Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ).Вопросы и ответы
Что такое воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ)?
Воспалительные заболевания тазовых органов - общий термин, который объединяет инфекции матки, маточных труб ( по которым проходит яйцеклетка от яичников к матке) и других репродуктивных органов женщины. Это - частое и серьезное осложнение некоторых болезней, передающихся половым путем, особенно хламидийной и гонококковой инфекции .При ВЗОМТ могут поражаться маточные трубы,матка и ткани около матки и яичников. Нелеченные ВЗОМТ могут привести к серьезным последствиям,включая бесплодие,внематочную беременность (развитие яйцеклетки в маточной трубе или другом месте вне матки),формированию абцессов и к хронической тазовой боли.
Как часто встречаются ВЗОМТ?
Ежегодно в США более 1 миллиона женщин обращаются к врачу по поводу ВЗОМТ. Более 100 000 женщин ежегодно становятся бесплодными в результате ВЗОМТ, и большинстве случаев внематочной беременности,встречающиеся каждый год, возникают вследствии последствий ВЗОМТ. Ежегодно более 150 женщин умирают от ВЗОМТ или их осложнения.
Как женщина может заболеть ВЗОМТ?
ВЗОМТ развивается, когда бактерии двигаются вверх от влагалища женщины или шейки матки в ее репродуктивные органы . Много различных микроорганизмов могут вызвать ВЗОМТ, но в основном многие случаи связаны с гонореей и хламидиозом - двумя очень часто встречающимися бактериальными ИППП.
Более вероятно ,что ВЗОМТ разовьется у сексально активных женщин детородного возраста до 25 лет,чем у женщин старше 25 лет. Это связано с тем,что шейка матки девочек - подростков и молодых женщин полностью неразвита, что ведет к увеличению их восприимчивости к половым инфекциям,связанным с ВЗОМТ .
Чем больше сексуальных партнеров имеет женщина , тем больше риск развития у нее ВЗОМТ. Также, высок риск развития ВЗОМТ у женщины, половой партнер которой имеет более чем одного сексуального партнера.
Женщины, которые регулярно пользуются спринцеваниями (восходящим душем) имеют более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению с женщинами которые их не делают. Исследования показывают, что частые спринцевания изменяют влагалищную флору (микроорганизмы, которые живут во влагалище) с нормальной на патогенную (вредную), и могут способствовать проникновению бактерий из влагалища в верхлежащие репродуктивные органы..
У женщины,которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) более высокий риск развития ВЗОМТ,чем у женщин,использующих другие противозачаточные средства или вообще не пользующихся ими.Однако, этот риск может быть уменьшен,если перед установкой ВМС женщина была проверена и пролечена от ИППП.
Какие признаки и симптомы ВЗОМТ?
Симптомы ВЗОМТ различны - от полного их отсутствия до выраженных признаков.Когда ВЗОМТ вызваны хламидийной инфекцией у женщины могут наблюдаться невыраженные симптомы или они могут отсутствовать,в то же время ее репродуктивные органы уже могут быть серьезно поражены.Приблизительно две трети женщин,обратившихся к врачу, не имеют определенных симптомов ВЗОМТ. У тех женщин,которые имеют симптоматику ВМОЗТ,обычно имеется боль внизу живота.Другие симптомы включают повышение температуры тела,ненормальные влагалищные выделения с неприятным запахом,боль при половом акте,болезненное мочеиспускание,нерегулярный менструальный цикл и иногда боль в верхнем отделе живота.
Какие осложнения ВЗОМТ?
Ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить осложнения ВЗОМТ.Если лечение не проведено, ВЗОМТ могут вызывать поражение репродуктивных органов женщины.Бактерии,вызывающие инфекцию,могут внедриться в маточные трубы и вызвать там воспалительный процесс,который ведет к их рубцеванию.Рубцы блокируют или изменяют нормальное продвижение яйцеклетки в матку.Если маточные трубы полностью блокированы - сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку и женщина становится бесплодной.Бесплодие также может встречаться и когда маточные трубы лишь частично блокированы или поражены.Приблизительно одна из восьми женщин с ВЗОМТ становится бесплодной и с каждым новым обострением ВЗМОТ возможность наступления бесплодия увеличивается.
