Суставное
Порою сустав
Очень страный предмет -
Вроде он есть
И его вроде нет.
(с) Коллективное бессознательное
Рентгенологические проявления бОльшей части поражений суставов можно, образно выражаясь, разделить на три группы: сустав есть, но плохой; сустав есть, но не там; сустав должен быть, но его нет.
К первой группе относятся состояния, сопровождающиеся изменениями со стороны суставной щели, образующих сустав костей, связочного аппарата и окружающих мягких тканей, например - артрозы и артриты самого различного генеза, а также артрогрипоз.
Ко второй группе можно отнести неоартроз и псевдоартроз (известный также как "ложный сустав")
К третьей - состояния, приводящие к исчезновению суставной щели - такие, как анкилоз. Ну и, пожалуй. травматические поражения суставов (вывихи) с некоторой натяжкой можно отнести сюда же
Понятно, что такое деление весьма и весьма условно и абсолютно неофициально, использовалось в студенческие годы исключительно для облегчения запоминания этих разнообразных "-озов" :).
Сустав на месте, но "плохой"
Про артриты я расскажу как-нибудь, когда появится иллюстративный материал, тем более что это тема, сильно попахивающая химеризмом.
Про остеоартроз, точнее - его классификацию, я уже вкратце упоминал в посте про плоскостопие.
Ну так, вкратце про его рентгенодиагностику:
Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).
Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания - остеофиты - следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща.* Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы.
Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.
При остеоартрозе утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих костную ткань от механических перегрузок. Как компенсация развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости. Особенно он выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на все тело подвздошной кости. Однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным. Механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и одновременно расширяются.
Результатом поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются кистовидные образования.**
Сустав есть, но не там, где надо
Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) - нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Считается, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев - осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков. Приобретенные ложные суставы подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические. Для формирования ложного сустава имеют значение значительное расхождение костных отломков после их репозиции, недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.
Немножко крупнее:
Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.
Характерный симптом ложных суставов - патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика может быть слабо выражена или отсутствовать (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при ложном суставе нижней конечности как правило вызывает боль. Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить.
Основные рентгенологические признаки ложного сустава: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава.
Весьма распространенный исход псевдоартроза - неоартроз - (neoarthrosis; нео- + греч. arthron сустав + -оз) сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте при длительно существующем вывихе или внутрисуставном переломе кости, либо образующийся на необычном месте между поверхностями костей, находящимися в механическом соприкосновении при движениях (напр., между массивными поперечными отростками аномально развитого переходного пояснично-крестцового позвонка и боковыми массами крестца).
Функционально это достаточно полноценный сустав, позволяющий выполнение бытовых движений и ходьбы.
"Ты суслика видишь? И я не вижу. А он есть"
Анкилоз - неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нем. Возникает в результате воспалительных изменений в суставе, а также после тяжелых внутрисуставных переломов, связанных с разрушением суставных поверхностей. Особенно часто анкилоз образуется после открытых травм сустава, сопровождающихся развитием в нем длительно текущего нагноительного процесса. При этом наступает дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной (фиброзный анкилоз) или костной (костный анкилоз) ткани. Длительное пребывание в гипсовой повязке также способствует возникновению анкилоза сустава.
Основная жалоба при фиброзном анкилозе - боль в суставе. При этом остаточные качательные движения сохранены. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений и каких-либо движений в суставе. При анкилозе сустава в функционально выгодном положении пользование конечностью возможно. В то же время, например, при анкилозе коленного сустава в положении сгибания или локтевого сустава в положении полного разгибания опорная функция нижней конечности становится невозможной, а верхней - малопригодной даже для самообслуживания.
Ну, хватит, пожалуй. Спокойной ночи всем!
