Антисоциальное расстройство личности. Диагностические критерии
Антисоциальное расстройство личности включает постоянно повторяющееся нарушение основных прав других людей, социально-этических норм или правил, соответствующих возрасту. Специфическое поведение, типичное для нарушения поведения, разделяется на четыре категории:
1) агрессия по отношению к людям и животным;
2) разрушение собственности;
3) лживость или воровство;
4) серьезные нарушения принятых правил.
Это расстройство включает преступные действия, которые угрожают людям и собственности.
Критерии антисоциального расстройства личности по DSM- IV-TR:
А. При постановке данного диагноза возраст человека должен быть не младше 18 лет.
Б. По крайней мере три расстройства поведения из нижеследующих, проявившиеся до 15 лет:
1. Частые, необоснованные отсутствия в школе. Когда дети не приходят на занятия, они обманывают родителей, и последние уверены в их посещении школы. На самом деле подростки вместо этого уезжают в какой-нибудь район города, так как там спокойнее, где их никто не узнает и не сообщит родителям. Они бесцельно шатаются по городу, проявляют элементы поведения, о которых будет сказано ниже, вступают в контакты с такими же, как они, антисоциальными сверстниками. Даже находясь в стенах школы, они не приходят на уроки или опаздывают на них, предпочитая находиться в каких-то подсобных помещениях. Родители, не осуществляющие строгой контроль за такими детьми, часто оказываются в полном неведении. Таким детям тяжело высидеть урок, у них затруднена концентрация внимания, но, тем не менее, они успевают схватить какую-то информацию на лету.
2. Частые побеги из дома с невозвращением на ночь (по крайней мере, два раза). Уходы или побеги из дома не объясняются или трактуются нерационально. Мысли о возможных переживаниях родителей и угрызения на этот счет отсутствуют. Уход из дома совершается под влиянием импульса, который ребенок не может объяснить словами. Кроме желания уйти из дома и вырваться «на свободу», другие симптомы отсутствуют. Чаще всего это уход на одну ночь и недалеко: к кому-то из сверстников, в подвал дома, на чердак и тому подобное.
3. Частая инициация драк с более слабыми или младшими по возрасту. Стремление запугать, заставить платить деньги.
4. Использование в драках оружия, чаще холодного, более чем один раз.
5. Сексуальная агрессивность, принимающая различные формы от приставания до попыток принуждения к сексуальным контактам.
6. Жестокие действия по отношению к животным, сопровождающиеся получением удовольствия.
7. Проявление жестокости к людям. Например, физическая жестокость по отношению к людям, особенно находящимся в инактивном, беспомощном состоянии, например, алкогольном опьянении. Нападения на инвалидов, коллективные нападения на бездомных, на представителей определенной субкультуры, которая им не нравится.
8. Сознательное, целенаправленное разрушение чужой собственности (кроме поджога) без получения каких-либо дивидендов для себя.
9. Преднамеренный поджог. Целенаправленные поджоги бумаги, писем в почтовых ящиках, каких-то предметов на улице, в общественных местах. Вред и социальная опасность таких действий для ребенка неочевидны. Стремление к поджогам, присущее лицам с нарушением поведения, связано не столько с желанием смотреть на пламя, сколько с получением удовольствия от реакции на это окружающих, проявляющих беспокойство, бегающих и гасящих огонь.
10. Частое вранье. Ребенок обманывает не для того, чтобы избежать наказания, а безо всякой причины, без надобности, без смысла и мотивации. Иногда обман вызван стремлением произвести положительное впечатление, обратить на себя внимание. Вранье носит кратковременный, сиюминутный характер, так как быстро раскрывается.
11. Воровство без нападения на жертву, более чем в одном случае (включая подлог). Воровство предметов домашнего обихода, их продажа или обмен скрываются от окружающих без попыток признания в содеянном. Эти подростки стараются проникнуть в квартиры и другие помещения с целью украсть или разрушить что-нибудь, например, утащить что-то из чужой машины.
12. Воровство с нападением на жертву (например, грабеж с насилием, выхватывание кошелька, вымогательство, вооруженный грабеж). Вступление в контакты с другими сверстниками с антисоциальным поведением, образование групп, которые терроризируют участок города, улицу.
В. Безответственное и антисоциальное поведение после 15 лет, о чем свидетельствуют по крайней мере четыре из нижеследующих признаков:
1. Неспособность систематически выполнять работу, о чем свидетельствует любой из нижеследующих признаков (включая учебу, если речь идет о студенте):
а) безработица в течение шести месяцев или более за период в пять лет, когда ожидалось, что он будет работать и была возможность устроиться на работу;
б) частые невыходы на работу не по причине собственной болезни или болезни члена семьи;
в) увольнение с нескольких работ без реалистичных планов по трудоустройству;
Безработица при реальной возможности найти работу для антисоциальных людей - привычное состояние. Часто повторяющиеся прогулы не связаны ни с болезнью, ни с конкретными семейными обстоятельствами. Многочисленные увольнения совершаются без реальных планов устроиться на другом месте. Причины ухода или увольнения могут быть различными, но они поверхностны. Зачастую конкретная причина вообще отсутствует. Отношение к работе носит специфический характер. Поначалу носители этого нарушения неплохо справляются со своими обязанностями, придерживаются дисциплины, но только в течение короткого времени. Как только происходит привыкание к обстановке, мотивация к труду утрачивается, становится скучно, возникают дисциплинарные и производственные нарушения, которые повторяются все чаще и чаще. Происходят конфликты, вызванные стремлением ввести в заблуждение и обмануть окружающих. Факты совершенного нарушения скрываются, вина «сваливается» на других.