При частично блокированной рубцом или пораженной воспалительным процессом маточной трубе оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом может произойти непосредственно в самой трубе и берменность начнет развиваться там.Это называется внематочной берменностью,которая заканчивается разрывом маточной трубы с резкой болью и внутренним кровотечением и может привести к смерти женщины.
Рубцевание маточных труб и других тазовых структур может вызывать хроническую тазовую боль,которая длится в течении многих месяцев и лет.
У женщины с повторными эпизодами ВЗОМТ наиболее вероятно развитие бесплодия,внематочной беременности беременность и хронической тазовой боли.
Как диагностируются ВЗОМТ?
Диагностика ВЗОМТ представляет трудности,так как симптомы могут отсутствовать или быть невыраженными.Много эпизодов ВЗОМТ не обнаруживается,так как женщина и ее врач не в состоянии оценить значение невыраженных или неопределенных симптомов.Так как нет точных исследований,позволяющих диагностировать ВЗОМТ,диагноз основывается на результатах клинического обследования.Врач должен провести осмотр с целью определить характер и месторасположение боли,измерить температуру,провести исследование выделений из влагалища и канала шейки матки на гонококковую и хламидийную инфекции.Если результаты исследования предполагают ВЗОМТ, то должно быть проведено лечение.
Врач должен провести дифференциальную диагностику между ВЗОМТ,вызыванными хламидийной или гонококковой инфекциями и другими заболеваниям с похожими симптомами.
Ультразвуковое исследование - важное исследования для диагностики ВЗОМТ.При помощи его можно определить увеличены ли маточные трубы или имеется ли абцесс(ы).
В некоторых случаях диагноз может подтвердить лапароскопия -хирургическая процедура во время которой гибкая трубка с освещенным наконечником (лапароскоп) вводится в брюшную полость через небольшой разрез.Лапароскопия позволяет врачу осмотреть внутренние органы и при необходимости взять материал для лабораторного исследования.
__________________
Какое лечение ВЗОМТ?
ВЗОМТ могут быть вылечены несколькими видами антибиотиков. Однако, антибиотикотерапия не может полностью устранить повреждения, которые уже произошли в репродуктивных органах. Если у женщины имеется тазовая боль и другие симптомы критические симптомы ВЗОМТ она должна получить немедленное лечение.Антибиотикотерапия может предотвратить тяжелые поражения репродуктивных органов. Чем позже женщина начинает лечение ВЗОМТ , тем более вероятность того,что она станет бесплодной или иметь в будущем внематочную беременность из-за поражения маточных труб.
Из-за трудности в точном определении микроорганизмов, которые поражают репродуктивные органы, ВЗОМТ обычно лечатся по крайней мере двумя антибиотиками, которые являются эффективными против широкого диапазона возбудителей инфекций. Эти антибиотики принимаются перорально или в виде инъекцией. Симптомы могут исчезнуть ранее, чем инфекция вылечена. Поэтому даже если симптомы заболевания исчезли, женщина должна закончить весть предписанный курс лечения. Это предотвратит рецидив инфекции. Женщины, начавшие курс лечения по поводу ВЗОМТ,должны быть осмотрены врачом спустя два - три дня после начала лечения, чтобы убедиться, что антибиотики эффективны должным образом, чтобы излечить инфекцию.Половой партнер(ы) женщины должен пройти курс лечения, чтобы уменьшить риск повторной инфекции, даже если партнер(ы) не имеет никаких симптомов,так как он (и) может быть инфицирован (ы) возбудителями,вызывающих ВЗОМТ.
Госпитализация для лечения ВЗОМТ рекомендована в следующих случаях
1.Когда имеются выраженные сипмтомы заболевания (например, тошнота, рвота, и высокая температура);
2.Когда женщина беременная;
3.Когда невозможно назначить антибиотики перорально и (или) она нуждается в внутривенных введениях антибиотика;
4.Когда имеется абcцесс в маточной трубе или яичнике (тубо-овариальный абсцесс);
Если симптомы присутствуют после начала лечения или если абсцесс не исчезает, необходимо хирургическое вмешательство. Осложнения ВЗОМТ, такие как хроническая тазовая боль и рубцовые изменения трудно излечимы, но иногда можно достичь улучшения хирургическим путем.
