Читать всем! Д.м.н. С.В.Царенко о короновирусе и вакцинах.
ЧИТАЙТЕ ВСЕ. Это лучший материал по короновирусу и прививкам из 52 больницы. Автор - Сергей Васильевич Царенко - доктор медицинских наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии московской городской клинической больницы № 52.
Уважаемые друзья, за короткое время нашей с вами встречи я
хочу попытаться донести до вас информацию, которую считаю
жизненно важной для вас, для меня как врача, который
занимается ковидом с марта прошлого года, для нашего
государства.
За это время перед моими глазами прошло уже - страшно
сказать - около 9 тыс. пациентов. И наличие третьей волны с
новым индийским штаммом, который практически почти
сломал достигнутые успехи по наличию иммунной прослойки,
созданной к весне этого года, заставляет меня к вам
обратиться с этой лекцией.
Я - практикующий врач, у меня нет конфликта интересов, я не
зарабатываю деньги ни от одной компании, которая имеет
отношение к производству, распространению и еще чего-либо
какого-то продукта, упомянутого в этой лекции. У меня одна
задача - убедить вас в том, что прививаться надо, иначе вы
все обречены заболеть. И многие из вас, к сожалению,
тяжело. Поскольку я хотел бы все-таки вернуться к своей
привычной жизни и перестать лечить только один ковид, мой
интерес именно в этом.
Как я уже сказал, 52-я больница находится в режиме борьбы с
ковидом с самого первого месяца, даже я бы сказал с минус
первого, поскольку мы еще в феврале прошлого года начали
принимать пациентов, которые были потенциально
ковидными. 17 марта приехал, наконец, точно первый
ковидный пациент, он был в крайне тяжелом состоянии, он
выжил. Тем не менее, после этого очень многие умерли.
Результаты нашей больницы - одни из самых лучших, но при
этом, к сожалению, далеки до совершенства. Основная
проблема в том, что люди продолжают болеть. Причем сейчас
болеют тяжелее, чем прошлой весной и осенью. Я коротко
хотел бы коснуться сути болезни, потому что с моей точки
зрения человек, который не имеет фактических знаний, ищет
их где угодно. Раньше это были разговоры на скамейке, на
кухне. Теперь это интернет, информация в котором по
странным причинам считается достоверной.
А на самом деле это абсолютно разнонаправленная,
разносортная информация, где есть действительно
совершенно уникальные крупицы знаний, и в то же время
кучи информационного мусора, которые люди сваливают туда
в надежде быть замеченными или в надежде как-то
выплеснуть свои эмоции. Я даже не знаю, в надежде на что.
Но во всяком случае это совершенно разносортная
информация, которой верить можно еще меньше, чем
советским газетам в свое время.
Что такое коронавирус
Коронавирус представляет собой ядро. N-белок - это ядро, а
вокруг него торчит «корона». Кусочки «короны», S-белка,
цепляются за эпителиальную клетку, когда живой вирус
попадает в организм человека или в лабораторное животное,
в эпителиальные клетки носа, верхних дыхательных путей,
глаз. В этих клетках вирус начинает размножаться.
Вирус - внутриклеточный паразит и, соответственно, может
размножаться только внутри клеток. Организм это видит и на
это реагирует. Он реагирует как хорошо, так и плохо. Хорошо
- он должен выработать антитела. Такие большие, неуклюжие,
иммуноглобулин М, ранние антитела. Или более мелкие,
подвижные, длительного хранения, антитела
иммуноглобулина G. Кроме этих антител, есть еще другие средства защиты, клеточный иммунитет, который играет гораздо меньшую роль в защите от коронавируса. Это вопрос отдельной дискуссии. И самое для нас с вами главное - чтобы выработать иммунитет, организм выбрасывает лимфоциты, в частности, как основные из агентов иммунного влияния, выбрасывает воспалительные белки - цитокины. И эти цитокины выбрасываются в избыточном количестве.
Задолго до пандемии и в ее начале мы считали, что иммунитет
на вирусные инфекции слабеет, поэтому вслед за вирусом
придут бактерии, больному надо давать антибиотики на
всякий случай, чтобы он не погиб от суперинфекции. Сейчас
эта парадигма пересмотрена. Не следуйте рекомендациям
моих коллег, которые говорят пить антибиотики во время
коронавирусной инфекции. Эти люди почему-то не читают
медицинскую литературу и не слушают ведущих экспертов.
Антибиотики - это бессмысленная история, потому что
иммунитет не слабеет, а наоборот представляет собой слона в
посудной лавке, который топчется и все громит.
Избыток цитокинов, избыток воспаления приводит к
поражению легких. Чем больше цитокинов, чем больше
температура тела и больше С-реактивного белка и других
белков в крови, тем больше вероятность получить тяжелое
поражение легких и, соответственно, умереть. Главные уроки,
которые мы вынесли из этой пандемии - это то, что реально
заразиться. Я сам болел в апреле прошлого года, не
проработав месяц в красной зоне. Реально тяжело заболеть и
умереть - тоже реально, многие мои товарищи болели, часть
из них умерли.
Клиническая картина
Клиническая картина - не хотелось бы вам ее знать. Может
быть вы бы все послушались, побежали прививаться, но я
думаю, что все равно многие из вас упорные, поэтому для тех,
кто не будет прививаться, я хотел бы все-таки, будучи
врачом, рассказать, что же им делать, когда они меня не
послушают, и таки заболеют.
Клиническая картина у вас будет напоминать вирусное
заболевание. Общесоматические факторы - боль в мышцах,
усталость. У вас будет повышаться температура. Будут
нейропатии - нарушения обоняния, вкуса. Это поражения
мелких периферических корешков. Может где-то жечь, печь,
мурашки бегать - все это очень неприятно. Ощущение, что
волосы как будто шевелятся, - очень мерзкие. Но, к счастью,
эти ощущения прогностически не имеют никакого значения.
Потерян вкус или нюх, не потерян - не имеет значения. А вот
какая температура - имеет прогностическое значение: чем
выше, тем хуже. Диарея может быть, и сейчас все чаще, не
только у детей, но и у взрослых. Очень часто - депрессия,
панические атаки. Увы, наблюдаются тяжелые психические
расстройства у людей, болеющих ковидом. У всех совершенно
отвратительное настроение.
Я сегодня общался с одним народным артистом - потрясающий
человек, я очень его люблю. Он лежит совершенно грустный.
Я говорю: «А почему, что с вами?». Он говорит: «Знаете,
настроение на букву «г», неудобно это произносить, доктор».
Причем это настроение очень часто соответствует тяжести
заболевания.
