ПМС
Н.И.Волкова, М.И.Антоненко
ГОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития РФ
ПМС - комбинация физических, психологических, поведенческих изменений, которые происходят во время лютеиновой фазы менструального цикла. Симптомы ПМС различны (боль, задержка жидкости, беспокойство, раздражительность, депрессия), но вне зависимости от проявления, исчезают на 2-3-й день после начала менструации (Национальная медицинская база данных США).
ПМС - комплекс эмоционально-психических, соматических, поведенческих и когнитивных нарушений, который развивается чаще за 2-7 дней до менструации, меняет привычный образ жизни и чередуется с периодом ремиссии, совпадающим с началом менструации.
«Ключевой характеристикой ПМС является то, что симптомы развиваются четко в лютеиновую фазу цикла и исчезают в течение менструации…».
ПМС - это патологический симптомокомплекс, возникающий во вторую фазу менструального цикла, проявляющийся нервно-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Комбинация и степень их выраженности могут быть индивидуальными. Для ПМС наиболее характерно возникновение за 2-12 дней до менструации. Симптомы проходят сразу после ее начала или в первые дни.
ПМДР - это повторяющееся состояние, возникающее во время лютеиновой фазы менструального цикла, сопровождающееся физическими, психологическими, поведенческими изменениями, которые вносят выраженный дискомфорт в повседневную жизнь и межличностные отношения.
Казалось бы, все определения об одном и том же: соматические, психологические, поведенческие изменения, лютеиновая фаза, менструация и т.д. Но симптомы указаны расплывчато, дни появления и исчезновения симптомов определены неконкретно, такое положение вещей ставит ряд вопросов и проблем.
Вопросы и ответы
Вопрос первый: если существует патология, то должна существовать и норма? Иными словами, с чем сравнивать? Норма существует. Это так называемая предменструальная molimina (лат.) - совокупность симптомов, ощущений, чувств: головная боль, тошнота, боль внизу живота, набухание молочных желез, резкие смены настроения, изменение пищевого поведения, усталость, проблемы со сном, задержка жидкости, которые происходят в лютеиновую фазу менструального цикла и не вносят дистресс в повседневную жизнь. Это не патологическое состояние, а составляющая менструального цикла. Доказано, что если у женщины имеются предменструальные симптомы, то скорее всего она имеет овуляторный менструальный цикл.
Таким образом, биологический смысл предменструальной molimina - это индикация произошедшей овуляции и наступления в скором менструации. Получается, что основным условием для рассмотрения этих симптомов как патологических является внесение дискомфорта в повседневную жизнь женщины.
Вопрос второй: в чем причина ПМС, основным критерием которого является внесение дискомфорта в повседневную жизнь женщины? Поскольку ПМС наблюдается только у женщин и возникает в период менструации, то это дает повод думать, что различные изменения концентрации половых гормонов могут приводить к развитию ПМС. Однако на сегодняшний день эта тема однозначно закрыта и всевозможные гипотезы, связанные с гормонами, отвергнуты.
Теория повышенной концентрация эстрогенов была выдвинута Frank в 1931 г., но опровергнута Backstrom в 1983 г., который, в свою очередь, совместно с Dalton (1959 г.) и Munday (1981 г.) предложил в качестве теории ПМС дефицит прогестерона. В 1980 г. данная теория была опровергнута O’Brien, Sampson и Taylor. Немного ранее Backstrom и соавт. (1974 г.) продемонстрировали, что при ПМС имеется дисбаланс в соотношении эстроген/прогестерон. Но уже в 1975 г. появились обратные данные от Gullberg и Smith. С половыми гормонами было покончено, и тогда стали разрабатывать идеи о том, что при ПМС имеет место высокий уровень пролактина (Carroll and Steiner, 1978). Но в 1982 г. O’Brien и Symonds привели данные, опровергающие эту теорию. Janovsky в 1973 г. была даже рассмотрена идея о повышенном уровне альдостерона, однако в 1979 г. и ее постигла учесть предыдущих, а в 1981 г. O’Brien и Munday опровергли эти данные.