Как можно предотвратить ВЗОМТ?
Инфекции передающиеся половым путем (ИППП) главным образом нелеченный хламидиоз и гонорея - основная предотвратимая причина ВЗОМТ. Женщины могут защитить себя от ВЗОМТ, если будут принимать меры для предотвращения ИППП или получая раннее лечение в случае наличия их.
Лучший способ избегать инфицирования ИППП состоит в том, чтобы воздерживаться от случайных половых контактов или находиться в долговременных, взаимно моногамных отношениях с известно заранее неинфицированным половым партнером.
Презервативы мужчин из латекса при последовательном и правильном применении,могут уменьшить риск передачи хламидийной и гонококковой инфекций.
Рекомендует ежегодно проверка на хламидиоз всех сексуально активных женщин в возрасте 25 лет и моложе,а также более старших женщин с факторами риска для хламидийной инфекцией (тех кто имеют нового сексуального партнера или многократных сексуальных партнеров).
Любые симптомы такие как необычные эрозии,выделения с запахом,жжение при мочеиспускания или кровотечение между менструальными циклами могут указывать на половые инфекции. Если женщина отмечает у себя любой из этих симптомов, она должна прекратить половые контакты и проконсультироваться с врачом.Раннее лечение ИППП может предотвратить развитие ВЗОМТ. Женщины проходящие курс лечения от половых инфекций должны уведомить всех своих половых партнеров о необходимости посещения врача и прохождения соответствующих лабораторных тестов на ИППП. Половые контакты не должны возобновиться до тех пор, пока все сексуальные партнеры не будут исследованы на ИППП и, при необходимости,пролечены.
По материалам Centers for Disease Control and Prevention (CDC,USA 2006)
Pelvic Inflammatory Disease - CDC Fact Sheet
Воспалительные заболевания тазовых органов - общий термин, который объединяет инфекции матки, маточных труб ( по которым проходит яйцеклетка от яичников к матке) и других репродуктивных органов женщины. Это - частое и серьезное осложнение некоторых болезней, передающихся половым путем, особенно хламидийной и гонококковой инфекции .При ВЗОМТ могут поражаться маточные трубы,матка и ткани около матки и яичников. Нелеченные ВЗОМТ могут привести к серьезным последствиям,включая бесплодие,внематочную беременность (развитие яйцеклетки в маточной трубе или другом месте вне матки),формированию абцессов и к хронической тазовой боли.
Как часто встречаются ВЗОМТ?
Ежегодно в США более 1 миллиона женщин обращаются к врачу по поводу ВЗОМТ. Более 100 000 женщин ежегодно становятся бесплодными в результате ВЗОМТ, и большинстве случаев внематочной беременности,встречающиеся каждый год, возникают вследствии последствий ВЗОМТ. Ежегодно более 150 женщин умирают от ВЗОМТ или их осложнения.
Как женщина может заболеть ВЗОМТ?
ВЗОМТ развивается, когда бактерии двигаются вверх от влагалища женщины или шейки матки в ее репродуктивные органы . Много различных микроорганизмов могут вызвать ВЗОМТ, но в основном многие случаи связаны с гонореей и хламидиозом - двумя очень часто встречающимися бактериальными ИППП.
Более вероятно ,что ВЗОМТ разовьется у сексально активных женщин детородного возраста до 25 лет,чем у женщин старше 25 лет. Это связано с тем,что шейка матки девочек - подростков и молодых женщин полностью неразвита, что ведет к увеличению их восприимчивости к половым инфекциям,связанным с ВЗОМТ .
Чем больше сексуальных партнеров имеет женщина , тем больше риск развития у нее ВЗОМТ. Также, высок риск развития ВЗОМТ у женщины, половой партнер которой имеет более чем одного сексуального партнера.