Только вчера общался с одним пациентом, он очень активный
член нашего общества, он мне говорит: «Вы знаете, четыре
месяца плохо себя чувствовал после среднетяжелого течения
ковида». Я его сам лечил, я знаю, что было среднетяжелое
течение. Четыре месяца человек пил таблетки, у него были
панические атаки, ему было плохо. Он говорит: «Я понимаю,
что со мной происходит что-то не то, что как дурак себя веду,
но мне реально плохо. Я плохо сосредотачиваюсь, плохо
соображаю». И это все последствия ковида.
Одышка, нехватка воздуха - вот это самый грозный, самый
плохой симптом. Иногда он - проявление панической атаки,
что более-менее страшно, но менее печально. Иногда это
проявление тяжелой дыхательной недостаточности - того
механизма, который раньше или позже приводит часть
пациентов к смерти.
Прогностические неблагоприятные симптомы: высокая
лихорадка (более 38,5) на протяжении двух и более суток.
Вообще любое повышение температуры более трех суток.
Ковид стал очень коварным, и поэтому даже трехдневное
повышение температуры свыше 37 с небольшим заставляет
насторожиться врача и обязательно сдать анализы на
воспалительные белки, а также провести компьютерную
томографию грудной клетки. И конечно, одышка, учащение
дыхания. Это показания к экстренной госпитализации и
активной противовоспалительной терапии моноклональными
антителами. Очень дорогостоящее лечение. Обходится
больнице не менее ста тысяч и, как правило, до полумиллиона
рублей. При этом, к сожалению, в последнее время перестала
помогать всем. Если раньше вопрос был в активном
применении этих препаратов, то сейчас оказывается, что
часть больных не выздоравливает даже несмотря на
лекарства; приходится изобретать новые методы лечения.
Факторы риска тяжелого течения
Это сопутствующие заболевания (гематология, онкология,
сердечно-сосудистые заболевания, состояния после
трансплантаций любых форм, сахарный диабет, хроническая
обструктивная болезнь). Ожирение - чем больше масса тела,
тем хуже болеет человек. Возраст более 65 лет - болеют
тяжело и умирают чаще старики и ослабленные люди.
Но это о ситуации до настоящего времени, сейчас у нас идет
третья волна. Пришел более жесткий штамм, и болеют и
умирают худенькие, молодые, не ожиревшие, ничем серьезно
не болевшие, и течет болезнь гораздо более жестко, более
быстро. У нас есть классификация - от КТ1 до КТ4. Так вот,
больной проходит этот путь часто за несколько дней.
Распределение по тяжести. 80% ковида до сих пор было в
виде бессимптомных или легких форм. Это люди, которые
переболели ковидом в бессимптомной легкой форме - они
думали, что они проскочили. К сожалению, они не
проскочили, и сейчас они начинают доболевать, потому что им
не хватает антительного ответа. Об этом я расскажу чуть
попозже. 15% - среднетяжелых форм и 5% - тяжелые. В
госпитализации нуждаются среднетяжелые и тяжелые формы.
Причем состояние больного, который только заезжает в
больницу, может непрерывно ухудшаться. Оно точно будет
непрерывно ухудшаться, если не попытаться сделать
практически агрессивные, героические усилия по тому, чтобы
приостановить воспалительный процесс в легких.
Летальность, как только больной приезжает в больницу - это
уже выборка тех тяжелых пациентов, вероятность умереть у
них уже один из десяти. Если не поедет в больницу, умрет с
большей вероятностью. Тем не менее, даже в больнице, даже
при своевременном лечении один из десяти погибнет. Если
пациент будет настолько плох, что вынуждены будем
перевести его в реанимацию, то шанс погибнуть - четыре из
десяти. Если будет настолько плох, что вынужденно проведем
интубацию трахеи и переведем на искусственную вентиляцию
легких, то умрет почти 70-90% пациентов. Это очень
печальная статистика.
Получается, что умирает один из ста человек заболевших.
Один из ста - это больше, чем при гриппе, это больше, чем
при других инфекциях. Поэтому, когда вы начинаете слушать
в интернете глупости людей, убеленных сединами и с какими-
то непонятными званиями, которые утверждают, что гриппом
болеют больше или какая-нибудь еще инфекция более
серьезная, чем коронавирусная в настоящий момент с точки
зрения массовости поражений - не верьте им. Эти люди не
владеют информацией абсолютно.
Картинка 1.
На томограмме (картинка 1) видно, что происходит с легкими.
Это больной, которого мы вылечили. У него были очень
плохие легкие, а потом - все меньше и меньше поражений.
Меньше беленького - значит, больной стал лучше. Но обычно
становится наоборот. Больной поступает с небольшими
поражениями, и легкие зарастают воспаленной тканью,
больному становится нечем дышать, его переводят сначала на
искусственную вентиляцию легких, а потом иногда, если ее не
хватает, так называемое ЭКМО - экстракорпоральную
мембранную оксигенацию. Повторяю, летальности в этом
случае достигает до 90%, девять из десяти умирают.
Сложность заключается еще и в том, что болезнь оставляет
последствия. Человек, даже выздоровевший, может
проскочить, и у него будет полный регресс фиброзных
рубцовых изменений в легких, которые я вам только что
показывал в предыдущих слайдах, но возможны необратимые
рубцовые изменения легочной ткани, в том числе
прогрессирующие. Очень часто человек выписывается из
больницы - вы, наверное, эту историю слышали, - а потом
через некоторое время опять поступает, и дальше начинается
гадание - он, наверное, инфекцию опять подхватил дома. Так
вот, как правило, это прогрессирующее поражение легких. На
момент выписки из больницы была надежда, что они начнут
подвергаться обратному развитию. Эти надежды не
оправдываются, и у человека прогрессирует поражение
легких.
Очень часто ковид провоцирует аутоиммунные заболевания.
Такое огромное количество системных красных волчанок и
прочих поражений организма, которые мы видим сейчас после
ковида, перенесенного людьми, мы никогда не видели.
Системная красная волчанка - это болезнь, при которой
иммунитет поражает легкие, печень, почки, головной мозг,
вообще сосуды, соединительную ткань. Это тоже атака
иммунитета на собственный организм. Но мы с вами видели,
что практически также иммунитет ведет себя во время
коронавирусной инфекции. В том числе и у детей бывает так
называемый мультисистемный воспалительный синдром.
Детки переносят COVID-19 легко, но после этого они
начинают страдать. К счастью, не очень часто, но тем не
менее около 150-200 таких детей наблюдается в Рогачевском
центре. У них пухнут суставы, накапливается жидкость вокруг
плевры, вокруг легких и в животе, плеврит и асцит. К
сожалению, очень часто астенизация, которую я уже
упоминал. Человек, перенесший ковид, себя отвратительно
чувствует достаточно долго.
