Контрактура
http://www.homed.ru/node/272
Контрактура - ограничение подвижности сустава, обусловленное патологическими изменениями в мягких тканях, которые связаны с функцией данного сустава. Если сустав находится в положении сгибания, контрактура называется сгибательной, разгибания - разгибательной, приведения - приводящей, отведения - отводящей, ротации - ротационной контрактурой. Степень нарушения функции сустава и диапазон движений в нем характеризует тяжесть контрактуры.
Контрактуры делятся на врожденные и приобретенные.
Врожденные контрактуры обусловлены недоразвитием мышц (кривошея), суставов (косолапость) и кожи («плавательные перепонки»). Эти контрактурь) встречаются редко.
Наиболее часто наблюдаются приобретенные контрактуры. Они делятся на:
- травматические,
- воспалительные,
- паралитические,
- дистрофические и
- фиксационные.
При контрактуре вначале поражается какая-либо одна ткань. В дальнейшем патологический процесс захватывает остальные ткани, прилегающие к суставу.
В зависимости от первично пораженной ткани контрактуры делят на:
- артрогенные,
Артрогенная контрактура возникает после внутри- или околосуставных переломов костей вывихов, ушиба сустава и дистораии. Наблюдается часто у больных с острыми и хроническими заболеваниями суставов. Нередко контрактура развивается и в здоровом суставе если он расположен вблизи патологического очага, при длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Например, при переломе костей голени в результате длительной гипсовой иммобилизации может наступить тугоподвиж-ность, а затем и контрактура коленного и голеностопного суставов. В этих случаях говорят о так называемых иммобнлиэационных контрактурах. Наиболее подвержены контрактурам мелкие суставы (суставы пальцев кисти, иммобилизация их в течение 12-18 дней может привести к контрактуре).
- дерматогенные, Дерматогенная контрактура возникает после ожогов кожи (термических или химических). Особенно часто она наблюдается у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи. Дерматогенная контрактура может также образоваться вследствие дефектов кожи после механической травмы с последующим изъязвлением ее.
- десмогенные, Десмогенная контрактура - сморщивание подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Так, после тяжелой флегмоноэной ангины может наступить кривошея.
- миогенные, Миогенная контрактура развивается после повреждений мышц или перенесенных острых и хронических заболеваний (миозит). Эти контрактуры могут наблюдаться также при остром нарушении кровообращения в мышцах (ишемия), после длительного сдавливания конечностей гипсовой повязкой или перетягивания жгутом. Этот вид контрактуры является смешанным - миогенно-неврогенным, так как при этой патологии страдают не только мышцы, но и нервные стволы.
- неврогенные и Неврогенные контрактуры возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительного процесса, а также (редко) на фоне истерии.
Контрактуры на почве параличей или парезов мышц обусловлены кровоизлиянием в мозг или заболеванием ЦНС. При заболеваниях спинного мозга они проявляются на нижних конечностях. При некоторых заболеваниях ЦНС наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей.
Рефлекторные контрактуры наблюдаются при огнестрельных ранениях конечностей. Они обусловлены длительным раздражением чувствительных волокон нервов. Это ведет, к постоянному повышению тонуса мышц, к фиксированному положению конечностей.
Контрактуры на фоне истерии характерны тем, что при сведении мышц конечность принимает, как правило, положение, свойственное произвольному сокращению мышц. Они быстро исчезают при проведении даже одного сеанса психотерапии.
Условнорефлекторная контрактура развивается на фоне функционально-приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический отдел стопш (конская стопа). Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неодинаковой длине нижних конечностей.
- сухожильные. Сухожильные контрактуры развиваются при травме сухожилий с последующим образованием рубцовых спаек или дефектов сухожилий. Сухожильные контрактуры могут также возникать после воспалительных процессов сухожилий н сухожильных влагалищ.
Если контрактура развивается вследствие повреждения на производстве, говорят о профессиональной контрактуре.
Профессиональные контрактуры развиваются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся воздействию профессионального вредного фактора. Они могут быть обусловлены острой и хронической травмой.
Ожоговые контрактуры чаще всего наблюдаются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков и т. д. Контрактуры, развивающиеся после резаных ран, бывают преимущественно у резчиков, закройщиков, сапожников (бывают миогенкого, тендогенного и невроген-ного характера). У грузчиков образуются контрактуры после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут наблюдаться контрактуры после разрыва ахиллова сухожилия.
