МОЖНО ЛИ ПОБЕДИТЬ ПРЫЩИ ?
Опубликовал заметку об угрях (акне) на РИА-Новостях:
Как победить угри: частые умывания и диеты не помогут
18:11 05/09/2011Угри - извечная проблема юных людей, которую часто недооценивают из-за ее распространенности и обыденности. И хотя угри крайне редко доставляют физический дискомфорт, они могут вызывать глубокие душевные страдания, поскольку затрагивают наиболее заметные участки кожи. Проблема усугубляется тем, что угревая сыпь появляется у юноши или девушки в самом ранимом возрасте...
Подробнее »
Угри - извечная проблема юных людей, которую часто недооценивают из-за ее распространенности и обыденности. И хотя угри крайне редко доставляют физический дискомфорт, они могут вызывать серьезные душевные страдания, поскольку затрагивают наиболее заметные участки кожи или, как пишут в англоязычной литературе, повреждают витальный орган социального дисплея. Проблема усугубляется тем, что угревая сыпь процветает в самом ранимом возрасте и обостряется в периоды пиковой андрогенной активности, когда внешняя привлекательность становится особенно важной. Поэтому у многих прыщеватых подростков отмечается заниженная самооценка, депрессии, а в ряде случаев угри могут становиться мотивом для суицидальных мыслей и попыток (ссылка). У 2-7% пациентов сохраняются пожизненные следы перенесенного заболевания в виде атрофических рубцов ("шрамиков" и рытвинок) на коже.
С угрями связано множество заблуждений, причем в разных культурах распространены различные мифы о причинах появления прыщей и применяются самые разнообразные, как правило, неэффективные методы их лечения.
ПРИЧИНЫ
Итак, начнем с причин. В общем и целом появление угрей связано с повышением воздействия андрогенов (главным образом, тестостерона) на сально-волосяной комплекс кожи у генетически предрасположенных лиц. Мужские половые гормоны, как у мужчин, так и у женщин, наиболее активно вырабатываются в возрасте от 14 до 25 лет. Той или иной выраженности высыпания отмечаются практически у всех детей с 15 до 17 лет. Насколько сильна будет угревая сыпь, определяется количеством андрогенных рецепторов в сальных железах кожи, а также их индивидуальной чувствительностью к тестостерону. Последние два фактора генетически запрограммированы, вот почему для угрей характерна четкая наследственная предрасположенность. Прямая генетическая зависимость хорошо доказана на близнецах (ссылка). Более того, существуют целые этнические группы (коренные жители Новой Гвинеи, Парагвая и др.), в силу своих генетических особенностей вовсе не страдающие этим заболеванием кожи.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Как показывают исследования, выраженность акне мало зависит от характера питания и особенностей личной гигиены.
Однако, если у вас уже имеется угревая сыпь, она может усугубляться при избыточном употреблении молочных продуктов (молоко содержит ряд биоактивных субстанций, включая андрогены, которые способны обострять акне) и углеводистой пищи (ссылка).
Существует расхожее мнение, что сыпь может обостряться при злоупотреблении жирной пищи, однако в исследованиях четкой корреляции пока выявить не удалось. Не выявляется и связи с частотой умываний, хотя во время поездок в жаркие страны чрезмерное потоотделение и засаленность кожи способствуют воспалению уже имеющихся комедонов (тропические угри). Недостаток солнца тоже не при чем. Ультрафиолет способен на время уменьшить умеренное воспаление через подавление ряда иммунных процессов кожи, но при выраженной угревой сыпи солнце бессильно, тогда как канцерогенное действие ультрафиолета и фотостарение - хорошо доказанные последствия.
Таким образом, исходя из обзора имеющихся научных доказательств, врачи не могут рекомендовать какой-либо диеты, особенных режимов и способов умывания или загара для предупреждения угревой сыпи (ссылка).