Ни у кого не должно вызывать сомнений, что причина ПМС/ПМДР не связана с патологическими изменениями в концентрации гормонов. Скорее, речь идет о патологической реакции со стороны организма на физиологические колебания концентрации гормонов.
Предположения, что в предменструальный период меняется чувствительность рецепторов в головном мозге, носят лишь абстрактный характер и не имеют пока объективных доказательств. Гипотез развития ПМС существует множество и они выглядят достаточно странно, поскольку не имеют никакой связи между собой: инфекции, аллергия, эндометриальные токсины, дисбаланс простагландинов, дисфункции вегетативной нервной системы и системы
g-аминомасляной кислоты, дефицит нутриентов (витамин В6, магний и кальций), серотонина, эндорфинов в лютеиновую фазу менструального цикла, нарушение циркадных ритмов и т.д. На наш взгляд, такая разнородность и отсутствие единого направления мысли свидетельствует только о том, что мы далеки от истинного понимания процесса. Более того, ни одна из указанных теорий не имеет доказательств.
Стоит упомянуть также об одном социологическом исследовании, которое показало, что 70% дочерей, матери которых страдают ПМС, тоже подвержены этому состоянию. Как можно это трактовать? С позиций клинической медицины доказано, что имеется генетическая предрасположенность к ПМС. С другой стороны, известно, что социальные и культурные представления о менструации формируют у женщины стигмы поведения. И если различать понятия ПМС и ПМДР, то ПМДР - это продукт биохимии мозга, а ПМС - скорее ипохондричной культуры с проблемами воспитания и нарушенной идентификацией себя в обществе.
Диагностика
Для диагностики ПМС существует 3 официальных набора критериев:
1. Критерии МКБ-10 - умеренно выраженная психологическая симптоматика, ощущение вздутия живота, увеличение массы тела, болезненность или припухлость молочных желез, боли, плохая концентрация внимания, нарушения сна и изменение аппетита; требуется только 1 из симптомов; должен ограничиваться лютеиновой фазой цикла, исчезая во время менструации.
2. Критерии The American College of Obstetrics and Gynecology 2000 г. - хотя бы 1 симптом из широкого списка эмоциональных и соматических признаков, которые появляются в течение 5 дней перед менструацией и исчезают в течение 4 дней после ее начала без возобновления по меньшей мере до 13-го дня цикла в каждом из 3 предшествующих менструальных циклов. Наличие определяемых и подтвержденных нарушений в социальной сфере в течение как минимум 2 менструальных циклов.
3. Критерии The American Psychiatric Association 1994 г. [8]. Для постановки диагноза ПМДР требуется не менее 5 симптомов, включая обязательное наличие выраженного депрессивного настроения:
• заметное (выраженное) беспокойство, выраженная аффективная лабильность, выраженная персистирующая раздражительность, пониженный интерес к повседневным делам, сонливость, выраженные изменения аппетита, гиперсомния или инсомния, чувство неспособности держать себя в руках, соматические симптомы;
• выраженность - симптомы мешают выполнению работы, вносят выраженный дискомфорт в социальную активность, межличностные отношения;
• другие расстройства - должны быть исключены расстройства, которые усугубляются в период менструального цикла (аффективные, дистимические, панические и личностные);
• подтверждение - указанные критерии должны быть подтверждены ведением календарного дневника симптомов в течение 2 циклов.