Женщины, которые регулярно пользуются спринцеваниями (восходящим душем) имеют более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению с женщинами которые их не делают. Исследования показывают, что частые спринцевания изменяют влагалищную флору (микроорганизмы, которые живут во влагалище) с нормальной на патогенную (вредную), и могут способствовать проникновению бактерий из влагалища в верхлежащие репродуктивные органы..
У женщины,которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) более высокий риск развития ВЗОМТ,чем у женщин,использующих другие противозачаточные средства или вообще не пользующихся ими.Однако, этот риск может быть уменьшен,если перед установкой ВМС женщина была проверена и пролечена от ИППП.
Какие признаки и симптомы ВЗОМТ?
Симптомы ВЗОМТ различны - от полного их отсутствия до выраженных признаков.Когда ВЗОМТ вызваны хламидийной инфекцией у женщины могут наблюдаться невыраженные симптомы или они могут отсутствовать,в то же время ее репродуктивные органы уже могут быть серьезно поражены.Приблизительно две трети женщин,обратившихся к врачу, не имеют определенных симптомов ВЗОМТ. У тех женщин,которые имеют симптоматику ВМОЗТ,обычно имеется боль внизу живота.Другие симптомы включают повышение температуры тела,ненормальные влагалищные выделения с неприятным запахом,боль при половом акте,болезненное мочеиспускание,нерегулярный менструальный цикл и иногда боль в верхнем отделе живота.
Какие осложнения ВЗОМТ?
Ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить осложнения ВЗОМТ.Если лечение не проведено, ВЗОМТ могут вызывать поражение репродуктивных органов женщины.Бактерии,вызывающие инфекцию,могут внедриться в маточные трубы и вызвать там воспалительный процесс,который ведет к их рубцеванию.Рубцы блокируют или изменяют нормальное продвижение яйцеклетки в матку.Если маточные трубы полностью блокированы - сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку и женщина становится бесплодной.Бесплодие также может встречаться и когда маточные трубы лишь частично блокированы или поражены.Приблизительно одна из восьми женщин с ВЗОМТ становится бесплодной и с каждым новым обострением ВЗМОТ возможность наступления бесплодия увеличивается.
При частично блокированной рубцом или пораженной воспалительным процессом маточной трубе оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом может произойти непосредственно в самой трубе и берменность начнет развиваться там.Это называется внематочной берменностью,которая заканчивается разрывом маточной трубы с резкой болью и внутренним кровотечением и может привести к смерти женщины.
Рубцевание маточных труб и других тазовых структур может вызывать хроническую тазовую боль,которая длится в течении многих месяцев и лет.
У женщины с повторными эпизодами ВЗОМТ наиболее вероятно развитие бесплодия,внематочной беременности беременность и хронической тазовой боли.
Как диагностируются ВЗОМТ?
Диагностика ВЗОМТ представляет трудности,так как симптомы могут отсутствовать или быть невыраженными.Много эпизодов ВЗОМТ не обнаруживается,так как женщина и ее врач не в состоянии оценить значение невыраженных или неопределенных симптомов.Так как нет точных исследований,позволяющих диагностировать ВЗОМТ,диагноз основывается на результатах клинического обследования.Врач должен провести осмотр с целью определить характер и месторасположение боли,измерить температуру,провести исследование выделений из влагалища и канала шейки матки на гонококковую и хламидийную инфекции.Если результаты исследования предполагают ВЗОМТ, то должно быть проведено лечение.
Врач должен провести дифференциальную диагностику между ВЗОМТ,вызыванными хламидийной или гонококковой инфекциями и другими заболеваниям с похожими симптомами.
Ультразвуковое исследование - важное исследования для диагностики ВЗОМТ.При помощи его можно определить увеличены ли маточные трубы или имеется ли абцесс(ы).
В некоторых случаях диагноз может подтвердить лапароскопия -хирургическая процедура во время которой гибкая трубка с освещенным наконечником (лапароскоп) вводится в брюшную полость через небольшой разрез.Лапароскопия позволяет врачу осмотреть внутренние органы и при необходимости взять материал для лабораторного исследования.