В России косметологи очень любят необоснованно связывать угревую сыпь с демодексами - микроскопическими клещиками, являющимися нормальными обитателями кожи человека. При избыточной активности сальных желез демодексы действительно начинают усиленно плодиться, поскольку для их развития и размножения создаются благоприятные условия, но сами клещики исключительно редко запускают заболевание (демодекоз). Нередко приходится слышать и высосанные из пальца рассуждения о нарушении функции органов пищеварения как о причине появления прыщей (излюбленный у нас поиск мистической "внутренней причины"). В детстве мне приходилось сталкиваться и с совсем уж нелепым представлением о том, что прыщи проходят только с началом половой жизни. Сыпь действительно, как правило, самопроизвольно вылечивается в возрасте 20-25 лет, но связано это не с сексуальным поведением ее носителей, а с естественными гормональными перестройками.
В связи с тем, что на душевных страданиях молодых людей паразитируют различные производители косметологических товаров и услуг, очень важно разъяснять причины заболевания и эффективные способы его лечения. Избыточная гигиена кожи, особенно с использованием средств на основе противомикробных препаратов (триклозана, хлоргексидина и др.) не только не способствует уменьшению угревой сыпи, но и напротив - нарушает баланс здоровой флоры, травмирует и сушит кожу, побуждая сальные железы вырабатывать еще больше кожного сала.
Многие связывают обострение у себя сыпи с различными стрессами. Действительно, активность сальных желез зависит от гормона кортиколиберина, и, таким образом, можно предполагать, что серьезный физический или психологический стресс может обострять заболевание, однако в целом значение стресса очень невелико.
Итак, причина образования угрей заключается в воздействии андрогенных гормонов на сальные железы кожи. Как же образуются угри?
ПАТОГЕНЕЗ
Андрогены не только активируют секрецию сальных желез, но и влияют на состав кожного сала так, что оно становится более густым. Эти процессы ведут к повышенной сальности кожи (себорее). При этом сальные железы разрастаются и развивается реактивное ороговение их устьев и протоков, что затрудняет выделение сального секрета. В итоге происходит закупорка комедонов и формируются черные угри. Застоявшееся кожное сало в блокированных сальных железах разлагается, являясь отличной питательной средой для анаэробных пропионибактерий (Propionibacterium acnes), которые играют ключевую роль в запуске иммунно-воспалительных механизмов, обусловливающих всю клиническую картину угревой сыпи. Кроме того, коварные пропионибактерии способны дополнительно активировать липогенез (образование кожного сала) - ссылка.
Теперь, когда ясен патогенез заболевания, можно поговорить об эффективном избавлении от прыщей.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Поскольку лечение направлено в основном не предупреждение новых высыпаний, для достижения заметного эффекта потребуется не один месяц.
1) Уход за кожей:
В общем и целом, следует избегать ненужных действий по отношению к коже. Это поможет избежать не только обострений угревой сыпи, но и лишних растрат.
2) Лечение.
В зависимости от выраженности заболевания рекомендуются различные средства. Чаще всего врачи назначают противобактериальные средства на основе бензоил перидоксида (Базирон АС ®) для местного применения, азелаиновую кислоту (Скинорен®), антибиотики (местно и внутрь) и ретиноиды (кремы типа Дифферин® и таблетированные). У женщин и девочек-подростков с успехом применяют пероральные контрацептивы, регулирующие баланс андрогенов.
Эффект от лечения изотретионином при тяжелой (конглобатной) угревой сыпи ("The Lancet", 2011).
Наиболее эффективным противоугревым средством является ретиноид изотретионин (Роаккутан®, Акнекутан®), который оказывается эффективным у более чем 85% больных. Однако, как и большинство высокоэффективных средств, изотретионин способен вызывать серьезные побочные эффекты, среди которых отмечено и тератогенное действие у беременных. Массовые судебные иски к компании-производителю привели к тому, что препарат, применяемый с начала 80-х, потерял 95% своей доли на фармрынке. С учетом побочных эффектов, изотретионин назначают только при тяжелых формах угревой сыпи и доза рассчитывается строго на килограмм массы тела. В США и Европе соответствующие службы строго контролируют рецептурный отпуск препарата, а также предупреждают население о недопустимости самоназначения изотретиноина (ссылка), однако в российских аптеках это лекарственное средство, увы, отпускается без рецепта.