Почему важно делать прививку
Варианты закончить пандемию с нарастанием вакцинальной и
вообще иммунной прослойки, вызванной вакцинацией и
переболеванием людей, не оправдались. Не оправдались в
первую очередь потому, что мы не успели нарастить эту
прослойку. Переболело сравнительно немного - процентов 50
в Москве, процентов 10-15 привились, остальные просидели в
кустах и ожидали, что их пронесет. Ситуация привела к тому,
что у части популяции оказался слабый иммунитет среди
переболевших в легкой форме. И у части вакцинированных
иммунитет постепенно ослаб, потому что он не может
бесконечно держаться в условиях ношения масок и
постоянных превентивных мер - он просто не тренируется, и
поэтому ослабевает. В результате имеем новую волну ковида,
вызваннуб более жестким вирусом, и опять мы заново
начинаем наращивать свою иммунную прослойку.
Единственный способ уцелеть для общества - максимально
быстро добраться до искомых 78% иммунной прослойки, и
этот путь можно пройти только путем либо переболевания,
либо вакцинации. И конечно, переболевание - это смерти. Как
я вам уже напоминал, один из ста заразившихся умирает.
Вакцины
Надо вакцинироваться. Я активный сторонник этого метода, у
меня вакцинирована вся семья за исключением меня, потому
что у меня до сих пор мощный иммунитет работает в красной
зоне и после заболевания. С моей точки зрения, все
разговоры по поводу вреда вакцин связаны с недостатком
информации. Люди черпают информацию в ненужном месте у
ненужных людей, в результате появляется информационный
мусор, от которого трудно избавиться.
Попробую вам рассказать, как я себе понимаю тему
вакцинации, и может быть это вас убедит в том, что это
безопасно и эффективно. Если мы возьмем все вакцины,
которые созданы против ковида, то они делятся на несколько
типов. Первый - инактивированный (классический). Второй -
векторные традиционные. Третьи - векторные РНК-вакцины. И
отдельно стоящая пептидная вакцина «ЭпиВакКорона» и
новосибирская «Вектор».
Векторная вакцина - наиболее современная модель, которая
применяется в большинстве случаев сейчас в мире против
коронавирусной инфекции. Вектор - ракета-носитель, на
который цепляется антиген интереса, боеголовка. И вот эта
ракета-носитель с боеголовкой имеет возможность проникнуть
в эпителиальную клетку и ее «заразить». Точно так же, как
работает целый вирус. Но целый вирус, заражая
эпителиальную клетку, вызывает новую коронавирусную
инфекцию, и человек может умереть. А вакцинальная реакция
может продолжаться в лучшем случае двое суток. Вектор
заражает клетку, и организм начинает вырабатывать антитела
и вообще формировать иммунитет против двух частей
конструкции - против самой ракеты-носителя, против вектора,
и против антиген интереса.
Ракета-носитель нас менее волнует, а вот антиген интереса -
это кусок коронавируса. То есть формирование иммунитета
против куска коронавируса приводит фактически к
формированию иммунитета уже против живого коронавируса.
Разберем на примере нашего «Спутника V». Знаете,
странная история, вообще удивительная, которая меня
повергает в изумление. Насколько мы привыкли считать, что
если все российское - это плохо. Потрясающе. Еще мы как-то
привыкли, что у нас, наверное, ракеты хорошие и пушки
хорошие, но если вакцина хорошая, то это значит это
неправда, врут, обязательно обманывают народ. Это, конечно,
полное безобразие. И при этом, не дай бог, еще наши а-ля
партнеры из коммерческих политических соображений не
спешат это признавать, но значит это точно плохо и народ в
этом уверен.
Так вот, я вам совершенно четко говорю, что «Спутник V» -
это одна из лучших вакцин в мире с точки зрения
эффективности и безопасности. Она устроена совершенно
четким классическим способом. Это вектор, в качестве
вектора - аденовирус человека 26-й. Если перевести на
нормальный человеческий язык, это вирус обычной простуды,
которой мы с вами болели неоднократно в течение жизни -
кто пять раз, кто 20, кто 100 раз. Все наши сезонные сопельки
- это аденовирусы.
Никому в голову не приходит подумать, что эта аденовирусная
простуда может привести к страшным последствиям -
импотенции, бесплодию и прочим ужасам, которыми пестрит
интернет. Так вот, это обычная простуда. Чтобы вирус
простуды был ракетой-носителем, на него цепляется
боеголовка - кусок коронавируса. Помните, тот кусок
«короны» - S-белок, к которому живой коронавирус
цепляется за клетку. В данном случае кусок «короны»
зацепиться не может, это кусок, это не живой коронавирус.
Поэтому цепляется аденовирус.
Аденовирус заносит себя и S-белок внутри эпителиальной
клетки, и начинает вырабатываться иммунитет против S-белка
отдельно и против аденовируса отдельно. Для того чтобы
аденовирус не вызывал полноценную аденовирусную
инфекцию, его лишают органа размножения, ему обрезают
половые органы. В результате скопленный аденовирус живет
ровно день-два в эпителиальной клетке, после этого
прекращает размножение, и симптомы простуды проходят.
Проходит три недели после введения такой конструкции, и у
70% привитых людей есть достаточный антительный ответ. У
70%. Поскольку 70% - это как-то маловато, сделано
следующим образом - вводится вторая часть вакцины. Первая
называется primer, вторая называется buster. Тогда в качестве
ракеты-носителя используется другой аденовирус -
аденовирус 5-й. На нем тоже кусок «короны». Второй
аденовирус сделан, чтобы антитела против предыдущего
аденовируса не помешали этой конструкции проникнуть в
эпителиальную клетку. Эпителиальная клетка опять
заражается вирусом простуды, только другой простуды, он
тоже без органа размножения, он тоже там проживет один или
два дня, но при этом происходит повторная презентация S-
белка. И это очень важно, потому что организм человека,
встретившись дважды с S-белком, вырабатывает иммунитет
высоким антительным ответом более чем у 90% привитых. Это
данные независимых оценок, которые связаны, которые
проделаны европейскими наблюдателями.
Можно было бы сказать, что только наши такую вакцину
придумали - ничего подобного. Наши придумали, сделали
быстрее чем другие только потому, что люди из Института
Гамалеи, которые создавали эту вакцину, они уже с этой
конструкцией, «аденовирус - и сверху кусок чего-то»,
работают лет 10-15. Точно так же создали вакцину против
MERS и против вируса Эбола. Та же ракета-носитель, только
сверху другая боеголовка. Китайцы, американцы Johnson &
Johnson сделали такую же конструкцию, она более дешевая, и
у одних используется 26-й вектор, а у других только 5-й
вектор, но эта конструкция - она похожа на «Спутник V»,
только она более слабенькая, поскольку нет повторной
вакцинации.
Повторная вакцинация в данном варианте, когда происходит
введение только одного вектора, возможна не через три
недели, а через три месяца. Поэтому человек с пониженным
иммунитетом еще три месяца ждет, когда ему смогут повторно
ввести эту конструкцию. Но суть такая же. «Спутник Лайт» -
это та же конструкция, это первая часть «Спутника V». Это
для ленивых, которые не хотят получить иммунитет с 90-
процентной вероятностью, а те, которые считают, что им
хватит с 70-процентной вероятностью. Странная идея, но тем
не менее она существует.
