ЛЕЧИМ ПОЯСНИЦУ
Прежде чем рассказать о преимуществах и недостатках различных подходов к лечению болей (дорсалгий) в пояснице, необходимо разобраться с диагностикой. В предыдущей медицинской заметке я пояснил, что в подавляющем большинстве случаев такие боли являются неспецифическими, т. е. вызваны различными острыми и хронически повторяющимися травмами мышц и связок спины (растяжения, микронадрывы, ушибы и т. п.). Именно такие процессы, а вовсе не пресловутые грыжи дисков, являются причиной 70% всех непсихогенных дорсалгий (психогенных тоже, впрочем, немало). Важно понимать, что такие неспецифические патологии не визуализируются на рентгене или на снимках магнитно-резонансного топографа (МРТ), поэтому без особой надобности такие исследования не рекомендуется проводить вовсе, дабы пациенты не зацикливались на тех самых грыжах дисков, которые встречаются и у большинства здоровых пациентов.
Сказанное отнюдь не означает, что мы должны игнорировать возможность какой-либо специфической причины дорсалгии! Боль в спине действительно могут вызывать и грыжи дисков (до 4% случаев), и сужение спинномозгового канала = спинальный стеноз (3%), и компрессионные переломы позвоночника при остеопорозе (4%). Иногда боль в спине вызвана опухолью, различными инфекциями, артритическими состояниями позвоночника и иррадиацией болей из внутреннихорганиов (мочекаменная болезнь, панкреатит и др.) - суммарно около 2% всех непсихогенных болей в спине.
Так что если ваша боль в пояснице вызвана специфической причиной, ее необходимо выявить и назначить соответствующее лечение, что может сделать только специалист.
На специфическую причину дорсалгии врача могут натолкнуть следующие признаки и симптомы:
Красные флажки:
• Боль возникла в возрасте до 20 или старше 55 лет
• Немеханическая симптоматика (боль не связана с физической активностью и положением тела)
• Боль в грудном отделе
• Рак, ВИЧ и другие фоновые состояния
• Потеря веса
• Структурная деформация позвоночника
Симптомы повреждения нервных корешков
• Односторонняя боль в ноге
• Иррадиация боли в стопу
• Парестезии (чувство онемения или покалывания в ноге)
Бывают и другие симптомы, позволяющие доктору заподозрить специфическую причины болей в пояснице и тогда-то он должен направить вас на МРТ и другие исследования для уточнения диагноза.
Я же сегодня буду говорить о лечении неспецифических, т. е. самых обычных острых и хронических поясничных болях, знакомых большинству из нас.
У нас как-то принято игнорировать данные доказательной медицины и больным часто рекомендуют мало- или даже неэффективные, зато весьма дорогостоющие методы лечения.
Например, серьезные исследования показывают, что:
- лечебная физкультура эффективна только при хронических болях (длятся более 3 месяцев) (ссылка)
- лечебный массаж не доказал своей эффективности при поясничных болях (ссылка)
- вытяжения (тракции позвоночника) неэффективны вовсе (ссылка)
В случае острой боли в спине (не более 3 месяцев) не имеют никакого преимущества перед нормальной медикаментозной терапией такие методы как:
- мануальная терапия (манипуляции костоправов, отличные от массажа) (сылка)
- физиотерапия.
- акупунктура = иглорефлексотерапия (ссылка)
Зато эти методы значительно затратней эффективной медикаментозной терапии и по деньгам, и по времени!
Пиявок (гирудотерапию) и прочее дуримарство не стану даже поминать.
Некоторый кратковременный эффект могут оказать методы отвлекающей терапии типа перцового пластыря, банок, жгучей мазюкалки (Финалгон, Капсикам и пр.). Здесь эффект достигается за счет переключения мозга с очага боли на новый очаг раздражения. В итоге мозг не фокусируется на одном месте и боль утихает.
А что же действительно помогает при неспецифических дорсалгиях?
Всего 3 вещи доказали свою неопровержимую эффективность:
1) препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
2) препараты из группы центральных миорелаксантов (например, Сирдалуд), назначеные вместе с НПВС;
3) сохранение активной деятельности (постельный режим не только не помогает, но, напротив, - препятствует выздоровлению!) (ссылка)
И это все! Все прочее может идти лишь альтернативным дополнением к лечению. Хотя сразу оговорюсь, что пожилым людям можно рекомендовать походить в поликлинику на любые плацебо-процедуры, лишь бы они не залеживались. Сама по себе ходьба оказывает на таких больных оздоровительный эффект.
По эффективности основные методы лечения можно отранжировать в таблице:
Эффективность метода
Острая боль в пояснице
(до 3 месяцев)
Хроническая боль в пояснице
(> 3 месяцев)
эффективный
сохранение физической активности;
НПВС
лечебная физкультура;
интенсивные мультидисциплинарные программы: когнитивная психотерапия, биопсихосоциальная и др.