Прежде чем довериться рекламе и начать мазаться очередным чудо-средством, следует проконсультироваться у специалиста-дерматолога, которые подберет правильную схему лечения. Обычно начинают лечение с назначения бензоил пероксида или ретиноидов в виде гелей и кремов. Если через 6-8 недель эффекта не наблюдается, подключают антибиотики в виде лосьонов или азелаиновую кислоту. Если и такая терапия не уменьшает сыпь, врач может прописать антибиотики в виде таблеток. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение с антибиотиков!
Любые алгоритмы лечения, даже самые общие, не должны рассматриваться пациентом как руководство к действию. В каждом конкретном случае только врач может подогнать общую схему под индивидуальную клиническую картину.
Общие алгоритмы, рекомендуемые для лечения угревой сыпи я изобразил в виде картинок (кликайте для увеличения):
Таблица: Основные лекарственные средства для лечения угревой сыпи и точки их приложения:
Фотодинамическая и лазерная терапия оказывают хороший, но недолгосрочный эффект при легких формах угревой сыпи (ссылка). Такой же краткосрочный эффект дают и различные пиллинги, активно применяемые в косметологических клиниках. Все эти процедуры бьют по кошельку, но не способны повлиять на причину угрей.
Салициловая кислота в составе многих популярных эксфолиантов не превосходит эффекта других противоугревых средств для наружного применения. Сомнительным и недоказанным остается эффективность таких популярных веществ как сера, резорцин, сульфацил натрия, хлорид алюминия и цинк. (ссылка) Несмотря на многообещающие недавние публикации об использовании бромамин-таурина и дапсона, результаты последующих исследований пока не дают оснований для их применения в лечении угрей (ссылка).
Как победить угри: частые умывания и диеты не помогут
18:11 05/09/2011Угри - извечная проблема юных людей, которую часто недооценивают из-за ее распространенности и обыденности. И хотя угри крайне редко доставляют физический дискомфорт, они могут вызывать глубокие душевные страдания, поскольку затрагивают наиболее заметные участки кожи. Проблема усугубляется тем, что угревая сыпь появляется у юноши или девушки в самом ранимом возрасте...
Подробнее »
Угри - извечная проблема юных людей, которую часто недооценивают из-за ее распространенности и обыденности. И хотя угри крайне редко доставляют физический дискомфорт, они могут вызывать серьезные душевные страдания, поскольку затрагивают наиболее заметные участки кожи или, как пишут в англоязычной литературе, повреждают витальный орган социального дисплея. Проблема усугубляется тем, что угревая сыпь процветает в самом ранимом возрасте и обостряется в периоды пиковой андрогенной активности, когда внешняя привлекательность становится особенно важной. Поэтому у многих прыщеватых подростков отмечается заниженная самооценка, депрессии, а в ряде случаев угри могут становиться мотивом для суицидальных мыслей и попыток (ссылка). У 2-7% пациентов сохраняются пожизненные следы перенесенного заболевания в виде атрофических рубцов ("шрамиков" и рытвинок) на коже.
С угрями связано множество заблуждений, причем в разных культурах распространены различные мифы о причинах появления прыщей и применяются самые разнообразные, как правило, неэффективные методы их лечения.
ПРИЧИНЫ
Итак, начнем с причин. В общем и целом появление угрей связано с повышением воздействия андрогенов (главным образом, тестостерона) на сально-волосяной комплекс кожи у генетически предрасположенных лиц. Мужские половые гормоны, как у мужчин, так и у женщин, наиболее активно вырабатываются в возрасте от 14 до 25 лет. Той или иной выраженности высыпания отмечаются практически у всех детей с 15 до 17 лет. Насколько сильна будет угревая сыпь, определяется количеством андрогенных рецепторов в сальных железах кожи, а также их индивидуальной чувствительностью к тестостерону. Последние два фактора генетически запрограммированы, вот почему для угрей характерна четкая наследственная предрасположенность. Прямая генетическая зависимость хорошо доказана на близнецах (ссылка). Более того, существуют целые этнические группы (коренные жители Новой Гвинеи, Парагвая и др.), в силу своих генетических особенностей вовсе не страдающие этим заболеванием кожи.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Как показывают исследования, выраженность акне мало зависит от характера питания и особенностей личной гигиены.