Если мы возьмем иностранные вакцины - AstraZeneca, тоже
принцип аденовируса. Только они взяли не аденовирус
человека, а аденовирус обезьяны. Идея была в том, что может
быть человек, которого прививают, встречался или с 26-м
вектором, или с 5-м когда-то в своей жизни, а вот с вирусом
обезьяны не встречался. И, наверное, аденовирус обезьяны
заразит клетку надежнее. На нее тоже надели S-белок, ему
тоже обрезали органы размножения, и тоже вводят два раза.
Достаточный антительный ответ - примерно 90%. Эта
вакцина… одобрена Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) только потому, что она сделана англо-
шведской компанией, это чистая политика, это чистые деньги,
ничего более другого.
Pfizer и Moderna - вакцины нового поколения. Они заносят в
клетку не S-белок, а целую конструкцию, матричное РНК, на
которое начинает вырабатываться в клетке S-белок. Казалось
бы, это очень хорошая конструкция, но она очень
недоработанная, она рано вышла на рынок, потому что просто
жизнь заставила это выпускать. И у нее два минуса. Во-
первых, за счет матричной РНК S-белка там вырабатывается
не больше, а меньше, как ни странно. И вторая история -
чтобы занести эту конструкцию, тоже нужен вектор, и в
данном случае вектор - это взвесь капелек жира. И вот эти
капельки жира - они чаще вызывают побочные последствия.
Побочных эффектов у Pfizer и Moderna больше, чем у
«Спутника V» и AstraZeneca. Хотя, если почитаете
международную прессу, которая не фильтрует то, что говорит,
они скажут, что Pfizer лучше AstraZeneca. Я сейчас даже не
буду говорить про «Спутник V», но между двумя западными
компаниями идет совершенно нечестная игра и нечестная
подача информация в надежде, что никто этого не проверит.
Поэтому разговор о том, что нашу вакцину не признал ВОЗ, а
вот, наверное, лучшие вакцины иностранные - они
исключительно носят ненаучный характер, а исключительно
политический, и она связана исключительно со слухами и
предрассудками.
Еще две отечественные вакцины
Я к ним отношусь нейтрально. Особенно вопросы у меня
вызывает «ЭпиВакКорона». Вакцина, которая придумана
очень изящно, и идея была в том, чтобы ее очень хорошо
переносили бы ослабленные и больные. Она действительно
хорошо переносится, но, по моим наблюдениям, она имеет
наименьшую эффективность. Ученые взяли S-белок, разбили
на кусочки - на пептиды, и опять собрали в трехмерную
конструкцию, так называемым «белком сверчка» слепили. И
эта трехмерная конструкция заносится в организм, и на нее
вырабатывается антительный ответ. Ну, повторяю, я к ней
отношусь нейтрально и может быть даже отрицательно.
Инактивированная вакцина от Института имени Чумакова -
«КовиВак». Это традиционная вакцина. Взяли живой вирус,
причем это не только «КовиВак» сделал, одна из индийских
вакцин точно так же сделана. Вакцина полиомиелита так
делается, поэтому и традиционная. Берут живой вирус, и его
ослабляют, денатурируют, убивают химическим веществом -
формальдегидом или похожим. И этот частично поврежденный
вирус - он не может заразить человека, но он может вызвать
антительный ответ. Этот антительный ответ ниже, чем на
живой белок, который заносится со «Спутником V», с
AstraZeneca, Pfizer и еще чем-то, но достаточно высокий -
более 50% привитых имеет достаточный антительный ответ.
Еще одна проблема такого рода вакцин - их нужно делать
долго. То есть подобрать дозу денатурации, чтобы вирус не
был настолько искажен, что организм вообще его не будет
принимать как антиген, как иммуноген, и в то же время он не
заражает человека, он уже мертвый - это очень тонкий
процесс, и поэтому он занял почти год у великолепных
специалистов Института Чумакова, которые эти вакцины
делает давно.
Любая векторная вакцина - «Спутник V», AstraZeneca, Pfizer,
Moderna - они интересны тем, что эту боеголовку можно
достаточно быстро поменять при необходимости. С
инактивированной вакциной так не сделаешь.
Стерильный иммунитет и нестерильный иммунитет
Еще несколько моментов, которые мы с вами должны
научиться понимать. Есть два разных иммунитета. Две
большие разницы, как говорили у нас в Одессе. Стерильный
иммунитет и нестерильный иммунитет. Стерильный иммунитет
- когда у человека большое количество готовых антител, то
есть антитела, которые быстро отреагируют на внедрение
коронавируса и полностью прекратят развитие болезни. Я это
называю так - сбивают вирус на подлете. Он только пытается
зацепиться за слизистые оболочки дыхательных путей или
глаз, тут же есть антитела, которые нейтрализуют все.
Нестерильный иммунитет - это когда антител недостаточно.
Они есть, организм сталкивался с коронавирусом, человек
когда-то болел или когда-то вакцинировался. Сейчас
иммунитет потихонечку ослаб, потому что нельзя бесконечно
носить на себе эти антитела, если они не нужны, если ты
переболел, если ты не сталкиваешься с этим, у тебя нет в
твоем окружении постоянно больных людей, у тебя иммунитет
ослабевает. Коронавирус в этом отношении ничем не
отличается от гриппа или от другой инфекции. Организм
помнит, что на самом деле он сталкивался с этой инфекцией,
и поэтому, когда вирус попадает в него, он начинает
быстренько мобилизовывать готовые структуры для того,
чтобы атаковать вирус. Может быть еще одна метафора
уместна - у нас есть профессиональная армия, а есть какое-то
количество миллионов людей, которые когда-то служили год
или два.
Так вот если, не дай бог, начинается война, начинает
реагировать профессиональная армия, а потом за это время
происходит всеобщая мобилизация и подтягиваются эти
запасные люди, которые сидели, когда-то обученные. Они
раньше или позже подтянутся, но это раньше или позже имеет
значение. Если профессиональная армия мощная, то война и
не начнется. А если нужно ждать мобилизации, то война
будет, и когда-то она закончится. А вот как она закончится,
вопрос непростой.
То же самое, если антител много, болезнь и не начнется. А
если антител немного, то она или начнется и быстро
закончится, если успеет произойти мобилизация, или болезнь
пойдет своим путем, что произошло с индийским штаммом.
Мы ожидали, что пока не было реальных мутаций, то человек,
который переболел даже в легкой форме, столкнувшись с
вновь заболевшим, быстренько реализует нестерильный
иммунитет, и его хватит. Но на самом деле пришел мощный
индийский штамм, он эволюционно более жесткий, количества
мобилизованных антител может не хватить, вирус успевает
поразить легкие настолько, что дальше уже иммунитет не
успевает с этим справиться.
