в отдельные законодательные акты РФ», принят в первом чтении 27.04.2012 г.
9 Поправки включены Комитетом Государственной Думы по гражданскому, уголовному, арбитражному и процессуальному законодательству в Таблицу поправок, рекомендуемых к принятию.
10 Данные Росстата за 2010 г. Статистический сборник «Здравоохранение в России. 2011 г.».
11 Законопроект N121965-6 «Об образовании в РФ», внесён Правительством РФ 03.08.2012 г., принят в первом чтении 17.10.2012 г.
12 Например, такие предложения поступили от органов государственной власти Республики Саха (Якутия), Псковской и Свердловской областей (Материалы заседания Научно-экспертного совета при Председателе Совета Федерации, 11.10.2012 г.).
13 Законопроект повторно размещён на сайте Минтруда России для общественного обсуждения 8.11.2012 г. Планируется его внесение в Государственную Думу в начале 2013 г.
14 Законопроект размещён на сайте Минтруда России 28.06.2011 г.
15 Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, Доклад «Экономический кризис и психическое здоровье», 2011 г.