Однако, если у вас уже имеется угревая сыпь, она может усугубляться при избыточном употреблении молочных продуктов (молоко содержит ряд биоактивных субстанций, включая андрогены, которые способны обострять акне) и углеводистой пищи (ссылка).
Существует расхожее мнение, что сыпь может обостряться при злоупотреблении жирной пищи, однако в исследованиях четкой корреляции пока выявить не удалось. Не выявляется и связи с частотой умываний, хотя во время поездок в жаркие страны чрезмерное потоотделение и засаленность кожи способствуют воспалению уже имеющихся комедонов (тропические угри). Недостаток солнца тоже не при чем. Ультрафиолет способен на время уменьшить умеренное воспаление через подавление ряда иммунных процессов кожи, но при выраженной угревой сыпи солнце бессильно, тогда как канцерогенное действие ультрафиолета и фотостарение - хорошо доказанные последствия.
Таким образом, исходя из обзора имеющихся научных доказательств, врачи не могут рекомендовать какой-либо диеты, особенных режимов и способов умывания или загара для предупреждения угревой сыпи (ссылка).
В России косметологи очень любят необоснованно связывать угревую сыпь с демодексами - микроскопическими клещиками, являющимися нормальными обитателями кожи человека. При избыточной активности сальных желез демодексы действительно начинают усиленно плодиться, поскольку для их развития и размножения создаются благоприятные условия, но сами клещики исключительно редко запускают заболевание (демодекоз). Нередко приходится слышать и высосанные из пальца рассуждения о нарушении функции органов пищеварения как о причине появления прыщей (излюбленный у нас поиск мистической "внутренней причины"). В детстве мне приходилось сталкиваться и с совсем уж нелепым представлением о том, что прыщи проходят только с началом половой жизни. Сыпь действительно, как правило, самопроизвольно вылечивается в возрасте 20-25 лет, но связано это не с сексуальным поведением ее носителей, а с естественными гормональными перестройками.
В связи с тем, что на душевных страданиях молодых людей паразитируют различные производители косметологических товаров и услуг, очень важно разъяснять причины заболевания и эффективные способы его лечения. Избыточная гигиена кожи, особенно с использованием средств на основе противомикробных препаратов (триклозана, хлоргексидина и др.) не только не способствует уменьшению угревой сыпи, но и напротив - нарушает баланс здоровой флоры, травмирует и сушит кожу, побуждая сальные железы вырабатывать еще больше кожного сала.
Многие связывают обострение у себя сыпи с различными стрессами. Действительно, активность сальных желез зависит от гормона кортиколиберина, и, таким образом, можно предполагать, что серьезный физический или психологический стресс может обострять заболевание, однако в целом значение стресса очень невелико.
Итак, причина образования угрей заключается в воздействии андрогенных гормонов на сальные железы кожи. Как же образуются угри?
ПАТОГЕНЕЗ
Андрогены не только активируют секрецию сальных желез, но и влияют на состав кожного сала так, что оно становится более густым. Эти процессы ведут к повышенной сальности кожи (себорее). При этом сальные железы разрастаются и развивается реактивное ороговение их устьев и протоков, что затрудняет выделение сального секрета. В итоге происходит закупорка комедонов и формируются черные угри. Застоявшееся кожное сало в блокированных сальных железах разлагается, являясь отличной питательной средой для анаэробных пропионибактерий (Propionibacterium acnes), которые играют ключевую роль в запуске иммунно-воспалительных механизмов, обусловливающих всю клиническую картину угревой сыпи. Кроме того, коварные пропионибактерии способны дополнительно активировать липогенез (образование кожного сала) - ссылка.