Продолжение - в каментах.
Уважаемые друзья, за короткое время нашей с вами встречи я
хочу попытаться донести до вас информацию, которую считаю
жизненно важной для вас, для меня как врача, который
занимается ковидом с марта прошлого года, для нашего
государства.
За это время перед моими глазами прошло уже - страшно
сказать - около 9 тыс. пациентов. И наличие третьей волны с
новым индийским штаммом, который практически почти
сломал достигнутые успехи по наличию иммунной прослойки,
созданной к весне этого года, заставляет меня к вам
обратиться с этой лекцией.
Я - практикующий врач, у меня нет конфликта интересов, я не
зарабатываю деньги ни от одной компании, которая имеет
отношение к производству, распространению и еще чего-либо
какого-то продукта, упомянутого в этой лекции. У меня одна
задача - убедить вас в том, что прививаться надо, иначе вы
все обречены заболеть. И многие из вас, к сожалению,
тяжело. Поскольку я хотел бы все-таки вернуться к своей
привычной жизни и перестать лечить только один ковид, мой
интерес именно в этом.
Как я уже сказал, 52-я больница находится в режиме борьбы с
ковидом с самого первого месяца, даже я бы сказал с минус
первого, поскольку мы еще в феврале прошлого года начали
принимать пациентов, которые были потенциально
ковидными. 17 марта приехал, наконец, точно первый
ковидный пациент, он был в крайне тяжелом состоянии, он
выжил. Тем не менее, после этого очень многие умерли.
Результаты нашей больницы - одни из самых лучших, но при
этом, к сожалению, далеки до совершенства. Основная
проблема в том, что люди продолжают болеть. Причем сейчас
болеют тяжелее, чем прошлой весной и осенью. Я коротко
хотел бы коснуться сути болезни, потому что с моей точки
зрения человек, который не имеет фактических знаний, ищет
их где угодно. Раньше это были разговоры на скамейке, на
кухне. Теперь это интернет, информация в котором по
странным причинам считается достоверной.
А на самом деле это абсолютно разнонаправленная,
разносортная информация, где есть действительно
совершенно уникальные крупицы знаний, и в то же время
кучи информационного мусора, которые люди сваливают туда
в надежде быть замеченными или в надежде как-то
выплеснуть свои эмоции. Я даже не знаю, в надежде на что.
Но во всяком случае это совершенно разносортная
информация, которой верить можно еще меньше, чем
советским газетам в свое время.
Что такое коронавирус
Коронавирус представляет собой ядро. N-белок - это ядро, а
вокруг него торчит «корона». Кусочки «короны», S-белка,
цепляются за эпителиальную клетку, когда живой вирус
попадает в организм человека или в лабораторное животное,
в эпителиальные клетки носа, верхних дыхательных путей,
глаз. В этих клетках вирус начинает размножаться.
Вирус - внутриклеточный паразит и, соответственно, может
размножаться только внутри клеток. Организм это видит и на
это реагирует. Он реагирует как хорошо, так и плохо. Хорошо
- он должен выработать антитела. Такие большие, неуклюжие,
иммуноглобулин М, ранние антитела. Или более мелкие,
подвижные, длительного хранения, антитела
иммуноглобулина G. Кроме этих антител, есть еще другие средства защиты, клеточный иммунитет, который играет гораздо меньшую роль в защите от коронавируса. Это вопрос отдельной дискуссии. И самое для нас с вами главное - чтобы выработать иммунитет, организм выбрасывает лимфоциты, в частности, как основные из агентов иммунного влияния, выбрасывает воспалительные белки - цитокины. И эти цитокины выбрасываются в избыточном количестве.
Задолго до пандемии и в ее начале мы считали, что иммунитет
на вирусные инфекции слабеет, поэтому вслед за вирусом
придут бактерии, больному надо давать антибиотики на
всякий случай, чтобы он не погиб от суперинфекции. Сейчас
эта парадигма пересмотрена. Не следуйте рекомендациям
моих коллег, которые говорят пить антибиотики во время
коронавирусной инфекции. Эти люди почему-то не читают
медицинскую литературу и не слушают ведущих экспертов.
Антибиотики - это бессмысленная история, потому что
иммунитет не слабеет, а наоборот представляет собой слона в
посудной лавке, который топчется и все громит.
Избыток цитокинов, избыток воспаления приводит к
поражению легких. Чем больше цитокинов, чем больше
температура тела и больше С-реактивного белка и других
белков в крови, тем больше вероятность получить тяжелое
поражение легких и, соответственно, умереть. Главные уроки,
которые мы вынесли из этой пандемии - это то, что реально
заразиться. Я сам болел в апреле прошлого года, не
проработав месяц в красной зоне. Реально тяжело заболеть и
умереть - тоже реально, многие мои товарищи болели, часть
из них умерли.
Клиническая картина
Клиническая картина - не хотелось бы вам ее знать. Может
быть вы бы все послушались, побежали прививаться, но я
думаю, что все равно многие из вас упорные, поэтому для тех,
кто не будет прививаться, я хотел бы все-таки, будучи
врачом, рассказать, что же им делать, когда они меня не
послушают, и таки заболеют.
Клиническая картина у вас будет напоминать вирусное
заболевание. Общесоматические факторы - боль в мышцах,
усталость. У вас будет повышаться температура. Будут
нейропатии - нарушения обоняния, вкуса. Это поражения
мелких периферических корешков. Может где-то жечь, печь,
мурашки бегать - все это очень неприятно. Ощущение, что
волосы как будто шевелятся, - очень мерзкие. Но, к счастью,
эти ощущения прогностически не имеют никакого значения.
Потерян вкус или нюх, не потерян - не имеет значения. А вот
какая температура - имеет прогностическое значение: чем
выше, тем хуже. Диарея может быть, и сейчас все чаще, не
только у детей, но и у взрослых. Очень часто - депрессия,
панические атаки. Увы, наблюдаются тяжелые психические
расстройства у людей, болеющих ковидом. У всех совершенно
отвратительное настроение.
Я сегодня общался с одним народным артистом - потрясающий
человек, я очень его люблю. Он лежит совершенно грустный.
Я говорю: «А почему, что с вами?». Он говорит: «Знаете,
настроение на букву «г», неудобно это произносить, доктор».
Причем это настроение очень часто соответствует тяжести
заболевания.
Только вчера общался с одним пациентом, он очень активный
член нашего общества, он мне говорит: «Вы знаете, четыре
месяца плохо себя чувствовал после среднетяжелого течения
ковида». Я его сам лечил, я знаю, что было среднетяжелое
течение. Четыре месяца человек пил таблетки, у него были
панические атаки, ему было плохо. Он говорит: «Я понимаю,
что со мной происходит что-то не то, что как дурак себя веду,
но мне реально плохо. Я плохо сосредотачиваюсь, плохо
соображаю». И это все последствия ковида.