Как известно, не существует ни одного соматического/психологического признака, специфичного для ПМС/ПМДР, ни одного лабораторного теста, подтверждающего ПМС/ПМДР, ни одного инструментального метода исследования, верифицирующего диагноз ПМС/ПМДР. Единственный диагностический прием - это ведение календарного дневника симптомов. В одном из обзоров результатов исследований ПМС было рассмотрено 65 различных анкетных опросников и шкал для измерения 199 различных симптомов/признаков, начиная от раздражительности, импульсивности, депрессии и беспокойства до головных болей, масталгии и ощущения вздутия живота. После опубликования этого обзора количество анкетных опросников расширилось
Какой опросник использовать и по каким критериям оценивать в клинической практике?
Существует еще одна проблема: в случае большинства болевых синдромов и эмоциональных нарушений степень тяжести симптомов оценивается самим пациентом. На эту оценку оказывают значительное влияние личностные особенности индивидуума, восприятие, переносимость и субъективное определение того, что можно считать «тяжелыми» проявлениями. Нет консенсуса по такому важному вопросу, как именно должна оцениваться тяжесть проявлений ПМС/ПМДР, иными словами, это отдается на откуп женщинам, имеющим проблемы в психоэмоциональной сфере.
Тактика
Деятельность врачей других специальностей никак не регламентирована. Когда пациентка обращается за помощью, от врача требуется оценка общего состояния, проведение дифференциального диагноза состояний со схожей симптоматикой с учетом того, что большинство заболеваний обостряется в предменструальный период, вне зависимости от того, существует ли такая нозология, как ПМС или нет, внесена ли она в МКБ или нет.
The Association of Reproductive Health Professionals разработан следующий алгоритм действий - диагноз ПМС/ПМДР должен быть заподозрен, если:
• симптомы возникают только в лютеиновую фазу;
• состояние улучшается в первые 3 дня менструации;
• симптомы мешают выполнению повседневных дел и создают выраженный дискомфорт в межличностных отношениях;
• не объясняются другим состоянием.
На 1-м визите собирается полный медицинский анамнез, составляется дифференциальный диагноз, назначаются лабораторные и инструментальные исследования в случае подозрения на какую-либо патологию. Обязательно даются рекомендации пациентке в отношении коррекции образа жизни, режима сна, питания, физических нагрузок. Требуется обязательное заполнение дневника симптомов в течение
2 мес ежедневно. Если в анамнезе попытки суицида, требуется раннее направление к психиатру.
На 2-м визите (6-8 нед спустя после 1-го визита) проводится оценка данных назначенных исследований и дневника симптомов. Если исключена другая патология и нет положительного ответа на предложенные рекомендации, необходимо направление к психиатру.
Такой подход представляется достаточно разумным. Во-первых, он демонстрирует, что ПМС - это диагноз исключения. Так и должно быть, потому что куда важнее провести дифференциальный диагноз и распознать реальные заболевания под «маской» ПМС. Во-вторых, в нем отражено современное восприятие и отношение к ПМС: либо это проявление состояний, которые усугубляются в предменструальный период, либо это прерогатива психиатрии. Таким образом, специальных знаний эндокринолога и гинеколога при ведении женщины с жалобой на ПМС не требуется, что и отвергает какое-либо специфическое лечение без должного на то основания. К сожалению, в реальной практике, несмотря на отсутствие однозначной и доказанной этиологии, патогенеза, четких критериев диагностики, существует более 300 лекарственных, психиатрических и парамедицинских техник лечения. Поэтому стоит задуматься, какой ценой нам обходится поддержание гипотезы, теории, но никак не доказанного факта, что ПМС - это самостоятельная нозология.
Чего следует избегать при ПМС?
Кофеин. Кофеин, находящийся в кофе, чае, шоколаде или прохладительных напитках, усиливает симптомы предменструального синдрома. Чтобы Вас не беспокоили боли в груди, Вам необходимо снизить употребление кофеина.
Алкоголь. Во время ПМС лучше будет отказаться от употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь усиливает такие симптомы, как депрессия, усталость и головные боли.
Сладкая пища. Торты, пирожные, шоколад и другие сладости могут усугубить Ваше положение во время предменструального синдрома. Такая пища повышает уровень сахара в крови, что может привести к перепадам настроения.