Контрактуры, обусловленные хронической травмой, в виде статического сколиоза в результате длительного асимметричного положения туловища, возникают у наборщиков, швей, скрипачей; кифозы - вследствие длительного согнутого положения при выполнении работы; контрактуры пальцев кисти (так называемая скрюченная рука) наблюдается у плотников, плетельщиков коранн, землекопов и др. вследствие длительного привычного захватывания кистью орудия труда. Продолжительные движения пальцев кистей могут привести к профессиональным тендовагниитам, с последующим исходом в контрактуру, что нередко наблюдается у пианистов и скрипачей при перетренировках.
Симптомы, течение. При хронических патологических процессах образование контрактур происходит медленно, а при острых - быстро. Если контрактура развилась в детстве, то конечность отстает в росте. Диагноз ставят на основании клинической картины, а причину, вызвавшую ее, устанавливают с помощью анамнеза и данных обследования больного.
Лечение консервативное и оперативное. Применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, массаж, механотерапию и различные способы бескровного исправления положения конечности. Упражнения надо проводить дозироввнно (вначале пассивные движения, а затем переходят к активным). Рекомендуется энергично массировать ослабленную группу мышц и очень поверхностно - группу мышц-антагонистов. При вялых параличах вначале назначают гальванизацию, а затем уже переходят к другим процедурам.
Термические процедуры надо начинать с тепловых ванн (температура 36-37 °С). После этого с большой осторожностью переходят к парафино- и грязелечению. Восстанавливают движения в суставах вытяжением при помощи блоков, через которые перекидывается тяж, или на шине Белера, или на приспособленных шинах с тягой.
При повышенной упругой сопротивляемости тканей пользуются насильственным растяжением тканей (постоянное вытяжение и редрессации (насильственное бескровное выпрямление, исправление порочного положения)]. Для устранения контрактуры пальцев кисти используют аппарат, который прикрепляют к предплечью. Он имеет форму лиры. Пальцы к аппарату фиксируют при помощи резиновых стяжек.
При контрактурах туберкулезного происхождения применяют этапную редрессацию под наркозом с наложением гипсовых повязок. После 2-3 редрессаций можно получить вполне удовлетворительное положение конечности. Оперативное лечение показано при застарелых контрактурах, не поддающихся консервативному исправлению. При дерматогенных контрактурах показана операция. Производят рассечение и иссечение рубцово-измененной кожи, насильственное исправление деформации и пересадку кожи на рану. Широко применяют при лечении контрактур пластические операции (удлинение мышц, сухожилий, укорочение их, высвобождение сухожилий из рубцов, пересадка сухожилий). При больших дефектах сухожилий в настоящее время пользуются консервированными тканями.
При спастических контрактурах применяют невролиз - высвобождение нерва из окружающих рубцовых тканей, или пересечение нервных веточек. При контрактурах, обусловленных вялыми параличами, применяют различные корригирующие операции на костях. При неравномерной длине ног производят иссечение сегмента бедра удлиненной конечности или удлинение укороченной конечности (операции остеотомии). Оперативное устранение контрактур сочетается с физио-механо- и бальнеотерапией.
Профилактика заключается в адекватном и своевременном лечении основного заболевания. При повреждениях костей и суставов конечность следует фиксировать в правильном положении. После снятия гипсовых повязок необходимо назначить лечение: лечебную гимнастику, массаж, ванны, электрофорез и т. д. При воспалительных и паралитических поражениях иммобилизацию проводят с учетом функционально выгодного положения конечности (при фиксации плечевого сустава нужно отвести плечо на 60°. Для локтевого сустава наиболее выгодным является сгибание его под углом 90°, для пальцев кисти - полусогнутое положение их и отведение I пальца, для коленного и тазобедренного суставов - выпрямленное положение ноги).
Дерматогенная контрактура может быть предупреждена ранней кожной пластикой. При повреждениях сухожилий необходимо добиться своевременного восстановления их целости и последующего проведения адекватного лечения. Функциональные контрактуры могут быть предупреждены ношением рациональной корригирующей ортопедической обуви.
Прогноз. Чем раньше начато комплексное лечение, чем моложе больной и легче протекал основной процесс болезни, вызвавший контрактуру, тем благоприятнее прогноз.
Контрактура голеностопного сустава (конская стопа) - порочное положение стопы, при котором больной может наступать только на пальцы и дистальный конец стопы. Развивается при параличе разгибателей стопы или при спастическом сокращении сгибателей. У детей конская стопа наблюдается после полиомиелита, при болезни Литтла, у взрослых может образоваться при длительной фиксации стопы гипсовой повязкой, наложенной в неправильном положении, и при лечении вытяжением без соответствующего приспособления для фиксации ее в положении под прямым углом к оси голени. Она может развиться после ранений, вызывающих укорочение ахиллова сухожилия.