Одышка, нехватка воздуха - вот это самый грозный, самый
плохой симптом. Иногда он - проявление панической атаки,
что более-менее страшно, но менее печально. Иногда это
проявление тяжелой дыхательной недостаточности - того
механизма, который раньше или позже приводит часть
пациентов к смерти.
Прогностические неблагоприятные симптомы: высокая
лихорадка (более 38,5) на протяжении двух и более суток.
Вообще любое повышение температуры более трех суток.
Ковид стал очень коварным, и поэтому даже трехдневное
повышение температуры свыше 37 с небольшим заставляет
насторожиться врача и обязательно сдать анализы на
воспалительные белки, а также провести компьютерную
томографию грудной клетки. И конечно, одышка, учащение
дыхания. Это показания к экстренной госпитализации и
активной противовоспалительной терапии моноклональными
антителами. Очень дорогостоящее лечение. Обходится
больнице не менее ста тысяч и, как правило, до полумиллиона
рублей. При этом, к сожалению, в последнее время перестала
помогать всем. Если раньше вопрос был в активном
применении этих препаратов, то сейчас оказывается, что
часть больных не выздоравливает даже несмотря на
лекарства; приходится изобретать новые методы лечения.
Факторы риска тяжелого течения
Это сопутствующие заболевания (гематология, онкология,
сердечно-сосудистые заболевания, состояния после
трансплантаций любых форм, сахарный диабет, хроническая
обструктивная болезнь). Ожирение - чем больше масса тела,
тем хуже болеет человек. Возраст более 65 лет - болеют
тяжело и умирают чаще старики и ослабленные люди.
Но это о ситуации до настоящего времени, сейчас у нас идет
третья волна. Пришел более жесткий штамм, и болеют и
умирают худенькие, молодые, не ожиревшие, ничем серьезно
не болевшие, и течет болезнь гораздо более жестко, более
быстро. У нас есть классификация - от КТ1 до КТ4. Так вот,
больной проходит этот путь часто за несколько дней.
Распределение по тяжести. 80% ковида до сих пор было в
виде бессимптомных или легких форм. Это люди, которые
переболели ковидом в бессимптомной легкой форме - они
думали, что они проскочили. К сожалению, они не
проскочили, и сейчас они начинают доболевать, потому что им
не хватает антительного ответа. Об этом я расскажу чуть
попозже. 15% - среднетяжелых форм и 5% - тяжелые. В
госпитализации нуждаются среднетяжелые и тяжелые формы.
Причем состояние больного, который только заезжает в
больницу, может непрерывно ухудшаться. Оно точно будет
непрерывно ухудшаться, если не попытаться сделать
практически агрессивные, героические усилия по тому, чтобы
приостановить воспалительный процесс в легких.
Летальность, как только больной приезжает в больницу - это
уже выборка тех тяжелых пациентов, вероятность умереть у
них уже один из десяти. Если не поедет в больницу, умрет с
большей вероятностью. Тем не менее, даже в больнице, даже
при своевременном лечении один из десяти погибнет. Если
пациент будет настолько плох, что вынуждены будем
перевести его в реанимацию, то шанс погибнуть - четыре из
десяти. Если будет настолько плох, что вынужденно проведем
интубацию трахеи и переведем на искусственную вентиляцию
легких, то умрет почти 70-90% пациентов. Это очень
печальная статистика.
Получается, что умирает один из ста человек заболевших.
Один из ста - это больше, чем при гриппе, это больше, чем
при других инфекциях. Поэтому, когда вы начинаете слушать
в интернете глупости людей, убеленных сединами и с какими-
то непонятными званиями, которые утверждают, что гриппом
болеют больше или какая-нибудь еще инфекция более
серьезная, чем коронавирусная в настоящий момент с точки
зрения массовости поражений - не верьте им. Эти люди не
владеют информацией абсолютно.
Картинка 1.
На томограмме (картинка 1) видно, что происходит с легкими.
Это больной, которого мы вылечили. У него были очень
плохие легкие, а потом - все меньше и меньше поражений.
Меньше беленького - значит, больной стал лучше. Но обычно
становится наоборот. Больной поступает с небольшими
поражениями, и легкие зарастают воспаленной тканью,
больному становится нечем дышать, его переводят сначала на
искусственную вентиляцию легких, а потом иногда, если ее не
хватает, так называемое ЭКМО - экстракорпоральную
мембранную оксигенацию. Повторяю, летальности в этом
случае достигает до 90%, девять из десяти умирают.
Сложность заключается еще и в том, что болезнь оставляет
последствия. Человек, даже выздоровевший, может
проскочить, и у него будет полный регресс фиброзных
рубцовых изменений в легких, которые я вам только что
показывал в предыдущих слайдах, но возможны необратимые
рубцовые изменения легочной ткани, в том числе
прогрессирующие. Очень часто человек выписывается из
больницы - вы, наверное, эту историю слышали, - а потом
через некоторое время опять поступает, и дальше начинается
гадание - он, наверное, инфекцию опять подхватил дома. Так
вот, как правило, это прогрессирующее поражение легких. На
момент выписки из больницы была надежда, что они начнут
подвергаться обратному развитию. Эти надежды не
оправдываются, и у человека прогрессирует поражение
легких.
Очень часто ковид провоцирует аутоиммунные заболевания.
Такое огромное количество системных красных волчанок и
прочих поражений организма, которые мы видим сейчас после
ковида, перенесенного людьми, мы никогда не видели.
Системная красная волчанка - это болезнь, при которой
иммунитет поражает легкие, печень, почки, головной мозг,
вообще сосуды, соединительную ткань. Это тоже атака
иммунитета на собственный организм. Но мы с вами видели,
что практически также иммунитет ведет себя во время
коронавирусной инфекции. В том числе и у детей бывает так
называемый мультисистемный воспалительный синдром.
Детки переносят COVID-19 легко, но после этого они
начинают страдать. К счастью, не очень часто, но тем не
менее около 150-200 таких детей наблюдается в Рогачевском
центре. У них пухнут суставы, накапливается жидкость вокруг
плевры, вокруг легких и в животе, плеврит и асцит. К
сожалению, очень часто астенизация, которую я уже
упоминал. Человек, перенесший ковид, себя отвратительно
чувствует достаточно долго.