Жирная пища. Жирная пища и мясо свинины, говядины или баранины очень сильно влияют на состояние организма при ПМС. Симптомы от употребления таких продуктов резко усиливаются.
Соль. Употребление в пищу большого количества соли вызывает задержку воды в организме, что только усугубляет положение женщины и вызывает дискомфорт в животе, а так же опухание тела и прибавка в весе.
Что употреблять в пищу при ПМС? Диета при ПМС.
Молоко и молочные продукты, как показали исследования, хорошо сказываются на организме женщины во время предменструального синдрома. Кальций, содержащийся в большом количестве в молоке, снижает симптомы ПМС, особенно такие, как вздутие живота, спазмы, а еще стакан молока поможет Вам избавиться от беспокойства и бессонницы.
Включите в свой рацион бананы. Доказано, что употребление бананов на завтрак помогает избежать перепадов настроения в течение всего дня. Бананы так же снижают вздутие живота, спазмы и депрессию.
Шпинат очень богат магнием и минеральными веществами, что положительно сказывается при головных болях, мигрени и усталости. Так же в шпинате находится витамин А, который поможет справиться с прыщами во время предменструального синдрома.
Включите в свой рацион продукты, содержащие витамины А и D. Продукты с этими витаминами помогут Вам бороться с проблемами кожи при ПМС. Источниками этих витаминов являются зерновые, молоко и молочные продукты, рыба, шпинат и морковь.
Витамин В6 уменьшит спазмы в желудке и избавит Вас от депрессии. Витамин В6 присутствует в бобовых (фасоль), орехах, овощах (морковь, шпинат) и яйцах.
И так, самое главное во время ПМС избегать жирной, острой и сладкой пищи. Добавьте в свой дневной рацион побольше овощей и фруктов. Так Вы уменьшите симптомы ПМС, а, возможно, даже совсем избавитесь от болей и дискомфорта.
ГОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития РФ
ПМС - комбинация физических, психологических, поведенческих изменений, которые происходят во время лютеиновой фазы менструального цикла. Симптомы ПМС различны (боль, задержка жидкости, беспокойство, раздражительность, депрессия), но вне зависимости от проявления, исчезают на 2-3-й день после начала менструации (Национальная медицинская база данных США).
ПМС - комплекс эмоционально-психических, соматических, поведенческих и когнитивных нарушений, который развивается чаще за 2-7 дней до менструации, меняет привычный образ жизни и чередуется с периодом ремиссии, совпадающим с началом менструации.
«Ключевой характеристикой ПМС является то, что симптомы развиваются четко в лютеиновую фазу цикла и исчезают в течение менструации…».
ПМС - это патологический симптомокомплекс, возникающий во вторую фазу менструального цикла, проявляющийся нервно-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Комбинация и степень их выраженности могут быть индивидуальными. Для ПМС наиболее характерно возникновение за 2-12 дней до менструации. Симптомы проходят сразу после ее начала или в первые дни.
ПМДР - это повторяющееся состояние, возникающее во время лютеиновой фазы менструального цикла, сопровождающееся физическими, психологическими, поведенческими изменениями, которые вносят выраженный дискомфорт в повседневную жизнь и межличностные отношения.
Казалось бы, все определения об одном и том же: соматические, психологические, поведенческие изменения, лютеиновая фаза, менструация и т.д. Но симптомы указаны расплывчато, дни появления и исчезновения симптомов определены неконкретно, такое положение вещей ставит ряд вопросов и проблем.