Лечение. При паралитической конской стопе у детей применяют консервативное ортопедическое лечение этапными повязками, физиотерапевтическими процедурами, направленными на укрепление мышц и восстановление иннервации, ношение ортопедических аппаратов. При отсутствии эффекта от ортопедического лечения как у детей, так и у взрослых Применяют пластические операции (пересадка сухожилий, артродез).
Контрактура - ограничение подвижности сустава, обусловленное патологическими изменениями в мягких тканях, которые связаны с функцией данного сустава. Если сустав находится в положении сгибания, контрактура называется сгибательной, разгибания - разгибательной, приведения - приводящей, отведения - отводящей, ротации - ротационной контрактурой. Степень нарушения функции сустава и диапазон движений в нем характеризует тяжесть контрактуры.
Контрактуры делятся на врожденные и приобретенные.
Врожденные контрактуры обусловлены недоразвитием мышц (кривошея), суставов (косолапость) и кожи («плавательные перепонки»). Эти контрактурь) встречаются редко.
Наиболее часто наблюдаются приобретенные контрактуры. Они делятся на:
- травматические,
- воспалительные,
- паралитические,
- дистрофические и
- фиксационные.
При контрактуре вначале поражается какая-либо одна ткань. В дальнейшем патологический процесс захватывает остальные ткани, прилегающие к суставу.
В зависимости от первично пораженной ткани контрактуры делят на:
- артрогенные,
Артрогенная контрактура возникает после внутри- или околосуставных переломов костей вывихов, ушиба сустава и дистораии. Наблюдается часто у больных с острыми и хроническими заболеваниями суставов. Нередко контрактура развивается и в здоровом суставе если он расположен вблизи патологического очага, при длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Например, при переломе костей голени в результате длительной гипсовой иммобилизации может наступить тугоподвиж-ность, а затем и контрактура коленного и голеностопного суставов. В этих случаях говорят о так называемых иммобнлиэационных контрактурах. Наиболее подвержены контрактурам мелкие суставы (суставы пальцев кисти, иммобилизация их в течение 12-18 дней может привести к контрактуре).
- дерматогенные, Дерматогенная контрактура возникает после ожогов кожи (термических или химических). Особенно часто она наблюдается у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи. Дерматогенная контрактура может также образоваться вследствие дефектов кожи после механической травмы с последующим изъязвлением ее.
- десмогенные, Десмогенная контрактура - сморщивание подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Так, после тяжелой флегмоноэной ангины может наступить кривошея.
- миогенные, Миогенная контрактура развивается после повреждений мышц или перенесенных острых и хронических заболеваний (миозит). Эти контрактуры могут наблюдаться также при остром нарушении кровообращения в мышцах (ишемия), после длительного сдавливания конечностей гипсовой повязкой или перетягивания жгутом. Этот вид контрактуры является смешанным - миогенно-неврогенным, так как при этой патологии страдают не только мышцы, но и нервные стволы.
- неврогенные и Неврогенные контрактуры возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительного процесса, а также (редко) на фоне истерии.
Контрактуры на почве параличей или парезов мышц обусловлены кровоизлиянием в мозг или заболеванием ЦНС. При заболеваниях спинного мозга они проявляются на нижних конечностях. При некоторых заболеваниях ЦНС наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей.
Рефлекторные контрактуры наблюдаются при огнестрельных ранениях конечностей. Они обусловлены длительным раздражением чувствительных волокон нервов. Это ведет, к постоянному повышению тонуса мышц, к фиксированному положению конечностей.
Контрактуры на фоне истерии характерны тем, что при сведении мышц конечность принимает, как правило, положение, свойственное произвольному сокращению мышц. Они быстро исчезают при проведении даже одного сеанса психотерапии.
Условнорефлекторная контрактура развивается на фоне функционально-приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический отдел стопш (конская стопа). Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неодинаковой длине нижних конечностей.
- сухожильные. Сухожильные контрактуры развиваются при травме сухожилий с последующим образованием рубцовых спаек или дефектов сухожилий. Сухожильные контрактуры могут также возникать после воспалительных процессов сухожилий н сухожильных влагалищ.
Если контрактура развивается вследствие повреждения на производстве, говорят о профессиональной контрактуре.