Почему важно делать прививку
Варианты закончить пандемию с нарастанием вакцинальной и
вообще иммунной прослойки, вызванной вакцинацией и
переболеванием людей, не оправдались. Не оправдались в
первую очередь потому, что мы не успели нарастить эту
прослойку. Переболело сравнительно немного - процентов 50
в Москве, процентов 10-15 привились, остальные просидели в
кустах и ожидали, что их пронесет. Ситуация привела к тому,
что у части популяции оказался слабый иммунитет среди
переболевших в легкой форме. И у части вакцинированных
иммунитет постепенно ослаб, потому что он не может
бесконечно держаться в условиях ношения масок и
постоянных превентивных мер - он просто не тренируется, и
поэтому ослабевает. В результате имеем новую волну ковида,
вызваннуб более жестким вирусом, и опять мы заново
начинаем наращивать свою иммунную прослойку.
Единственный способ уцелеть для общества - максимально
быстро добраться до искомых 78% иммунной прослойки, и
этот путь можно пройти только путем либо переболевания,
либо вакцинации. И конечно, переболевание - это смерти. Как
я вам уже напоминал, один из ста заразившихся умирает.
Вакцины
Надо вакцинироваться. Я активный сторонник этого метода, у
меня вакцинирована вся семья за исключением меня, потому
что у меня до сих пор мощный иммунитет работает в красной
зоне и после заболевания. С моей точки зрения, все
разговоры по поводу вреда вакцин связаны с недостатком
информации. Люди черпают информацию в ненужном месте у
ненужных людей, в результате появляется информационный
мусор, от которого трудно избавиться.
Попробую вам рассказать, как я себе понимаю тему
вакцинации, и может быть это вас убедит в том, что это
безопасно и эффективно. Если мы возьмем все вакцины,
которые созданы против ковида, то они делятся на несколько
типов. Первый - инактивированный (классический). Второй -
векторные традиционные. Третьи - векторные РНК-вакцины. И
отдельно стоящая пептидная вакцина «ЭпиВакКорона» и
новосибирская «Вектор».
Векторная вакцина - наиболее современная модель, которая
применяется в большинстве случаев сейчас в мире против
коронавирусной инфекции. Вектор - ракета-носитель, на
который цепляется антиген интереса, боеголовка. И вот эта
ракета-носитель с боеголовкой имеет возможность проникнуть
в эпителиальную клетку и ее «заразить». Точно так же, как
работает целый вирус. Но целый вирус, заражая
эпителиальную клетку, вызывает новую коронавирусную
инфекцию, и человек может умереть. А вакцинальная реакция
может продолжаться в лучшем случае двое суток. Вектор
заражает клетку, и организм начинает вырабатывать антитела
и вообще формировать иммунитет против двух частей
конструкции - против самой ракеты-носителя, против вектора,
и против антиген интереса.
Ракета-носитель нас менее волнует, а вот антиген интереса -
это кусок коронавируса. То есть формирование иммунитета
против куска коронавируса приводит фактически к
формированию иммунитета уже против живого коронавируса.
Разберем на примере нашего «Спутника V». Знаете,
странная история, вообще удивительная, которая меня
повергает в изумление. Насколько мы привыкли считать, что
если все российское - это плохо. Потрясающе. Еще мы как-то
привыкли, что у нас, наверное, ракеты хорошие и пушки
хорошие, но если вакцина хорошая, то это значит это
неправда, врут, обязательно обманывают народ. Это, конечно,
полное безобразие. И при этом, не дай бог, еще наши а-ля
партнеры из коммерческих политических соображений не
спешат это признавать, но значит это точно плохо и народ в
этом уверен.
Так вот, я вам совершенно четко говорю, что «Спутник V» -
это одна из лучших вакцин в мире с точки зрения
эффективности и безопасности. Она устроена совершенно
четким классическим способом. Это вектор, в качестве
вектора - аденовирус человека 26-й. Если перевести на
нормальный человеческий язык, это вирус обычной простуды,
которой мы с вами болели неоднократно в течение жизни -
кто пять раз, кто 20, кто 100 раз. Все наши сезонные сопельки
- это аденовирусы.
Никому в голову не приходит подумать, что эта аденовирусная
простуда может привести к страшным последствиям -
импотенции, бесплодию и прочим ужасам, которыми пестрит
интернет. Так вот, это обычная простуда. Чтобы вирус
простуды был ракетой-носителем, на него цепляется
боеголовка - кусок коронавируса. Помните, тот кусок
«короны» - S-белок, к которому живой коронавирус
цепляется за клетку. В данном случае кусок «короны»
зацепиться не может, это кусок, это не живой коронавирус.
Поэтому цепляется аденовирус.
Аденовирус заносит себя и S-белок внутри эпителиальной
клетки, и начинает вырабатываться иммунитет против S-белка
отдельно и против аденовируса отдельно. Для того чтобы
аденовирус не вызывал полноценную аденовирусную
инфекцию, его лишают органа размножения, ему обрезают
половые органы. В результате скопленный аденовирус живет
ровно день-два в эпителиальной клетке, после этого
прекращает размножение, и симптомы простуды проходят.
Проходит три недели после введения такой конструкции, и у
70% привитых людей есть достаточный антительный ответ. У
70%. Поскольку 70% - это как-то маловато, сделано
следующим образом - вводится вторая часть вакцины. Первая
называется primer, вторая называется buster. Тогда в качестве
ракеты-носителя используется другой аденовирус -
аденовирус 5-й. На нем тоже кусок «короны». Второй
аденовирус сделан, чтобы антитела против предыдущего
аденовируса не помешали этой конструкции проникнуть в
эпителиальную клетку. Эпителиальная клетка опять
заражается вирусом простуды, только другой простуды, он
тоже без органа размножения, он тоже там проживет один или
два дня, но при этом происходит повторная презентация S-
белка. И это очень важно, потому что организм человека,
встретившись дважды с S-белком, вырабатывает иммунитет
высоким антительным ответом более чем у 90% привитых. Это
данные независимых оценок, которые связаны, которые
проделаны европейскими наблюдателями.
Можно было бы сказать, что только наши такую вакцину
придумали - ничего подобного. Наши придумали, сделали
быстрее чем другие только потому, что люди из Института
Гамалеи, которые создавали эту вакцину, они уже с этой
конструкцией, «аденовирус - и сверху кусок чего-то»,
работают лет 10-15. Точно так же создали вакцину против
MERS и против вируса Эбола. Та же ракета-носитель, только
сверху другая боеголовка. Китайцы, американцы Johnson &
Johnson сделали такую же конструкцию, она более дешевая, и
у одних используется 26-й вектор, а у других только 5-й
вектор, но эта конструкция - она похожа на «Спутник V»,
только она более слабенькая, поскольку нет повторной
вакцинации.
Повторная вакцинация в данном варианте, когда происходит
введение только одного вектора, возможна не через три
недели, а через три месяца. Поэтому человек с пониженным
иммунитетом еще три месяца ждет, когда ему смогут повторно
ввести эту конструкцию. Но суть такая же. «Спутник Лайт» -
это та же конструкция, это первая часть «Спутника V». Это
для ленивых, которые не хотят получить иммунитет с 90-
процентной вероятностью, а те, которые считают, что им
хватит с 70-процентной вероятностью. Странная идея, но тем
не менее она существует.