Вопросы и ответы
Вопрос первый: если существует патология, то должна существовать и норма? Иными словами, с чем сравнивать? Норма существует. Это так называемая предменструальная molimina (лат.) - совокупность симптомов, ощущений, чувств: головная боль, тошнота, боль внизу живота, набухание молочных желез, резкие смены настроения, изменение пищевого поведения, усталость, проблемы со сном, задержка жидкости, которые происходят в лютеиновую фазу менструального цикла и не вносят дистресс в повседневную жизнь. Это не патологическое состояние, а составляющая менструального цикла. Доказано, что если у женщины имеются предменструальные симптомы, то скорее всего она имеет овуляторный менструальный цикл.
Таким образом, биологический смысл предменструальной molimina - это индикация произошедшей овуляции и наступления в скором менструации. Получается, что основным условием для рассмотрения этих симптомов как патологических является внесение дискомфорта в повседневную жизнь женщины.
Вопрос второй: в чем причина ПМС, основным критерием которого является внесение дискомфорта в повседневную жизнь женщины? Поскольку ПМС наблюдается только у женщин и возникает в период менструации, то это дает повод думать, что различные изменения концентрации половых гормонов могут приводить к развитию ПМС. Однако на сегодняшний день эта тема однозначно закрыта и всевозможные гипотезы, связанные с гормонами, отвергнуты.
Теория повышенной концентрация эстрогенов была выдвинута Frank в 1931 г., но опровергнута Backstrom в 1983 г., который, в свою очередь, совместно с Dalton (1959 г.) и Munday (1981 г.) предложил в качестве теории ПМС дефицит прогестерона. В 1980 г. данная теория была опровергнута O’Brien, Sampson и Taylor. Немного ранее Backstrom и соавт. (1974 г.) продемонстрировали, что при ПМС имеется дисбаланс в соотношении эстроген/прогестерон. Но уже в 1975 г. появились обратные данные от Gullberg и Smith. С половыми гормонами было покончено, и тогда стали разрабатывать идеи о том, что при ПМС имеет место высокий уровень пролактина (Carroll and Steiner, 1978). Но в 1982 г. O’Brien и Symonds привели данные, опровергающие эту теорию. Janovsky в 1973 г. была даже рассмотрена идея о повышенном уровне альдостерона, однако в 1979 г. и ее постигла учесть предыдущих, а в 1981 г. O’Brien и Munday опровергли эти данные.
Ни у кого не должно вызывать сомнений, что причина ПМС/ПМДР не связана с патологическими изменениями в концентрации гормонов. Скорее, речь идет о патологической реакции со стороны организма на физиологические колебания концентрации гормонов.
Предположения, что в предменструальный период меняется чувствительность рецепторов в головном мозге, носят лишь абстрактный характер и не имеют пока объективных доказательств. Гипотез развития ПМС существует множество и они выглядят достаточно странно, поскольку не имеют никакой связи между собой: инфекции, аллергия, эндометриальные токсины, дисбаланс простагландинов, дисфункции вегетативной нервной системы и системы
g-аминомасляной кислоты, дефицит нутриентов (витамин В6, магний и кальций), серотонина, эндорфинов в лютеиновую фазу менструального цикла, нарушение циркадных ритмов и т.д. На наш взгляд, такая разнородность и отсутствие единого направления мысли свидетельствует только о том, что мы далеки от истинного понимания процесса. Более того, ни одна из указанных теорий не имеет доказательств.
Стоит упомянуть также об одном социологическом исследовании, которое показало, что 70% дочерей, матери которых страдают ПМС, тоже подвержены этому состоянию. Как можно это трактовать? С позиций клинической медицины доказано, что имеется генетическая предрасположенность к ПМС. С другой стороны, известно, что социальные и культурные представления о менструации формируют у женщины стигмы поведения. И если различать понятия ПМС и ПМДР, то ПМДР - это продукт биохимии мозга, а ПМС - скорее ипохондричной культуры с проблемами воспитания и нарушенной идентификацией себя в обществе.