Теперь, когда ясен патогенез заболевания, можно поговорить об эффективном избавлении от прыщей.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Поскольку лечение направлено в основном не предупреждение новых высыпаний, для достижения заметного эффекта потребуется не один месяц.
1) Уход за кожей:
- в обычных условиях умываться не чаще 2 раз в сутки;
- мягкое мыло и теплая вода (не холодная и не горячая);
- избегать травмирующих кожу скрабов и эксфолиантов;
- не рекомендуется злоупотреблять широко рекламируемыми противобактериальными средствами;
- по возможности избегать макияжа, а если таковой все же необходим, использовать некомедогенные средства на водной;
- основе и обязательно полностью смывать всё перед сном;
- избегать кремов для лица на жировой основе; если у вас сухая кожа, используйте увлажняющие средства на водной основе.
В общем и целом, следует избегать ненужных действий по отношению к коже. Это поможет избежать не только обострений угревой сыпи, но и лишних растрат.
2) Лечение.
В зависимости от выраженности заболевания рекомендуются различные средства. Чаще всего врачи назначают противобактериальные средства на основе бензоил перидоксида (Базирон АС ®) для местного применения, азелаиновую кислоту (Скинорен®), антибиотики (местно и внутрь) и ретиноиды (кремы типа Дифферин® и таблетированные). У женщин и девочек-подростков с успехом применяют пероральные контрацептивы, регулирующие баланс андрогенов.
Эффект от лечения изотретионином при тяжелой (конглобатной) угревой сыпи ("The Lancet", 2011).
Наиболее эффективным противоугревым средством является ретиноид изотретионин (Роаккутан®, Акнекутан®), который оказывается эффективным у более чем 85% больных. Однако, как и большинство высокоэффективных средств, изотретионин способен вызывать серьезные побочные эффекты, среди которых отмечено и тератогенное действие у беременных. Массовые судебные иски к компании-производителю привели к тому, что препарат, применяемый с начала 80-х, потерял 95% своей доли на фармрынке. С учетом побочных эффектов, изотретионин назначают только при тяжелых формах угревой сыпи и доза рассчитывается строго на килограмм массы тела. В США и Европе соответствующие службы строго контролируют рецептурный отпуск препарата, а также предупреждают население о недопустимости самоназначения изотретиноина (ссылка), однако в российских аптеках это лекарственное средство, увы, отпускается без рецепта.
Прежде чем довериться рекламе и начать мазаться очередным чудо-средством, следует проконсультироваться у специалиста-дерматолога, которые подберет правильную схему лечения. Обычно начинают лечение с назначения бензоил пероксида или ретиноидов в виде гелей и кремов. Если через 6-8 недель эффекта не наблюдается, подключают антибиотики в виде лосьонов или азелаиновую кислоту. Если и такая терапия не уменьшает сыпь, врач может прописать антибиотики в виде таблеток. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение с антибиотиков!
Любые алгоритмы лечения, даже самые общие, не должны рассматриваться пациентом как руководство к действию. В каждом конкретном случае только врач может подогнать общую схему под индивидуальную клиническую картину.
Общие алгоритмы, рекомендуемые для лечения угревой сыпи я изобразил в виде картинок (кликайте для увеличения):
Таблица: Основные лекарственные средства для лечения угревой сыпи и точки их приложения:
Фотодинамическая и лазерная терапия оказывают хороший, но недолгосрочный эффект при легких формах угревой сыпи (ссылка). Такой же краткосрочный эффект дают и различные пиллинги, активно применяемые в косметологических клиниках. Все эти процедуры бьют по кошельку, но не способны повлиять на причину угрей.
Салициловая кислота в составе многих популярных эксфолиантов не превосходит эффекта других противоугревых средств для наружного применения. Сомнительным и недоказанным остается эффективность таких популярных веществ как сера, резорцин, сульфацил натрия, хлорид алюминия и цинк. (ссылка) Несмотря на многообещающие недавние публикации об использовании бромамин-таурина и дапсона, результаты последующих исследований пока не дают оснований для их применения в лечении угрей (ссылка).