Если мы возьмем иностранные вакцины - AstraZeneca, тоже
принцип аденовируса. Только они взяли не аденовирус
человека, а аденовирус обезьяны. Идея была в том, что может
быть человек, которого прививают, встречался или с 26-м
вектором, или с 5-м когда-то в своей жизни, а вот с вирусом
обезьяны не встречался. И, наверное, аденовирус обезьяны
заразит клетку надежнее. На нее тоже надели S-белок, ему
тоже обрезали органы размножения, и тоже вводят два раза.
Достаточный антительный ответ - примерно 90%. Эта
вакцина… одобрена Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) только потому, что она сделана англо-
шведской компанией, это чистая политика, это чистые деньги,
ничего более другого.
Pfizer и Moderna - вакцины нового поколения. Они заносят в
клетку не S-белок, а целую конструкцию, матричное РНК, на
которое начинает вырабатываться в клетке S-белок. Казалось
бы, это очень хорошая конструкция, но она очень
недоработанная, она рано вышла на рынок, потому что просто
жизнь заставила это выпускать. И у нее два минуса. Во-
первых, за счет матричной РНК S-белка там вырабатывается
не больше, а меньше, как ни странно. И вторая история -
чтобы занести эту конструкцию, тоже нужен вектор, и в
данном случае вектор - это взвесь капелек жира. И вот эти
капельки жира - они чаще вызывают побочные последствия.
Побочных эффектов у Pfizer и Moderna больше, чем у
«Спутника V» и AstraZeneca. Хотя, если почитаете
международную прессу, которая не фильтрует то, что говорит,
они скажут, что Pfizer лучше AstraZeneca. Я сейчас даже не
буду говорить про «Спутник V», но между двумя западными
компаниями идет совершенно нечестная игра и нечестная
подача информация в надежде, что никто этого не проверит.
Поэтому разговор о том, что нашу вакцину не признал ВОЗ, а
вот, наверное, лучшие вакцины иностранные - они
исключительно носят ненаучный характер, а исключительно
политический, и она связана исключительно со слухами и
предрассудками.
Еще две отечественные вакцины
Я к ним отношусь нейтрально. Особенно вопросы у меня
вызывает «ЭпиВакКорона». Вакцина, которая придумана
очень изящно, и идея была в том, чтобы ее очень хорошо
переносили бы ослабленные и больные. Она действительно
хорошо переносится, но, по моим наблюдениям, она имеет
наименьшую эффективность. Ученые взяли S-белок, разбили
на кусочки - на пептиды, и опять собрали в трехмерную
конструкцию, так называемым «белком сверчка» слепили. И
эта трехмерная конструкция заносится в организм, и на нее
вырабатывается антительный ответ. Ну, повторяю, я к ней
отношусь нейтрально и может быть даже отрицательно.
Инактивированная вакцина от Института имени Чумакова -
«КовиВак». Это традиционная вакцина. Взяли живой вирус,
причем это не только «КовиВак» сделал, одна из индийских
вакцин точно так же сделана. Вакцина полиомиелита так
делается, поэтому и традиционная. Берут живой вирус, и его
ослабляют, денатурируют, убивают химическим веществом -
формальдегидом или похожим. И этот частично поврежденный
вирус - он не может заразить человека, но он может вызвать
антительный ответ. Этот антительный ответ ниже, чем на
живой белок, который заносится со «Спутником V», с
AstraZeneca, Pfizer и еще чем-то, но достаточно высокий -
более 50% привитых имеет достаточный антительный ответ.
Еще одна проблема такого рода вакцин - их нужно делать
долго. То есть подобрать дозу денатурации, чтобы вирус не
был настолько искажен, что организм вообще его не будет
принимать как антиген, как иммуноген, и в то же время он не
заражает человека, он уже мертвый - это очень тонкий
процесс, и поэтому он занял почти год у великолепных
специалистов Института Чумакова, которые эти вакцины
делает давно.
Любая векторная вакцина - «Спутник V», AstraZeneca, Pfizer,
Moderna - они интересны тем, что эту боеголовку можно
достаточно быстро поменять при необходимости. С
инактивированной вакциной так не сделаешь.
Стерильный иммунитет и нестерильный иммунитет
Еще несколько моментов, которые мы с вами должны
научиться понимать. Есть два разных иммунитета. Две
большие разницы, как говорили у нас в Одессе. Стерильный
иммунитет и нестерильный иммунитет. Стерильный иммунитет
- когда у человека большое количество готовых антител, то
есть антитела, которые быстро отреагируют на внедрение
коронавируса и полностью прекратят развитие болезни. Я это
называю так - сбивают вирус на подлете. Он только пытается
зацепиться за слизистые оболочки дыхательных путей или
глаз, тут же есть антитела, которые нейтрализуют все.
Нестерильный иммунитет - это когда антител недостаточно.
Они есть, организм сталкивался с коронавирусом, человек
когда-то болел или когда-то вакцинировался. Сейчас
иммунитет потихонечку ослаб, потому что нельзя бесконечно
носить на себе эти антитела, если они не нужны, если ты
переболел, если ты не сталкиваешься с этим, у тебя нет в
твоем окружении постоянно больных людей, у тебя иммунитет
ослабевает. Коронавирус в этом отношении ничем не
отличается от гриппа или от другой инфекции. Организм
помнит, что на самом деле он сталкивался с этой инфекцией,
и поэтому, когда вирус попадает в него, он начинает
быстренько мобилизовывать готовые структуры для того,
чтобы атаковать вирус. Может быть еще одна метафора
уместна - у нас есть профессиональная армия, а есть какое-то
количество миллионов людей, которые когда-то служили год
или два.
Так вот если, не дай бог, начинается война, начинает
реагировать профессиональная армия, а потом за это время
происходит всеобщая мобилизация и подтягиваются эти
запасные люди, которые сидели, когда-то обученные. Они
раньше или позже подтянутся, но это раньше или позже имеет
значение. Если профессиональная армия мощная, то война и
не начнется. А если нужно ждать мобилизации, то война
будет, и когда-то она закончится. А вот как она закончится,
вопрос непростой.
То же самое, если антител много, болезнь и не начнется. А
если антител немного, то она или начнется и быстро
закончится, если успеет произойти мобилизация, или болезнь
пойдет своим путем, что произошло с индийским штаммом.
Мы ожидали, что пока не было реальных мутаций, то человек,
который переболел даже в легкой форме, столкнувшись с
вновь заболевшим, быстренько реализует нестерильный
иммунитет, и его хватит. Но на самом деле пришел мощный
индийский штамм, он эволюционно более жесткий, количества
мобилизованных антител может не хватить, вирус успевает
поразить легкие настолько, что дальше уже иммунитет не
успевает с этим справиться.
Продолжение - в каментах.