эффективный по показаниям
миорелаксанты
миорелаксанты
cкорее эффективный
мануальная терапия,
когнитивно-бихевиоральная психотерапия для подострой боли
акупунктура,
антидепрессанты,
когнитивно-бихевиоральная психотерапия,
НПВС,
мануальная терапия
эффективность не доказана
акупунктура,
эпидуральные инъекции кортикостероидов,
корсет,
массаж,
чрезкожная электростимуляция нервов,
вытяжения (тракции),
термическая терапия
эпидуральные инъекции кортикостероидов,
корсет,
массаж,
вытяжения (тракции)
неэффективный или вредный
постельный режим
внутрисуставные блокады
Сказанное отнюдь не означает, что мы должны игнорировать возможность какой-либо специфической причины дорсалгии! Боль в спине действительно могут вызывать и грыжи дисков (до 4% случаев), и сужение спинномозгового канала = спинальный стеноз (3%), и компрессионные переломы позвоночника при остеопорозе (4%). Иногда боль в спине вызвана опухолью, различными инфекциями, артритическими состояниями позвоночника и иррадиацией болей из внутреннихорганиов (мочекаменная болезнь, панкреатит и др.) - суммарно около 2% всех непсихогенных болей в спине.
Так что если ваша боль в пояснице вызвана специфической причиной, ее необходимо выявить и назначить соответствующее лечение, что может сделать только специалист.
На специфическую причину дорсалгии врача могут натолкнуть следующие признаки и симптомы:
Красные флажки:
• Боль возникла в возрасте до 20 или старше 55 лет
• Немеханическая симптоматика (боль не связана с физической активностью и положением тела)
• Боль в грудном отделе
• Рак, ВИЧ и другие фоновые состояния
• Потеря веса
• Структурная деформация позвоночника
Симптомы повреждения нервных корешков
• Односторонняя боль в ноге
• Иррадиация боли в стопу
• Парестезии (чувство онемения или покалывания в ноге)
Бывают и другие симптомы, позволяющие доктору заподозрить специфическую причины болей в пояснице и тогда-то он должен направить вас на МРТ и другие исследования для уточнения диагноза.
Я же сегодня буду говорить о лечении неспецифических, т. е. самых обычных острых и хронических поясничных болях, знакомых большинству из нас.
У нас как-то принято игнорировать данные доказательной медицины и больным часто рекомендуют мало- или даже неэффективные, зато весьма дорогостоющие методы лечения.
Например, серьезные исследования показывают, что:
- лечебная физкультура эффективна только при хронических болях (длятся более 3 месяцев) (ссылка)
- лечебный массаж не доказал своей эффективности при поясничных болях (ссылка)
- вытяжения (тракции позвоночника) неэффективны вовсе (ссылка)
В случае острой боли в спине (не более 3 месяцев) не имеют никакого преимущества перед нормальной медикаментозной терапией такие методы как:
- мануальная терапия (манипуляции костоправов, отличные от массажа) (сылка)
- физиотерапия.
- акупунктура = иглорефлексотерапия (ссылка)
Зато эти методы значительно затратней эффективной медикаментозной терапии и по деньгам, и по времени!
Пиявок (гирудотерапию) и прочее дуримарство не стану даже поминать.
Некоторый кратковременный эффект могут оказать методы отвлекающей терапии типа перцового пластыря, банок, жгучей мазюкалки (Финалгон, Капсикам и пр.). Здесь эффект достигается за счет переключения мозга с очага боли на новый очаг раздражения. В итоге мозг не фокусируется на одном месте и боль утихает.
А что же действительно помогает при неспецифических дорсалгиях?
Всего 3 вещи доказали свою неопровержимую эффективность:
1) препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
2) препараты из группы центральных миорелаксантов (например, Сирдалуд), назначеные вместе с НПВС;
3) сохранение активной деятельности (постельный режим не только не помогает, но, напротив, - препятствует выздоровлению!) (ссылка)
И это все! Все прочее может идти лишь альтернативным дополнением к лечению. Хотя сразу оговорюсь, что пожилым людям можно рекомендовать походить в поликлинику на любые плацебо-процедуры, лишь бы они не залеживались. Сама по себе ходьба оказывает на таких больных оздоровительный эффект.
По эффективности основные методы лечения можно отранжировать в таблице:
Эффективность метода
Острая боль в пояснице
(до 3 месяцев)
Хроническая боль в пояснице
(> 3 месяцев)
эффективный
сохранение физической активности;
НПВС
лечебная физкультура;
интенсивные мультидисциплинарные программы: когнитивная психотерапия, биопсихосоциальная и др.
эффективный по показаниям
миорелаксанты
миорелаксанты
cкорее эффективный
мануальная терапия,
когнитивно-бихевиоральная психотерапия для подострой боли
акупунктура,
антидепрессанты,
когнитивно-бихевиоральная психотерапия,
НПВС,
мануальная терапия
эффективность не доказана
акупунктура,
эпидуральные инъекции кортикостероидов,
корсет,
массаж,
чрезкожная электростимуляция нервов,
вытяжения (тракции),
термическая терапия
эпидуральные инъекции кортикостероидов,
корсет,
массаж,
вытяжения (тракции)
неэффективный или вредный
постельный режим
внутрисуставные блокады