red scrotum syndrome

[dok_zlo]

Синдром красной мошонки (red scrotum syndrome,male genital dysaesthesia,мужская генитальная дизестезия) - хроническое заболевание,характеризующееся стойкой эритемой мошонки,зудом,жжением и гипералгезией. Код по МКБ-10: L53.9

Заболевание встречается у мужчин в возрасте от 25 до 70 лет (средний возраст 45). Распространенность неизвестна - так как заболевание часто не диагностируют.

Этиопатогенез неизвестен.Считается,что покраснение кожи мошонки вызванно сосудорасширяющим действием оксида азота,синтезированного сосудистым эндотелием.

Было отмечено,что заболевание появлялось на фоне использования или после применения местных кортикостероидных препаратов,что позволяет предполагать,что они могут быть ответственны за механизм его возникновения (кортикостероидная зависимость).Некоторые авторы проводят параллели между синдромом красной мошонки и стероидной розацеа.Однако в большинстве случаев пациенты отрицают факты их применения.

Другие авторы предполагают,что синдром является атипичным локализованным вариантом эритромелалгии.Есть мнение,что заболевание представляет собой идиопатический нейроваскулярный феномен.

Клиническая картина



Заболевание характеризуется возникновением стойкой эритемой от алого до насыщенно темно-красного (в основном ярко-красного) цветов,распространяющейся,как правило,на переднюю часть мошонки,хотя она может захватывать ее заднюю часть и даже основание полового члена.Характерным симптомом является четкая демаркационная граница очага поражения от окружающей здоровой кожи.Поверхность гладкая,иногда на ней просматриваются телангиоэктазии.

Другими симптомами заболевания является зуд,жжение,боль в очагах поражения,но встречаются и бессимптомные случаи.Характерны гиперестезия или гипералгезия- ощущение боли при легком касании например,ватным тампоном,пораженной кожи.Интенсивность субъективных ощущений варьирует от незначительных до выраженных.В тяжелых случаях пациенты из-за болезненности не могут нормально сидеть на стуле и принимают положение,при котором мошонка свисает за край сиденья.

Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.

Для исключения грибковой инфекции показаны тест с КОН и культуральное исследование,контактного аллергического дерматита - кожные пробы.

Гистологические данные неспецифичны - наблюдаются расширенные капилляры и не измененный эпидермис,в более редких случаях - переменный спонгиоз,атрофия,невыраженный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в дерме.

Дифференциальная диагностика
[Spoiler (click to open)]Заболевание следует дифференцировать от эритромелалгии для которой характерны (критерии Томпсона):

• жгучая боль в области конечностей;
• обострение боли при воздействии тепла;
• облегчение боли при воздействии холода;
• эритема пораженной кожи;
• повышенная температура кожи в очагах поражения.

Также необходимо исключить следующие заболевания:
[Spoiler (click to open)]

• Рожа
• Острый целлюлит
• Острый эпидидимоорхит
• Микоз складок
• Фиксированная лекарственная сыпь
• Псориаз
• Атопический дерматит
• Контактная крапивница
• Контактный аллергический или раздраженный дерматит
• Ангиоотек
• Гангрена Фурнье
• Простой герпес
• Опоясывающий герпес

Лечение

• Ношение свободного,пропускающего воздух нижнего белья
• Прекращение использования раздражителей,таких как мыло,гели,шампуни - рекомендовано нечастое мытье теплой водопроводной водой
• Постепенная отмена кортикостероидный кремов и мазей (если они применяются)
• Применение местных эмолентов

Врачебные назначения могут при необходимости  включать антидепресанты, габапентин, антибиотики, ингибирторы кальциневрина

Крепкого здоровья!