2. Антисоциальная личность не может приспособиться к социальным нормам законопослушного поведения, на что указывают неоднократные антисоциальные действия, которые являются основанием для ареста (независимо от того, имел ли место арест), например разрушение собственности, посягательство на личность, кражи, занятие незаконной деятельностью;
3. Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках, применении физической силы (не считая осуществленных ввиду выполнения служебных обязанностей или в целях защиты других или себя). Драки провоцируют они сами. Сила применяется не как средство самообороны, а для избиения более слабых, членов семьи, включая детей.
4. Постоянное невыполнение финансовых обязательств. Занимая деньги, антисоциальные личности убеждают окружающих в крайней необходимости их получения, при этом регулярно «забывают» отдавать долги. Также регулярно не уплачивают алименты на детей или других зависимых от него людей.
5. Отсутствие планирования своей жизни, действий. Импульсивен. На это указывают один или оба из нижеследующих признаков:
а) переезжает с места на место, не найдя заранее работы и не имея ясной цели путешествия или представления относительно того, когда закончится путешествие;
б) не имеет постоянного адреса в течение месяца или более.
«Зачем строить планы? Жизнь сама подскажет», - говорят антисоциальные личности в таких случаях. Действия и активности, касающиеся разработки жизненной стратегии, совершаются импульсивно, спонтанно. Захотелось чего-то - появилась мысль о достижении какой-то внезапно возникшей цели, и она реализуется, несмотря на неадекватность. Они могут уехать в другой город под влиянием импульса, не имея конкретных планов. Иногда возникает желание просто куда-то уехать. Когда они уезжают, они не всегда знают, куда приедут, желания меняются очень быстро, поэтому они часто теряются, так как не представляют, где закончится их путешествие. Поскольку четкой цели поездки нет, нет и фиксированного места их временного пребывания. Их отсутствие может длиться месяц, год или значительно дольше. Их часто ищут родственники, так как они не сообщают о себе никаких сведений. Когда их находят, они искренне радуются тому, что их обнаружили. Однако такая радость кратковременна. Объяснений причин отсутствия не дают. Приводимые доводы крайне поверхностны.
6. Лживость и отсутствие стремления быть правдивыми. Антисоциальные личности часто сообщают неправильные сведения о себе, придумывают различные автобиографии, в зависимости от ситуации и тех, кто их слушает. Зачастую это делается для удовольствия, а иногда для личной выгоды. Они могут рассказывать о глубине своих знаний, о богатом опыте которого в действительности нет. Возможно использование фальшивых документов.
7. Пренебрежительное отношение к собственной безопасности и безопасности других людей, включая близких. Это проявляется, например, в том, что антисоциальные личности могут возить своих родственников, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, превышая скорость на опасных участках дороги.
8. Если это родитель или опекун, испытывает недостаток ответственности, на что указывают один или более признаков из нижеследующих:
а) недостаточное кормление ребенка;
б) болезнь ребенка, вызванная отсутствием минимальной гигиены;
в) неоказание медицинской помощи серьезно больному ребенку;
г) забота о питании и защите ребенка возложена на соседей или живущих отдельно родственников;
д) отказ нанять няню для маленького ребенка, когда родитель отсутствует дома;
е) неоднократная трата на персональные нужды денег, требующихся для домашнего хозяйства.
Ответственных родителей из антисоциальных личностей не получается, отсутствует забота о детях. Их дети систематически недоедают, часто болеют. Заболевший ребенок имеет мало шансов получить своевременную медицинскую помощь, так как антисоциальные родители своевременно не обращаются в медицинские учреждения и лично не лечат его, считая, что все «само пройдет». Ребенок оказывается зависимым от соседей или родственников, живущих в другом месте. Как правило, ему негде поесть, создаются ситуации, когда он не может попасть домой, не имея ключа от квартиры. Иногда его оставляют дома одного, уезжая на несколько суток, что кончается вмешательством правоохранительных органов.
9. Никогда не поддерживал полностью моногамных отношений более чем один год. Для антисоциальных личностей не типичны моногамные отношения. Браки антисоциальных личностей длятся обычно не больше одного года. Угрызений совести и сожалений по поводу последствий своего поведения не испытывают.
10. Лишены совести (считают оправданными причинение вреда, плохое обращение или кражу).
Антисоциальные личности живут по примитивно-гедонистическому принципу удовлетворения потребности в наслаждении, невзирая на последствия. В DSM-IV-TR пункт, который касается пренебрежений правами других людей, подчеркивается, как наиболее значимый.