Потому, что гипотетически в составе грыжи может быть не только кишка (хотя и чаще всего), но и любой другой орган. Например, придатки. Они кровоснабжаются обильнее, чем кишка. И даже кратковременная ишемия при ущемлении может вызвать необратимые изменения в них, которые если сразу не распознать может грозить крайне опасными осложнениями. Так это понимаю я:)
Нет, ситуация с грыжами несколько иная. Объясню на пальцах. Грыжа- это выпавший из полости мешок с содержимым полости, в составе которого может быть все что угодно. Если это содержимое передавить ( что и поисходит при ущемлении), то возникает что? Правильно, нарушение кровоснабжения. Кровь несет кислород ( за такие слова любой себя уважающий реаниматолог на экзамене меня выгнал бы:) и соответственно ткани 'голодают' и с ними поисходит инфаркт. Гибель клеток от ишемии. И если такой вот мертвый кусок органа вправить обратно на место, то это только внешне даст хороший эффект. Запустится сложный каскад механизмов, которые приведут к ужасным жизнеугрожающим осложнениям. Поэтому мы имеем право вправлять ущемленную грыжу лишь если уверены, что необратимые изменения еще не поизошли. Если речь идет о кишке - мы можем операться на время ущемления - ведь почти точно изучено сколько кишка может находиться в сдавленном состоянии без опасности некроза. С придатками сложней- этот срок значительно меньше. Именно поэтому девочки всегда в зоне риска.
Абсолютными показаниями к неотложному хирургическому вмешательству при ущемлении паховой грыжи являются: неуточнённый анамнез заболевания; воспалительные изменения кожных покровов в области грыжевого выпячивания; женский пол (у девочек чаще всего в грыжевое выпячивание попадают придатки матки, имеющие тенденцию быстро некротизироваться); неэффективное консервативное вправление грыжи на протяжении одного часа.
Конечно, если есть какие-либо сомнения - резать, не дожидаясь перитонита! (С)
Вопрос в том, что мы любим все свалить на узистов. Так что без доплера теперь никуда.
Про ту историю да. Я еще была зеленым студентом. Это был горрдской взрослый стационар, глубокая ночь, один деж ординатор на весь приемник, а бабке было за 90 лет. Наркоз ей никто дать не решился, поэтому выхода особенно и не было. Вели на трентале и реополиглюкине, без всяких изысков. И все закончилось хорошо: на третьи сутки бабка сбежала с собутыльниками. На своих ногах.
Comments 24
Reply
Так это понимаю я:)
Reply
Тогда выходит, что наоборот, если сразу увидели - надо вправить.
Или нет?
Reply
Грыжа- это выпавший из полости мешок с содержимым полости, в составе которого может быть все что угодно. Если это содержимое передавить ( что и поисходит при ущемлении), то возникает что? Правильно, нарушение кровоснабжения. Кровь несет кислород ( за такие слова любой себя уважающий реаниматолог на экзамене меня выгнал бы:) и соответственно ткани 'голодают' и с ними поисходит инфаркт. Гибель клеток от ишемии. И если такой вот мертвый кусок органа вправить обратно на место, то это только внешне даст хороший эффект. Запустится сложный каскад механизмов, которые приведут к ужасным жизнеугрожающим осложнениям. Поэтому мы имеем право вправлять ущемленную грыжу лишь если уверены, что необратимые изменения еще не поизошли. Если речь идет о кишке - мы можем операться на время ущемления - ведь почти точно изучено сколько кишка может находиться в сдавленном состоянии без опасности некроза. С придатками сложней- этот срок значительно меньше. Именно поэтому девочки всегда в зоне риска.
Reply
Reply
Что касается измененного цвета кожи- не совсем соглашусь. Видела страшную красную грыжу, а по доплеру- все почти как без ущемления.
Reply
#Видела страшную красную грыжу, а по доплеру- все почти как без ущемления# O_O. И как вели? Так вправили и наблюдали?
Reply
Вопрос в том, что мы любим все свалить на узистов. Так что без доплера теперь никуда.
Про ту историю да. Я еще была зеленым студентом. Это был горрдской взрослый стационар, глубокая ночь, один деж ординатор на весь приемник, а бабке было за 90 лет. Наркоз ей никто дать не решился, поэтому выхода особенно и не было. Вели на трентале и реополиглюкине, без всяких изысков. И все закончилось хорошо: на третьи сутки бабка сбежала с собутыльниками. На своих ногах.
Reply
Reply
Reply
В педиатрии всегда было плохо с точными рекомендациями.
Reply
Reply
Leave a comment