Точка, точка, два крючочка...

[doc_asia]

Мужчина 55 лет страдающий СД, обратился к вам с жалобами на кашель, рецидивирующие пневмонии и длительным анамнезом гэрб.
Образование появилось несколько недель назад.
Пациент готов ответить на любые возникшие вопросы:)

Comments

[dr_solyaris]

Какие были у пациента операции?
Изменились ли симптомы ГЭРБ после появления образования?
Что там по данным пальпации? Вправляется ли образование?

[doc_asia]

Операций у больного было много, особенно запоминающимися были холецистэктомия в юности, лапаротомия по поводу непрохода пару лет назад ( странный поперечный рубец, не? У нас только новородочков так лапаротомируют) и оперированный врожденный порок сердца.
Гэрб последние месяцы прогрессирует, беспокоит изжога, сухой кашель, постоянная терапия омепразолом без должного эффекта.
Образование мягкоэластичное, умеренно болезненное, не вправляется.

[dr_solyaris]

Я тоже хочу гастрографию в Трендэленбурге. С пилорусом там что? Есть вообще обструкция какая на выходе из желудка? Хочу еще оценку эвакуаторной функции желудка. Что там биопсия желудка и пищевода говорит? И раз уж я в сша, хочу КТ неведомого чуда с захватом грудной и брюшной полости, и монометрию. Что там со стулом у больного? Рвоты бывают? Потеря веса? Как аппетит, лихорадка?

Раз не вправляется и молчит, то либо 1) постстернотомическая грыжа (предбрюшинный жир? мобильнутая левая доля печенки? хрен знает, хитроподвывернутая часть желудка с полной обструкцией этой части- поэтому и молчит? остановите меня кто-нибудь, а то моя фантазия разыгралась...) либо 2) новообразование, что учитывая его операции менее веротно чем пункт первый.

Оперировать его точно надо, но только после прояснения обстановки.

Поперечный при непроходе, да странно. Этот разрез хорош для ПДРов и для трансплантаций печени (там даже мерседес творят), но как говорят местные герниохирурги очень много грыж после них и оперировать их хреново.

[doc_asia]

Кт в студию!

[annanatol]

оочень интересно.
А что на гастроскопии?

[doc_asia]

На гастроскопии выраженные признаки катарального эзофагита, недостаточность кардии 2-3 ст.
Желудок расширен, складки сильно выражены, большое количество жидкого пенного содержимого.
(Мне в последнее время доводилось в основном эзофагоскопии писать, поэтому что еще про желудок положено говорить, я, честно говоря, не знаю:)

[doc_asia]

с этит тетьками-хирургишками никакой интриги!:)
Кашель усиливается по ночам. Провоцируется обильной едой и попытками уснуть без подушки.
А над образованием не выслушивается ничего:)

Так это ж больно! Мышцы все раздраконены. Мелкие то потом по два месяца на миорелаксантах- им по боку, а вот взрослых жалко. Хотя да, наверное, все дело в умении.
На днях видела непроход, соперированный из правого параректального. Зачем и почему так и не поняла. Я ж за классику!:)
У меня даже на днях разбор полетов был, когда тетка отв. Хир. наехала на нас, что мы с доктором, бывшим взрослым хирургом на открытый аппендицит пошли из косого разреза по волковичу-дьяконову. Оказывается, это противоречит всем канонам нашей богадельни, где издавна все открытые аппендюки делаются лишь из бокового поперечного. И это считается классикой. Правда это был третий открый аппендюк за мои последние полтора года в этой богадельне... Но гадкий осадочек остался. Каждому свое.

[annanatol]

а будет продолжение ?

[doc_asia]

Оно уже есть:)