Диагностика
Для диагностики ПМС существует 3 официальных набора критериев:
1. Критерии МКБ-10 - умеренно выраженная психологическая симптоматика, ощущение вздутия живота, увеличение массы тела, болезненность или припухлость молочных желез, боли, плохая концентрация внимания, нарушения сна и изменение аппетита; требуется только 1 из симптомов; должен ограничиваться лютеиновой фазой цикла, исчезая во время менструации.
2. Критерии The American College of Obstetrics and Gynecology 2000 г. - хотя бы 1 симптом из широкого списка эмоциональных и соматических признаков, которые появляются в течение 5 дней перед менструацией и исчезают в течение 4 дней после ее начала без возобновления по меньшей мере до 13-го дня цикла в каждом из 3 предшествующих менструальных циклов. Наличие определяемых и подтвержденных нарушений в социальной сфере в течение как минимум 2 менструальных циклов.
3. Критерии The American Psychiatric Association 1994 г. [8]. Для постановки диагноза ПМДР требуется не менее 5 симптомов, включая обязательное наличие выраженного депрессивного настроения:
• заметное (выраженное) беспокойство, выраженная аффективная лабильность, выраженная персистирующая раздражительность, пониженный интерес к повседневным делам, сонливость, выраженные изменения аппетита, гиперсомния или инсомния, чувство неспособности держать себя в руках, соматические симптомы;
• выраженность - симптомы мешают выполнению работы, вносят выраженный дискомфорт в социальную активность, межличностные отношения;
• другие расстройства - должны быть исключены расстройства, которые усугубляются в период менструального цикла (аффективные, дистимические, панические и личностные);
• подтверждение - указанные критерии должны быть подтверждены ведением календарного дневника симптомов в течение 2 циклов.
Как известно, не существует ни одного соматического/психологического признака, специфичного для ПМС/ПМДР, ни одного лабораторного теста, подтверждающего ПМС/ПМДР, ни одного инструментального метода исследования, верифицирующего диагноз ПМС/ПМДР. Единственный диагностический прием - это ведение календарного дневника симптомов. В одном из обзоров результатов исследований ПМС было рассмотрено 65 различных анкетных опросников и шкал для измерения 199 различных симптомов/признаков, начиная от раздражительности, импульсивности, депрессии и беспокойства до головных болей, масталгии и ощущения вздутия живота. После опубликования этого обзора количество анкетных опросников расширилось
Какой опросник использовать и по каким критериям оценивать в клинической практике?
Существует еще одна проблема: в случае большинства болевых синдромов и эмоциональных нарушений степень тяжести симптомов оценивается самим пациентом. На эту оценку оказывают значительное влияние личностные особенности индивидуума, восприятие, переносимость и субъективное определение того, что можно считать «тяжелыми» проявлениями. Нет консенсуса по такому важному вопросу, как именно должна оцениваться тяжесть проявлений ПМС/ПМДР, иными словами, это отдается на откуп женщинам, имеющим проблемы в психоэмоциональной сфере.
Тактика
Деятельность врачей других специальностей никак не регламентирована. Когда пациентка обращается за помощью, от врача требуется оценка общего состояния, проведение дифференциального диагноза состояний со схожей симптоматикой с учетом того, что большинство заболеваний обостряется в предменструальный период, вне зависимости от того, существует ли такая нозология, как ПМС или нет, внесена ли она в МКБ или нет.
The Association of Reproductive Health Professionals разработан следующий алгоритм действий - диагноз ПМС/ПМДР должен быть заподозрен, если:
• симптомы возникают только в лютеиновую фазу;
• состояние улучшается в первые 3 дня менструации;
• симптомы мешают выполнению повседневных дел и создают выраженный дискомфорт в межличностных отношениях;
• не объясняются другим состоянием.
На 1-м визите собирается полный медицинский анамнез, составляется дифференциальный диагноз, назначаются лабораторные и инструментальные исследования в случае подозрения на какую-либо патологию. Обязательно даются рекомендации пациентке в отношении коррекции образа жизни, режима сна, питания, физических нагрузок. Требуется обязательное заполнение дневника симптомов в течение
2 мес ежедневно. Если в анамнезе попытки суицида, требуется раннее направление к психиатру.
