Школьные проблемы у детей с эпилепсией.
Эх….У кого «пятничные жабы» и «субботние сиськи», а у меня детская психиатрия по средам. Все-таки «детский день» является неисчерпаемым источником вдохновения для меня. Может по неопытности это. Все-таки я во взрослой психиатрии 11-ый год работаю и уж пригляделась к разным проблемам, а вот второй год в детской психиатрии нет-нет, да застает меня врасплох.
Так вот о чем сегодня сказать хочу. Привела мама сегодня мальчика 12 лет, который 7 из них страдает эпилепсией. В принципе достаточно хорошая динамика. Ребенок имеет маленькие фокальные припадки ( подергивание руки) пару раз в неделю, что по сравнению с 3 развернутыми припадками в 5 дней просто манна небесная. Учится мальчик в 6 классе, на индивидуальном обучении ( по настоянию администрации школы), но во дворе общителен, имеет массу друзей, с которыми вполне адекватно общается. Но вот проблема… никак он не осилит химию. Ну, никак у него не идут химические уравнения. То, что касается всякого там горения и кипения, как абстрактного понятия, тут пожалуйста, может рассказать все нормально. Но вот ионы, будь они неладны, никак в его мозгу не могут встретиться друг с другом. И вообще, все, что касается пространственного мышления ну, никак у него не идет. Родители относятся к этому вполне адекватно. Есть ведь люди и без эпилепсии, которые ни черта в этом не понимают, и слава богу, живут с этим. Но вот учительница химии встала в позу. Не может понять уравнения - 2 за четверть и за полугодие. И еще ставит вопрос, чтобы его не допускать до 3-ей четверти и сразу на 2-ой год оставить. Родители и так с ней разговаривали, и даже денег ей предлагали, но та не в какую. У нее ученики места на химических олимпиадах занимали, и для нее видимо личный вызов, что ребенок никак не всосет про ионы. 2-ой год и точка. На фоне этого конфликта ребенок стал тревожным, плаксивым, раздражительным. И даже, в ожидании урока химии с ним случился вновь развернутый судорожный припадок, первый за 3 года.
Это отнюдь не единичный случай. Странный или больной ребенок не редко подвергается гонениям не только со стороны сверстников, но и со стороны преподавателей и администрации школы. Учителю бывает нет ничего сказать, чтобы ребенок больше в школу не приходил, потому, что у него может случиться припадок и он всех напугает, или что ребенок во время припадка упадет с лестницы и разобьется насмерть. Иногда это говорится в присутствии других детей, что травмирует не только самого больного ребенка, но и формирует у всего класса негативное отношение к страданию их товарища, как к чему-то постыдному и позорному. Я уже не говорю о том, что многие дети в силу заболевания имеют те или иные проблемы с учебой или с поведением.
Даже если у ребенка нет припадков, то его мозг все равно не всегда правильно функционирует из-за сохраняющихся эпилептических разрядов. Это называется эпилептической энцефалопатией. Эти разряды могут привести к различным безсудорожным нарушениям:
- психическим
- поведенческим
- нейропсихологическим.
Если, например эпилептическая активность сохраняется в левом полушарии, то у ребенка могут отмечаться нарушения речи, аграфия ( невозможность письма) , акалькулия (невозможность счета), алексия (невозможность чтения) , афазия ( расстройства речи) , речевой диспраксия ( нарушение произношения звуков). Если в правом - агнозией ( затруднение узнавания) и дезартикуляцией (расстройства произношения звуков из-за неправильной работы ротового аппарата) . Орбитофрональные (передняя часть лобной доли), и очаги эпилептической активности в цингулярной извилине, а так же вовлечение неспецифических срединных структур сопровождаются выраженными поведенческими нарушениями, аутизмом, мутизмом ( отсутствием речи), аспонтанностью ( нарушение произвольных движений), асоциальностью ( расстройство социальных навыков), агрессией, эксцентричностью. Кроме того, наиболее частыми формами расстройств, которые могут сопровождать эпилепсию, оказываются социализированные и несоциализированные расстройства поведения и расстройства школьных навыков, вызывающие оппозиционное расстройство (около 30%), гиперкинетические расстройства (около 30%), дефицит внимания, общую задержка развития (около 20%); менее часто (около 3-5%) встречаются диагнозы "аутизм", "синдром Аспергера", "элективный мутизм". Так что можно увидеть, что и ребенок и его родители встречаются с громадным количеством разных проблем, кроме собственно припадков.
Конечно, есть дети, которые имеют целый спектр разных нарушений и по этой причине они обучаются либо в специальных школах, либо находятся на домашнем обучении. При этом подразумевается, что ребенок может не справляться с какими-то задачами, которые ставит перед ним общеобразовательная школа. Какие-то проблемы исправимы в результате педагогических мер и приема медикаментов, а какие-то нет. Например, причиной эпилепсии и нарушения формирования школьных навыков может быть киста головного мозга, т.е. функция мозга может быть полностью утрачена за счет того, что в этом месте мозга дырка, грубо говоря. Но ребенок может быть вполне адаптирован в жизни, за счет того, что развиваются соседние участки мозга и берут потерянную способность на себя. Но эта функция восстанавливается не вдруг, не путем нажима или наказания ребенка, а за счет специальных педагогических мер, развивающих смежные участки мозга. Но вот процесс, когда ребенок чувствует себя некомфортно, депрессивен, запуган, совсем не способствуют процессу обучению таких детей. Такие маленькие пациенты чаще других «цепляют» различные неврозы из-за несовершенства своей нервной системы, что значительно затрудняет их жизнь.
Нажимая на ребенка со своим предметом нужно, наверное, задавать вопрос, насколько это жизненно важно знать для него и насколько будет полезно для него наказание за невозможность выполнить задание. Не может ли вред от психотравмы перевесить пользу от возможности пользоваться ионными уравнениями. Смысл обучения больных детей - адаптировать их в обществе максимально, а не заставить их чувствовать себя неполноценными, стигматизировать. Ужасно, когда стигматизация пациента начинается в школе, руками тех, кто должен использовать эти руки для помощи.
ЗЫ. Я естественно имею в виду не всех учителей и не все школы. Существует множество педагогов, и слава Богу таких большинство, благодаря которым даже крайне сложные дети находят свое место в нашей тяжелой жизни.