Если у вас двоится.
"Хочу двойню, чтоб за один раз отстреляться!" - слышу с частотой один раз в неделю. И каждый раз понимаю, что Боженька точно что-то знает, на раздавая двойни направо и налево. Потому что это испытание, и не только после рождения, но и во время беременности. Для мамы испытания, для папы - двойная задача, для бабушек - минус пенсия, для врача женской консультации геморрой и кариес одновременно, для врача род дома - повод напиться после дежурства.
Итак, представим: ваши молитвы услышаны, и одна стрела попала в двух дрожащих антилоп! Или в одну, а, она, возьми и поделись на две одинаковые. К чему я?
Двойни бывают разные.
Из одной яйцеклетки и одного сперматозоида образуется ДВА эмбриончика. Это те детки, которые похожи, как две капли воды, потому что одинаковый генетический набор - одна яйцеклетка от мамы и один сперматозоид от папы! Но,ведь вместе с ребенком из генетического материала родителей образуется и так называемый "обоз девяти месяцев": дом, в котором они живут - плодное яйцо, полевая кухня и аптечка - плацента (именуется хорионом до 12 - 14 недель беременности) и атмосфера в виде водной оболочки - амнион. При двойнях из одной яйцеклетки и одного сперматозоида образуется монохориальная двойня. МОНО - один ХОРИОН - будущая плацента. При переводе слова с многозначительной латыни - на двоих одна полевая кухня и одна аптечка. С амнионом (водной оболочкой) - могут быть варианты. Все зависит от того на какой стадии деления (2-4-6 клеточек) произошло разделение на два организма. Может быть один общий амнион (водный мир), и детки вплотную соприкасаются, могут переплетаться пуповинами и даже обниматься. Может быть два амниона (водных мира) и каждый ребенок имеет относительный суверенитет, как две детские комнаты в одном доме: вроде бы и похожие, но у каждого своя.
А если в процесс оплодотворения вступает две яйцеклетки и два сперматозоида (они изначально несут разный генетический материал, хотя и от одних родителей), то мы получаем бихориальную двойню.
И тут изначально два обоза: два персональных хориона, два амниона и два плодных яйца.
Конечно, я привела очень упрощенные механизмы формирования двоен, в природе все гораздо тоньше и волшебнее.
Есть еще такая схема, наглядно демонстрирующая желаемый механизм "отстрела за один раз":
А - МОНОХОРИАЛЬНАЯ БИАМНИОТИЧЕСКАЯ двойня (одна плацента два водных мира)
В - МОНОХОРИАЛЬНАЯ МОНОАМНИОТИЧЕСКАЯ двойня (одна плацента один водный мир)
С - БИХОРИАЛЬНАЯ БИАМНИОТИЧЕСКАЯ двойня (две плаценты, два изолированных мира)
Так вот, дорогие мои будущие родители, нервно курящие папы под кабинетом УЗИ, мамы, которых тошнит за троих, я хочу вам дать знание.
Знание о том испытании, которое может подкинуть Мироздание.
Итак.
Один ребенок
МОНОХОРИАЛЬНАЯ двойня
БИХОРИАЛЬНАЯ двойня
Прерывание желанной беременности до 24 недель (замершая или самопроизвольный аборт)
2%
12%
2%
Смертность в родах или в первые 7 дней после родов
0,6%
3%
2%
Преждевременные роды (до 32 недели)
0,9%
9%
5,5%
Несоответствие в развитии плодов (задержка внутриутробного роста)
5%
11%
12%
Низкая масса тела у обоих деток
____
7,5%
1,7%
Максимально в зону риска попадают МОНОХОРИАЛЬНЫЕ двойни. Потому что обоз уменьшен вдвое. Основные осложнения многоплодных беременностей, как уже стало понятно из таблицы:
1. Неразделенные или сиамские близнецы.
2. Синдром обратной артериальной перфузии. Это очень грустное состояние, когда при делении одного зародыша на два (монохориальная двойня, чаще вариант В), произошли поломки в одном из эмбриончиков, и он оказался без сердца и без головы. Но со своей системой кровообращения. По сути, Второй близнец (здоровый) обзавелся сателлитной агрессивной опухолью. Тела обоих близнецов питаются за счет сердца одного плода, это приводит к сердечной недостаточности, преждевременным родам и гибели изначально здорового ребенка в 41% случаев. К огромному счастью, такая история встречается не часто 1 случай на 35000 родов. Но встречается.
3. Внутриутробная гибель одного из плодов.
4. Несоответствие в развитии плодов.
5. Фето-фетальный синдром. И об этом мы поговорим более детально, если вы еще хотите об этом говорить.
Это осложнение МОНОХОРИАЛЬНОЙ двойни, которое, опять же к нашему счастью встречается в 5,5 - 17,5 % случаев МОНОХОРИАЛЬНЫХ двоен. Разница в цифрах обусловлена разными регионами наблюдения и разными требованиями к медицинской статистике в разных странах с демократической и не очень политикой.
Впервые этот синдром был описан в 1982 году. До эры УЗИ, до возможностей фетоскопии. И, к сожалению, на погибших детках.
Что же происходит. Помним, что при МОНОХОРИАЛЬНЫХ двойнях полевая кухня и аптечка (плацента) одна. И, иногда, происходит такое формирование сосудов в плаценте, что один эмбрион захватывает большую поверхность, а второй меньшую, и между их сосудами формируется сеть анастомозов (дополнительных сосудов), приблизительно и схематично - вот такая:
Эти анастомозы ведут к тому, что один из плодов становится донором, а второй реципиентом.
Как в любом неравном союзе страдают оба: донор отдает кровь, а реципиент пересыщен ею.
Если это не лечить, то все закончится печально для обеих деток.
А теперь, внимание! самое важное знание:
1. Процесс этот стадийный, не развивается молниеносно, и если на первом УЗИ паре поставили диагноз МОНОХОРИАЛЬНОЙ двойни необходим индивидуальных график посещения УЗИ кабинета такой беременной, чтобы при развитии фето-фетального синдрома вовремя поймать его начало и принять меры. Из этого делается логичный вывод, что УЗИ не вредный метод исследования, что приходить на УЗи в 12-13 недель НЕОБХОДИМО!
2. Лечение такого синдрома существует и существует оно не только в продвинутых заграницах, но и в Украине!!!!!!!
Это фетоскопическая коагуляция анастомозов. Да! Это операция. Да! Она имеет массу рисков. Да! Она помогает не в 100% случаев. Но она ПОМОГАЕТ!
Более подробно и научно на тему такого лечения можно прочитать здесь: http://www.fmfua.com/fmc/
Страшно то, что при обнаружении фето-фетального синдрома на 2-3-4 стадии (когда еще можно попытаться и спасти) врачи рекомендуют прерывать эту беременность. И прерывают ее.
Я за то, чтобы дети и родители имели шанс. Имели информацию и за возможность выбора.
Вы еще хотите двойню? Хотите на здоровье!!!
Ваша доктор Наташа.