Рак почки. Информация для пациентов, их родственников и просто интересующихся.
Что делать, если у вас или вашего близкого выявлен рак почки? Что, собственно, собой представляет рак почки? Каковы признаки и симптомы рака почки? Как проводится диагностика опухоли почки и как понять стадию рака почки? Лечение рака почки: удаление почки, удаление опухоли почки, лучевая терапия или химиотерапия? Насколько эффективна химиотерапия рака почки? Что делать, если выявлены метастазы рака почки?
На эти и другие вопросы отвечает руководитель Научно-клинической группы онкоурологии, хирург-уролог, кандидат медицинских наук Оганес Эдуардович Диланян.
- Что делать, если у человека или его близкого выявлен рак почки? Ну, скажем, он пошёл в поликлинику, ему сделали УЗИ и сходу огорошили диагнозом.
- Это довольно частая ситуация, когда опухоль почки находят либо при случайном обследовании, либо по поводу обращения пациента с жалобой «кровь в моче». В подобных случаях необходимо срочно записаться на консультацию к онкоурологу. Нужно знать одну простую истину: опухоль ждать не любит. Неделя, две, три, проведённые в раздумьях или очередях, часто оказываются фатальными. Понимая это, мы организовали работу таким образом, что на все обследования (УЗИ почек, компьютерная томография почек, весь набор необходимых анализов и консультаций) уходит не более двух дней. После этого мы проводим консилиум и предлагаем пациенту тот или иной метод лечения рака почки.
- Оганес Эдуардович, а что, собственно, собой представляет рак почки? Кому нужно опасаться этого заболевания?
- Рак почки... Это враг. Курение, ожирение, повышенное артериальное давление, контакт с разными химикатами, в ряде случаев - бесконтрольный приём мочегонных препаратов - вот факторы, которыми мы подпитываем вражескую армию. Ну, то есть скопление клеток, прародитель которых в какой-то момент приобрёл характерные для опухоли черты: способность к бесконтрольному делению, отсутствие специализации, свойства распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам (метастазировать) и отравляя, убивать организм.
- Как человеку распознать у себя это заболевание? Каковы признаки и симптомы рака почки?
- Ну, на современном этапе развития медицины мы довольно редко видим так называемые классические симптомы рака почки: прощупываемое образование в животе, кровь в моче (особенно, когда она выходит червеобразными сгустками), возникновение расширения яичковых вен у взрослых или необъяснимый отёк ног. Чаще оказывается, что у наших пациентов поднималось артериальное давление или температура тела без явных причин держалась на уровне 37,0 - 37.1. По поводу этих симптомов пациент обращается в поликлинику, где при рутинном УЗИ выявляют... Опухоль почки.
Хуже того, более половины пациентов совсем не предъявляют никаких жалоб.
- Как проводится диагностика опухоли почки и как понять стадию рака почки?
- По сути, диагностика рака почки - это выяснение стадии опухоли. От стадии напрямую зависит эффективность того или иного метода лечения рака почки. НКГ Онкоурологии обладает всем спектром диагностических возможностей согласно последним рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии. Это высококачественная компьютерная томография почек с контрастированием, обследование легких, печени и костей (остеосцинтиграфия), с целью исключения метастазов, магнитно-резонансная томография у пациентов, которым по тем или иным причинам нельзя выполнить КТ почек. Естественно, мы так же применяем стандартные обследования, позволяющие определить функцию почек. Из особенностей могу подчеркнуть, что в сомнительных случаях мы выполняем биопсию почки, что позволяет отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, а в ряде случаев, когда пациенту невозможно провести операцию, определиться с возможностью абляции опухоли почки или терапевтическим лечением.
- Что выбрать пациенту в качестве лечение рака почки: удаление почки, удаление опухоли почки, лучевая терапия или химиотерапия?
- На мой взгляд, нельзя так ставить вопрос. Одному пациенту с опухолью почки размером, скажем, 3 см, мы выполним лапароскопическую резекцию почки (удаление только опухоли с сохранением органа) и выпишем его здоровым через 3-4 дня после операции. Другому, с опухолью того же размера мы предложим традиционную открытую нефрэктомию (удаление почки). Третьему выполним радиочастотную абляцию (разрушение опухоли почки без операции, пункционным способом) с предварительной биопсией почки, а после он будет находиться под динамическим наблюдением онколога и химиотерапевта.
- Почему так? Почему нет какой-то одной стандартной операции, ведь опухоль одинакового размера у всех трёх пациентов.
- В онкологии более, чем в других разделах медицины, востребован индивидуальный подход к пациенту. В том же примере наш выбор можно объяснить тем, что у первого пациента опухоль располагается на верхнем или нижнем полюсе почки, что делает возможной резекцию почки, у второго - врастает в сосуды почки и у этого же пациента - противопоказания к лапароскопической хирургии, а третьего совсем нельзя оперировать из-за сопутствующих заболеваний. Но, в любом случае, мы подберём максимально эффективный способ лечения, возможный для данного пациента.
- Насколько эффективна химиотерапия рака почки?
- Химиотерапия рака почки в традиционном смысле, к несчастью, малоэффективна. Однако существуют иммунотерапия и так называемая таргетная терапия рака почки, это новые направления химиотерапии опухолей почек. Можно сказать, что эти методы довольно эффективны.
- Что делать, если выявлены метастазы рака почки?
- Лечиться. Метастазы рака почки наиболее часто выявляются в костях, лёгких и печени. В подобных случаях мы рекомендуем системную полихимиотерапию: курс препаратов, направленных против метастатической болезни, таргетную и иммунотерапию. Пожалуй, стоит подробнее остановиться на понятии «циторедуктивные операции». В ряде случаев, при наличии отдалённых метастазов, мы все же предлагаем пациенту хирургическое лечения с целью удаления первичной опухоли. Смысл данных вмешательств состоит в возможно большем удалении опухолевой ткани, что повысит шансы на успешное лечение у пациентов с метастазами. Особо отмечу возможность удаления единичных метастазов печени хирургическим способом и их радиочастотную абляцию.
О других онкологических заболеваниях мочеполовых органов можно узнать на сайте http://onkourolog.ru/ организованом моим давним френдом dilanyan ,да продлит Аллах годы его жизни и труда на пользу пациентов.
Для коллег инфа тут - http://dok-zlo.livejournal.com/1579607.html
Крепкого здоровья!