О девственности и ... ее последствиях
Контингент пациенток акушера - гинеколога весьма разнообразен. В течение одного амбулаторного приёма приходится встречаться с широким диапазоном возрастных групп (от девушек - подростков до женщин старческого возраста) и нозологических форм, включающих помимо акушерства и гинекологии, вопросы онкологии, эндокринологии, сексопатологии и т. д.
В некоторых случаях пациентки решительно и категорически отрицают половую жизнь, что подтверждается данными объективного исследования (отсутствие видимых повреждений девственной плевы).
Однако иногда забывают о возможности наступления беременности при неповреждённой девственной плеве при так называемом «вестибулярном коитусе» (Г. С. Васильченко) или «поверхностном половом акте с девственницей без дефлорации последней» - coitus ante portas vagine ( по A. Kinsey). Финальный продукт этого действия - эйякулят (сперма) попадает на наружные половые органы женщины, а сперматозоиды в силу своей обычной естественной подвижности проникают через отверстие в девственной плеве во влагалище. Их (сперматозоидов) дальнейший «путь во мраке» общеизвестен, а последствия часто крайне нежелательны, так как «чреваты» в самом прямом смысле. М. Г. Сердюковым в классической монографии «Судебное акушерство и судебная гинекология» подробно описан случай беременности и родов (!!) у девочки 6,5 лет. Роды происходили в 1933 году в Харькове в акушерской клинике профессора Хажинского (ныне Харьковская областная клиническая больница). Был снят соответствующий весьма подробный учебный кинофильм и на протяжении многих лет студенты 5 - го курса педиатрического факультета Харьковского медицинского института только один раз в году (перед экзаменом) имели редкую возможность увидеть эти редчайшие кадры.
Обычно в аудитории собирались и десятки давно окончивших врачей, в своё время почему - либо не видевших этот фильм, и негде было упасть не только яблоку, но и вишнёвой косточке. Следует добавить, что в описываемом случае беременность у ребёнка наступила именно при вестибулярном коитусе (см. выше), кстати, от родного дедушки в возрасте семидесяти с лишним лет, совершавшим, по юридической терминологии, «развратные действия с малолетней».
Автору этих строк пришлось встретиться в практической деятельности с тремя случаями беременности при неповреждённом гимене (девственной плеве).
Г. С., 21 года, трижды обращалась к разным врачам - гинекологам с жалобами на продолжающуюся в течение двух месяцев задержку менструации, категорически отрицая половую жизнь. При осмотре девственная плева была ненарушенной, дополнительные исследования не проводились. Имеющаяся задержка менструаций объяснялась «нарушением овариально - менструального цикла». Лишь во время четвёртого визита при подробном расспросе удалось выяснить, что имел место единственный вестибулярный коитус (в новогоднюю ночь, в состоянии достаточно глубокого (со слов пациентки) алкогольного опьянения), о чём женщина с большим трудом вспомнила. Объективное исследование подтвердило наличие нормальной маточной беременности, которая была по желанию пациентки прервана.
Н. К.,18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительную аменорею (отсутствие менструаций) около 5 месяцев и появившееся увеличение живота. Прежде также отмечались нерегулярные менструации, но « раньше живот не увеличивался». Половую жизнь отрицала. При осмотре диагностирована беременность в сроке 21 - 22 недели с наличием неповреждённой девственной плевы. При углублённом опросе отметила бывшую однократную «нереализованную» попытку к половому акту: «было мокро, без крови и боли». Течение беременности гладкое; в родах, протекавших без осложнений, девственная плева рассечена.
Во время срочной операции, проведенной в хирургическом отделении по поводу предполагаемого острого аппендицита у больной Т. Н., 16 лет, диагностирована внематочная беременность. Гинеколог, консультировавший больную до операции, ограничился записью в истории болезни о наличии девственности. После операции больная весьма неохотно сообщила о происшедшем «дуже давно» «вестибулярном коитусе», добавив: "але ж нічого не було!"
Беседы с многоопытными коллегами подтверждают, что подобные случаи не так уж и казуистичны. В практической деятельности периодически встречаются эпизоды заражения девственниц инфекциями, передающимися половым путём: трихомониаз, гонорея, микоплазмозы, хламидиоз и др. Механизм их передачи аналогичен: микроорганизмы также обладают подвижностью.
По данным сексопатологов, у женщин в достаточно редких случаях встречается вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, вызванное боязнью полового акта. Страх перед оным может быть как следствием услышанных рассказов устрашающего и психотравмирующего характера, так и реальной боли испытанной при дефлорации (лишении девственности) или попытке к ней. Вагинизм обычно очень тяжело переживается супружеской парой и является одной из причин возникновения аномальных брачных отношений - виргогамии, или так называемого «девственного брака». Медицинские и психологические аспекты таких случаев мало изучены, так как супруги обычно скрывают характер своих отношений даже от самых близких людей. По мнению А. М. Свядоща (1988), при виргогамии складываются особые межличностные отношения между супругами, определяющие поразительную стабильность брачного союза. Общее горе и любовь, чувство вины и жалости скрепляют брак. Иногда супружеская верность со стороны мужа объяснялась боязнью его несостоятельности при половом акте с другой женщиной, со стороны жены - «быть уличённой в девственности».
А. В. Люлько и соавт. (1994) описывают характерные для вышеприведённых ситуаций суррогатные формы половых сношений: викхарита (санскрит) - оргазм (часто обоюдный) вызывается введением полового члена между сомкнутыми бёдрами женщины; виргхата - оргазм вызывается трением полового члена о промежность женщины (это чаще всего и чревато проникновением сперматозоидов в общеизвестное место по общеизвестному пути!); нарвасадата - введение полового члена между молочными железами женщины.