На 2-м визите (6-8 нед спустя после 1-го визита) проводится оценка данных назначенных исследований и дневника симптомов. Если исключена другая патология и нет положительного ответа на предложенные рекомендации, необходимо направление к психиатру.
Такой подход представляется достаточно разумным. Во-первых, он демонстрирует, что ПМС - это диагноз исключения. Так и должно быть, потому что куда важнее провести дифференциальный диагноз и распознать реальные заболевания под «маской» ПМС. Во-вторых, в нем отражено современное восприятие и отношение к ПМС: либо это проявление состояний, которые усугубляются в предменструальный период, либо это прерогатива психиатрии. Таким образом, специальных знаний эндокринолога и гинеколога при ведении женщины с жалобой на ПМС не требуется, что и отвергает какое-либо специфическое лечение без должного на то основания. К сожалению, в реальной практике, несмотря на отсутствие однозначной и доказанной этиологии, патогенеза, четких критериев диагностики, существует более 300 лекарственных, психиатрических и парамедицинских техник лечения. Поэтому стоит задуматься, какой ценой нам обходится поддержание гипотезы, теории, но никак не доказанного факта, что ПМС - это самостоятельная нозология.
Чего следует избегать при ПМС?
Кофеин. Кофеин, находящийся в кофе, чае, шоколаде или прохладительных напитках, усиливает симптомы предменструального синдрома. Чтобы Вас не беспокоили боли в груди, Вам необходимо снизить употребление кофеина.
Алкоголь. Во время ПМС лучше будет отказаться от употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь усиливает такие симптомы, как депрессия, усталость и головные боли.
Сладкая пища. Торты, пирожные, шоколад и другие сладости могут усугубить Ваше положение во время предменструального синдрома. Такая пища повышает уровень сахара в крови, что может привести к перепадам настроения.
Жирная пища. Жирная пища и мясо свинины, говядины или баранины очень сильно влияют на состояние организма при ПМС. Симптомы от употребления таких продуктов резко усиливаются.
Соль. Употребление в пищу большого количества соли вызывает задержку воды в организме, что только усугубляет положение женщины и вызывает дискомфорт в животе, а так же опухание тела и прибавка в весе.
Что употреблять в пищу при ПМС? Диета при ПМС.
Молоко и молочные продукты, как показали исследования, хорошо сказываются на организме женщины во время предменструального синдрома. Кальций, содержащийся в большом количестве в молоке, снижает симптомы ПМС, особенно такие, как вздутие живота, спазмы, а еще стакан молока поможет Вам избавиться от беспокойства и бессонницы.
Включите в свой рацион бананы. Доказано, что употребление бананов на завтрак помогает избежать перепадов настроения в течение всего дня. Бананы так же снижают вздутие живота, спазмы и депрессию.
Шпинат очень богат магнием и минеральными веществами, что положительно сказывается при головных болях, мигрени и усталости. Так же в шпинате находится витамин А, который поможет справиться с прыщами во время предменструального синдрома.
Включите в свой рацион продукты, содержащие витамины А и D. Продукты с этими витаминами помогут Вам бороться с проблемами кожи при ПМС. Источниками этих витаминов являются зерновые, молоко и молочные продукты, рыба, шпинат и морковь.
Витамин В6 уменьшит спазмы в желудке и избавит Вас от депрессии. Витамин В6 присутствует в бобовых (фасоль), орехах, овощах (морковь, шпинат) и яйцах.
И так, самое главное во время ПМС избегать жирной, острой и сладкой пищи. Добавьте в свой дневной рацион побольше овощей и фруктов. Так Вы уменьшите симптомы ПМС, а, возможно, даже совсем избавитесь от болей и дискомфорта.