Параноидное расстройство личности. Диагностические критерии
Ключевое слово для параноидного расстройства личности - «недоверие». Конечно, при некоторых обстоятельствах осторожность, поиск скрытых мотивов или недоверие к окружающим может быть адаптивным и даже спасительным, но параноидная личность занимает эту позицию в большинстве ситуаций, даже в наиболее благоприятных.
Для постановки диагноза должно присутствовать минимум 4 признака из следующих:
1. Человек с параноидным расстройством личности постоянно ожидает, что другие люди будут пытаться им манипулировать и эксплуатировать его в своих целях. Хотя достаточных оснований для этого у параноида нет. Это недоверие к окружающим развивает в нем подозрительность. Параноид как бы заранее предвосхищает отрицательное, угрожающее, потенциально опасное поведение окружающих (такое у него когнитивное искажение). Со стороны такая подозрительность может напоминать бредовую идею. Такая настроенность не позволяет ему рассматривать поступки и действия других как случайные. Из поведения окружающих выхватываются отдельные элементы, отдельные фразы, произнесенные замечания, на которые специально обращается внимание. При чем, выхватываются только отрицательные моменты, которые «подтверждают» негативные выводы параноида. Начальные подозрительность и недоверие усиливаются, потому что внешние факторы воспринимаются избирательно, и это приводит к быстрому разрушению формирующихся отношений.
Если лица с параноидным личностным расстройством сходятся с кем-то и начинают близко контактировать, их положительное отношение к этому человеку обычно вскоре меняется на резко отрицательное. Это связано не просто с тем, что ему что-то конкретное не понравилось. Такое изменение вызвано целостным восприятием человека уже не как друга, а как угрозы. Тенденция превращения друзей во врагов чрезвычайно характерна для параноидных личностей. Анализ их жизни позволяет проследить цепочку избирательного отношения. Появившееся отрицательное отношение не имеет обратной тенденции. Более того, если человек с параноидным мышлением увидит, что кто-то из его знакомых, разговаривая с «врагом», смеется или проявляет к ней/нему дружеское расположение, возникает убежденность в наличии представляющих угрозу отношений.
2. Сомнения в отношении лояльности знакомых, коллег, друзей и других связанных с собой лиц. Человек с параноидным мышлением легко приходит к убеждению, что эти люди не заслуживают доверия, и от них следует держаться подальше. Рациональный анализ происходящего не помогает прийти к заключению о необоснованности такого отношения, так как оценка происходит в основном на бессознательном уровне и связана с особенностями бессознательной системы разума, негативно настроенной к окружающим.
3. Склонность видеть скрытые угрозы в замечаниях, высказанных окружающими, или событиях, например, подозрения в том, что сосед выносит мусор рано утром, чтобы досадить ему.
Лицам с параноидным восприятием кажется, что они способны понимать скрытый смысл различного рода замечаний, событий. Они обращают внимание на такие нюансы взаимоотношений, как тон разговора, сопровождающие его невербальные действия. В связи с этим, отсутствие, например, рукопожатия может быть истолковано как выражение пренебрежения и так далее. Они фиксируют мельчайшие детали таких событий и долго думают о них как о чем-то очень важном (навязчивые мысли). В ряде случаев они находят у себя в памяти какой-то другой негатив, подтверждающий первоначально возникшую отрицательную оценку. Четко прояснить реальность воспоминаний не удается. Но это не меняет сути дела, поскольку, даже если многие события из прошлого искажены или вообще не соответствуют действительности, глубинно залегающее в подсознании недоверие выстраивает эти переживания в бессознательной памяти в отрицательный ряд.
4. Неумение прощать мелкие обиды с накапливанием их в себе. Лица с параноидным мышлением обычно не прощают причиненных им обид. Даже если они уже и забыли о том, что их когда-то задевало, бессознательное хранит отрицательные воспоминания, которые раз за разом накапливаются и постоянно оказывают сильное влияние на их отношения, что меняет характер взаимодействий. Накопленные в бессознательной сфере негативные воспоминания рано или поздно «переполняют кувшин», и результатом становятся внезапные, очень сильные, разрушительные эмоциональные реакции, возникающие под влиянием незначительного фактора.
5. Недоверие к другим, связанное с боязнью, что всякая информация будет использована против него. Параноид не доверяет людям вообще, поскольку в прошлом те, кому он особенно доверял, когда-то подвели его. Настороженно относится к высказываниям даже, казалось бы, нейтральной информации, поскольку они, с его точки зрения, в каких-то ситуациях могут быть использованы против параноида.
6. Чувствителен к неуважительному отношению и быстро реагирует гневом или отвечает контратакой. Склонен реагировать на небольшие замечания сильной обидой.
7. Сомнение в верности супруга/супруги или сексуального партнера/партнерши без достаточных на то оснований.
Какие-то из перечисленных признаков могут преобладать в психической структуре параноидной личности, выступать на первое место и их нетрудно заметить окружающим.
*****
Параноидное расстройство личности отличается от шизофрении параноидного типа и бредового (параноидного) расстройства, которые характеризуются постоянными параноидными идеями, бредом и галлюцинациями. Люди с параноидным расстройством личности постоянно интерпретируют намерения и действия других как угрожающие или унижающие, но у них нет постоянных психотических симптомов типа бреда и галлюцинаций.
Отличие человека с параноидным расстройством личности от параноидного шизофреника заключается в том, что при параноидном расстройстве у человека есть ПОДОЗРЕНИЯ, что ему хотят нанести вред. В то время как шизофреник распишет план действий того, кто, по его мнению, хочет нанести ему вред.