Таким образом, достаточная осведомлённость не только врачей - специалистов, но и широких кругов любознательных пациентов о некоторых особенностях и нюансах интимных взаимоотношений мужчины и женщины, представляется нам своевременной и немаловажной.
В некоторых случаях пациентки решительно и категорически отрицают половую жизнь, что подтверждается данными объективного исследования (отсутствие видимых повреждений девственной плевы).
Однако иногда забывают о возможности наступления беременности при неповреждённой девственной плеве при так называемом «вестибулярном коитусе» (Г. С. Васильченко) или «поверхностном половом акте с девственницей без дефлорации последней» - coitus ante portas vagine ( по A. Kinsey). Финальный продукт этого действия - эйякулят (сперма) попадает на наружные половые органы женщины, а сперматозоиды в силу своей обычной естественной подвижности проникают через отверстие в девственной плеве во влагалище. Их (сперматозоидов) дальнейший «путь во мраке» общеизвестен, а последствия часто крайне нежелательны, так как «чреваты» в самом прямом смысле. М. Г. Сердюковым в классической монографии «Судебное акушерство и судебная гинекология» подробно описан случай беременности и родов (!!) у девочки 6,5 лет. Роды происходили в 1933 году в Харькове в акушерской клинике профессора Хажинского (ныне Харьковская областная клиническая больница). Был снят соответствующий весьма подробный учебный кинофильм и на протяжении многих лет студенты 5 - го курса педиатрического факультета Харьковского медицинского института только один раз в году (перед экзаменом) имели редкую возможность увидеть эти редчайшие кадры.
Обычно в аудитории собирались и десятки давно окончивших врачей, в своё время почему - либо не видевших этот фильм, и негде было упасть не только яблоку, но и вишнёвой косточке. Следует добавить, что в описываемом случае беременность у ребёнка наступила именно при вестибулярном коитусе (см. выше), кстати, от родного дедушки в возрасте семидесяти с лишним лет, совершавшим, по юридической терминологии, «развратные действия с малолетней».
Автору этих строк пришлось встретиться в практической деятельности с тремя случаями беременности при неповреждённом гимене (девственной плеве).
Г. С., 21 года, трижды обращалась к разным врачам - гинекологам с жалобами на продолжающуюся в течение двух месяцев задержку менструации, категорически отрицая половую жизнь. При осмотре девственная плева была ненарушенной, дополнительные исследования не проводились. Имеющаяся задержка менструаций объяснялась «нарушением овариально - менструального цикла». Лишь во время четвёртого визита при подробном расспросе удалось выяснить, что имел место единственный вестибулярный коитус (в новогоднюю ночь, в состоянии достаточно глубокого (со слов пациентки) алкогольного опьянения), о чём женщина с большим трудом вспомнила. Объективное исследование подтвердило наличие нормальной маточной беременности, которая была по желанию пациентки прервана.
Н. К.,18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительную аменорею (отсутствие менструаций) около 5 месяцев и появившееся увеличение живота. Прежде также отмечались нерегулярные менструации, но « раньше живот не увеличивался». Половую жизнь отрицала. При осмотре диагностирована беременность в сроке 21 - 22 недели с наличием неповреждённой девственной плевы. При углублённом опросе отметила бывшую однократную «нереализованную» попытку к половому акту: «было мокро, без крови и боли». Течение беременности гладкое; в родах, протекавших без осложнений, девственная плева рассечена.
Во время срочной операции, проведенной в хирургическом отделении по поводу предполагаемого острого аппендицита у больной Т. Н., 16 лет, диагностирована внематочная беременность. Гинеколог, консультировавший больную до операции, ограничился записью в истории болезни о наличии девственности. После операции больная весьма неохотно сообщила о происшедшем «дуже давно» «вестибулярном коитусе», добавив: "але ж нічого не було!"
Беседы с многоопытными коллегами подтверждают, что подобные случаи не так уж и казуистичны. В практической деятельности периодически встречаются эпизоды заражения девственниц инфекциями, передающимися половым путём: трихомониаз, гонорея, микоплазмозы, хламидиоз и др. Механизм их передачи аналогичен: микроорганизмы также обладают подвижностью.
По данным сексопатологов, у женщин в достаточно редких случаях встречается вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, вызванное боязнью полового акта. Страх перед оным может быть как следствием услышанных рассказов устрашающего и психотравмирующего характера, так и реальной боли испытанной при дефлорации (лишении девственности) или попытке к ней. Вагинизм обычно очень тяжело переживается супружеской парой и является одной из причин возникновения аномальных брачных отношений - виргогамии, или так называемого «девственного брака». Медицинские и психологические аспекты таких случаев мало изучены, так как супруги обычно скрывают характер своих отношений даже от самых близких людей. По мнению А. М. Свядоща (1988), при виргогамии складываются особые межличностные отношения между супругами, определяющие поразительную стабильность брачного союза. Общее горе и любовь, чувство вины и жалости скрепляют брак. Иногда супружеская верность со стороны мужа объяснялась боязнью его несостоятельности при половом акте с другой женщиной, со стороны жены - «быть уличённой в девственности».
А. В. Люлько и соавт. (1994) описывают характерные для вышеприведённых ситуаций суррогатные формы половых сношений: викхарита (санскрит) - оргазм (часто обоюдный) вызывается введением полового члена между сомкнутыми бёдрами женщины; виргхата - оргазм вызывается трением полового члена о промежность женщины (это чаще всего и чревато проникновением сперматозоидов в общеизвестное место по общеизвестному пути!); нарвасадата - введение полового члена между молочными железами женщины.
Таким образом, достаточная осведомлённость не только врачей - специалистов, но и широких кругов любознательных пациентов о некоторых особенностях и нюансах интимных взаимоотношений мужчины и женщины, представляется нам своевременной и немаловажной.