Хирургическое лечение рефлюксной болезни
Консервативная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у 20-30% пациентов позволяет добиться временного эффекта и стабилизации состояния. Прекращение приема лекарственных препаратов приводит к скорому рецидиву заболевания или средние терапевтические дозы препаратов становятся недостаточными, чтобы купировать клинические проявления ГЭРБ и предупредить развитие осложнений, одним из которых является пищевод Барретта (ПБ). Активная хирургическая тактика эффективна при таких осложнениях ГЭРБ, как ПБ, структуры и язвы пищевода. Во всем мире наибольшее распространение получила фундопликация по Ниссену и ее модификации. Однако этот вид операции не всегда достигает цели.
Неудачи открытой фундопликации Ниссена, обусловлены конструктивными недостатками самой операции: полным разрушением связочного аппарата пищеводно-желудочного перехода, захватом в манжетку зоны деления блуждающего нерва, реальной опасностью повреждения нерва Латерже с развитием стазовой гиперсекреции, отсутствием хирургического механизма подавления секреции хлористоводородной кислоты и пепсина. Фундопликация по Ниссену в 91% случаев эффективна в среднем на протяжении десяти лет. Развитие «постфундопликационного» синдрома, включающего дисфагию, рецидив или усиление рефлюкса, сочетание дисфагии и рефлюкса, постпрандиальный синдром переполнения («газового вздутия») желудка или симптомы вагальной денервации желудка, побуждают хирургов совершенствовать методику операции или предлагать новые пути решения проблемы.
См. далее источник: Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Шабанова Н.Е. Отдаленные результаты операции формирования арефлюксной кардии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной пищеводом Барретта
На рисунке: Окончательный вид сформированной арефлюксной кардии
1. Пищевод с восстановленным связочным аппаратом.
2. Денервированный участок малой кривизны желудка