__________________
Какое лечение ВЗОМТ?
ВЗОМТ могут быть вылечены несколькими видами антибиотиков. Однако, антибиотикотерапия не может полностью устранить повреждения, которые уже произошли в репродуктивных органах. Если у женщины имеется тазовая боль и другие симптомы критические симптомы ВЗОМТ она должна получить немедленное лечение.Антибиотикотерапия может предотвратить тяжелые поражения репродуктивных органов. Чем позже женщина начинает лечение ВЗОМТ , тем более вероятность того,что она станет бесплодной или иметь в будущем внематочную беременность из-за поражения маточных труб.
Из-за трудности в точном определении микроорганизмов, которые поражают репродуктивные органы, ВЗОМТ обычно лечатся по крайней мере двумя антибиотиками, которые являются эффективными против широкого диапазона возбудителей инфекций. Эти антибиотики принимаются перорально или в виде инъекцией. Симптомы могут исчезнуть ранее, чем инфекция вылечена. Поэтому даже если симптомы заболевания исчезли, женщина должна закончить весть предписанный курс лечения. Это предотвратит рецидив инфекции. Женщины, начавшие курс лечения по поводу ВЗОМТ,должны быть осмотрены врачом спустя два - три дня после начала лечения, чтобы убедиться, что антибиотики эффективны должным образом, чтобы излечить инфекцию.Половой партнер(ы) женщины должен пройти курс лечения, чтобы уменьшить риск повторной инфекции, даже если партнер(ы) не имеет никаких симптомов,так как он (и) может быть инфицирован (ы) возбудителями,вызывающих ВЗОМТ.
Госпитализация для лечения ВЗОМТ рекомендована в следующих случаях
1.Когда имеются выраженные сипмтомы заболевания (например, тошнота, рвота, и высокая температура);
2.Когда женщина беременная;
3.Когда невозможно назначить антибиотики перорально и (или) она нуждается в внутривенных введениях антибиотика;
4.Когда имеется абcцесс в маточной трубе или яичнике (тубо-овариальный абсцесс);
Если симптомы присутствуют после начала лечения или если абсцесс не исчезает, необходимо хирургическое вмешательство. Осложнения ВЗОМТ, такие как хроническая тазовая боль и рубцовые изменения трудно излечимы, но иногда можно достичь улучшения хирургическим путем.
Как можно предотвратить ВЗОМТ?
Инфекции передающиеся половым путем (ИППП) главным образом нелеченный хламидиоз и гонорея - основная предотвратимая причина ВЗОМТ. Женщины могут защитить себя от ВЗОМТ, если будут принимать меры для предотвращения ИППП или получая раннее лечение в случае наличия их.
Лучший способ избегать инфицирования ИППП состоит в том, чтобы воздерживаться от случайных половых контактов или находиться в долговременных, взаимно моногамных отношениях с известно заранее неинфицированным половым партнером.
Презервативы мужчин из латекса при последовательном и правильном применении,могут уменьшить риск передачи хламидийной и гонококковой инфекций.
Рекомендует ежегодно проверка на хламидиоз всех сексуально активных женщин в возрасте 25 лет и моложе,а также более старших женщин с факторами риска для хламидийной инфекцией (тех кто имеют нового сексуального партнера или многократных сексуальных партнеров).
Любые симптомы такие как необычные эрозии,выделения с запахом,жжение при мочеиспускания или кровотечение между менструальными циклами могут указывать на половые инфекции. Если женщина отмечает у себя любой из этих симптомов, она должна прекратить половые контакты и проконсультироваться с врачом.Раннее лечение ИППП может предотвратить развитие ВЗОМТ. Женщины проходящие курс лечения от половых инфекций должны уведомить всех своих половых партнеров о необходимости посещения врача и прохождения соответствующих лабораторных тестов на ИППП. Половые контакты не должны возобновиться до тех пор, пока все сексуальные партнеры не будут исследованы на ИППП и, при необходимости,пролечены.
По материалам Centers for Disease Control and Prevention (CDC,USA 2006)
Pelvic Inflammatory Disease - CDC Fact Sheet