Атопический дерматит
•Местное применение кортикостероидов.
Местные кортикостеронды остаются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения атопического дерматита. Существует много новых продуктов с улучшенным соотношением пользы и риска. В качестве активных действующих веществ к этой группе относятся предникарбат, гидрокортизона 17-бутират, гидрокортизона ацепонат, метилпреднизолон и мометазона флуорат. В Германии значительная часть населения опасается кортикостероидов в любой форме, и упорно возражает против их назначения. Несомненно, что при длительном применении или неправильном выборе кортикостероидов наблюдаются побочные действия (включая пурпуру, стрии, телеангиэктазии, акне, гирсутизм и даже системные эффекты), однако в большинстве случаев проблемы, связанные с отсутствием лечения при атопическом дерматипе, намного превышают риск при адекватном применении кортикостероидов. Следует терпеливо убеждать пациента в этом, но часто такая задача оказывается невыполнимой и в результате страдает ребенок.
Существует два основных подхода к кратковременному применению местных кортикостероидов - метод ступеней и метод интервалов. При ступенчатом методе более мощный кортикостероид, применявшийся вначале, заменяется либо аналогичным препаратом с тем же действующим веществом, но в меньшей концентрации, либо другим, более слабым кортикостероид ом. Мы предпочитаем метод интервалов, при котором один и тот же препарат назначается на весь период лечения, но частота его применения резко уменьшается. Например, во время обострения заболевания препарат наносят один раз в день, затем через день или через два дня на третий. Многие наши пациенты часто применяют препарат с кортнкостероидом только раз в неделю в течение многих месяцев: этот способ, как правило, эффективен, причем риск побочных эффектов полностью отсутствует. Поскольку зуд обычно усиливается ночью, мы рекомендуем применять препарат с кортикостероидом вечером. По возможности следует избегать нанесения препарата на лицо и гениталии. Если это абсолютно необходимо, следует применять крем или мазь исключительно с гидрокортизоном.
• Местные иммуномодулирующие препараты.
Макролиды такролимус («Протопик») и пимекролимус («Элидел») были недавно внедрены в практику в качестве местных препаратов и постепенно становятся доступными во всем мире. Оба действуют так же, как циклоспорин А, блокируя транскрипцию генов прововоспалительных цитокинов. Местные препараты были испытаны на взрослых и детях с атопическим дерматитом: они имеют примерно такую же эффективность, как кортикостероиды средней фармакологической активности. Однако данные препараты не имеют побочных действий кортикостероидов, таких как атрофия, и пока нет никаких указаний на возможность других серьезных проблем при их длительном применении. Поскольку они относятся к группе иммуномодуляторов, существуют опасения, что они могут способствовать развитию опухолей кожи, особенно если применение препаратов неправильно комбинируют с ультрафиолетовым облучением. Проводимые в настоящее время исследования дадут дальнейшую информацию по поводу безопасности такролимуса и пимекролимуса при длительном применении.
Специфической проблемой при применении такролимуса является сильное жжение при его нанесении на кожу. Жжение обычно проходит через несколько дней лечения и лишь иногда бывает причиной прекращения терапии, однако этот факт может ограничивать назначение такролимуса у маленьких детей. Данной проблемы не наблюдается при применении пнмекролнмуса. Оба препарата дорогие: стоимость тюбика объемом в 50 г превышает 100 евро и это, вероятно, ограничивает их применение в большей степени, чем какие-либо научные возражения. Основным показанием к применению этих макролидов в настоящее время является дерматит лица, гениталий и кожных складок, который не реагирует на применение кортикостероидов слабой силы действия, а также редкие торпидные случаи распространенного заболевания, при которых в прошлом назначался внутрь циклоспорин А.
Местные кортикостеронды остаются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения атопического дерматита. Существует много новых продуктов с улучшенным соотношением пользы и риска. В качестве активных действующих веществ к этой группе относятся предникарбат, гидрокортизона 17-бутират, гидрокортизона ацепонат, метилпреднизолон и мометазона флуорат. В Германии значительная часть населения опасается кортикостероидов в любой форме, и упорно возражает против их назначения. Несомненно, что при длительном применении или неправильном выборе кортикостероидов наблюдаются побочные действия (включая пурпуру, стрии, телеангиэктазии, акне, гирсутизм и даже системные эффекты), однако в большинстве случаев проблемы, связанные с отсутствием лечения при атопическом дерматипе, намного превышают риск при адекватном применении кортикостероидов. Следует терпеливо убеждать пациента в этом, но часто такая задача оказывается невыполнимой и в результате страдает ребенок.
Существует два основных подхода к кратковременному применению местных кортикостероидов - метод ступеней и метод интервалов. При ступенчатом методе более мощный кортикостероид, применявшийся вначале, заменяется либо аналогичным препаратом с тем же действующим веществом, но в меньшей концентрации, либо другим, более слабым кортикостероид ом. Мы предпочитаем метод интервалов, при котором один и тот же препарат назначается на весь период лечения, но частота его применения резко уменьшается. Например, во время обострения заболевания препарат наносят один раз в день, затем через день или через два дня на третий. Многие наши пациенты часто применяют препарат с кортнкостероидом только раз в неделю в течение многих месяцев: этот способ, как правило, эффективен, причем риск побочных эффектов полностью отсутствует. Поскольку зуд обычно усиливается ночью, мы рекомендуем применять препарат с кортикостероидом вечером. По возможности следует избегать нанесения препарата на лицо и гениталии. Если это абсолютно необходимо, следует применять крем или мазь исключительно с гидрокортизоном.
• Местные иммуномодулирующие препараты.
Макролиды такролимус («Протопик») и пимекролимус («Элидел») были недавно внедрены в практику в качестве местных препаратов и постепенно становятся доступными во всем мире. Оба действуют так же, как циклоспорин А, блокируя транскрипцию генов прововоспалительных цитокинов. Местные препараты были испытаны на взрослых и детях с атопическим дерматитом: они имеют примерно такую же эффективность, как кортикостероиды средней фармакологической активности. Однако данные препараты не имеют побочных действий кортикостероидов, таких как атрофия, и пока нет никаких указаний на возможность других серьезных проблем при их длительном применении. Поскольку они относятся к группе иммуномодуляторов, существуют опасения, что они могут способствовать развитию опухолей кожи, особенно если применение препаратов неправильно комбинируют с ультрафиолетовым облучением. Проводимые в настоящее время исследования дадут дальнейшую информацию по поводу безопасности такролимуса и пимекролимуса при длительном применении.
Специфической проблемой при применении такролимуса является сильное жжение при его нанесении на кожу. Жжение обычно проходит через несколько дней лечения и лишь иногда бывает причиной прекращения терапии, однако этот факт может ограничивать назначение такролимуса у маленьких детей. Данной проблемы не наблюдается при применении пнмекролнмуса. Оба препарата дорогие: стоимость тюбика объемом в 50 г превышает 100 евро и это, вероятно, ограничивает их применение в большей степени, чем какие-либо научные возражения. Основным показанием к применению этих макролидов в настоящее время является дерматит лица, гениталий и кожных складок, который не реагирует на применение кортикостероидов слабой силы действия, а также редкие торпидные случаи распространенного заболевания, при которых в прошлом назначался внутрь циклоспорин А.