Профессиональные контрактуры развиваются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся воздействию профессионального вредного фактора. Они могут быть обусловлены острой и хронической травмой.
Ожоговые контрактуры чаще всего наблюдаются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков и т. д. Контрактуры, развивающиеся после резаных ран, бывают преимущественно у резчиков, закройщиков, сапожников (бывают миогенкого, тендогенного и невроген-ного характера). У грузчиков образуются контрактуры после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут наблюдаться контрактуры после разрыва ахиллова сухожилия.
Контрактуры, обусловленные хронической травмой, в виде статического сколиоза в результате длительного асимметричного положения туловища, возникают у наборщиков, швей, скрипачей; кифозы - вследствие длительного согнутого положения при выполнении работы; контрактуры пальцев кисти (так называемая скрюченная рука) наблюдается у плотников, плетельщиков коранн, землекопов и др. вследствие длительного привычного захватывания кистью орудия труда. Продолжительные движения пальцев кистей могут привести к профессиональным тендовагниитам, с последующим исходом в контрактуру, что нередко наблюдается у пианистов и скрипачей при перетренировках.
Симптомы, течение. При хронических патологических процессах образование контрактур происходит медленно, а при острых - быстро. Если контрактура развилась в детстве, то конечность отстает в росте. Диагноз ставят на основании клинической картины, а причину, вызвавшую ее, устанавливают с помощью анамнеза и данных обследования больного.
Лечение консервативное и оперативное. Применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, массаж, механотерапию и различные способы бескровного исправления положения конечности. Упражнения надо проводить дозироввнно (вначале пассивные движения, а затем переходят к активным). Рекомендуется энергично массировать ослабленную группу мышц и очень поверхностно - группу мышц-антагонистов. При вялых параличах вначале назначают гальванизацию, а затем уже переходят к другим процедурам.
Термические процедуры надо начинать с тепловых ванн (температура 36-37 °С). После этого с большой осторожностью переходят к парафино- и грязелечению. Восстанавливают движения в суставах вытяжением при помощи блоков, через которые перекидывается тяж, или на шине Белера, или на приспособленных шинах с тягой.
При повышенной упругой сопротивляемости тканей пользуются насильственным растяжением тканей (постоянное вытяжение и редрессации (насильственное бескровное выпрямление, исправление порочного положения)]. Для устранения контрактуры пальцев кисти используют аппарат, который прикрепляют к предплечью. Он имеет форму лиры. Пальцы к аппарату фиксируют при помощи резиновых стяжек.
При контрактурах туберкулезного происхождения применяют этапную редрессацию под наркозом с наложением гипсовых повязок. После 2-3 редрессаций можно получить вполне удовлетворительное положение конечности. Оперативное лечение показано при застарелых контрактурах, не поддающихся консервативному исправлению. При дерматогенных контрактурах показана операция. Производят рассечение и иссечение рубцово-измененной кожи, насильственное исправление деформации и пересадку кожи на рану. Широко применяют при лечении контрактур пластические операции (удлинение мышц, сухожилий, укорочение их, высвобождение сухожилий из рубцов, пересадка сухожилий). При больших дефектах сухожилий в настоящее время пользуются консервированными тканями.
При спастических контрактурах применяют невролиз - высвобождение нерва из окружающих рубцовых тканей, или пересечение нервных веточек. При контрактурах, обусловленных вялыми параличами, применяют различные корригирующие операции на костях. При неравномерной длине ног производят иссечение сегмента бедра удлиненной конечности или удлинение укороченной конечности (операции остеотомии). Оперативное устранение контрактур сочетается с физио-механо- и бальнеотерапией.
Профилактика заключается в адекватном и своевременном лечении основного заболевания. При повреждениях костей и суставов конечность следует фиксировать в правильном положении. После снятия гипсовых повязок необходимо назначить лечение: лечебную гимнастику, массаж, ванны, электрофорез и т. д. При воспалительных и паралитических поражениях иммобилизацию проводят с учетом функционально выгодного положения конечности (при фиксации плечевого сустава нужно отвести плечо на 60°. Для локтевого сустава наиболее выгодным является сгибание его под углом 90°, для пальцев кисти - полусогнутое положение их и отведение I пальца, для коленного и тазобедренного суставов - выпрямленное положение ноги).
Дерматогенная контрактура может быть предупреждена ранней кожной пластикой. При повреждениях сухожилий необходимо добиться своевременного восстановления их целости и последующего проведения адекватного лечения. Функциональные контрактуры могут быть предупреждены ношением рациональной корригирующей ортопедической обуви.
Прогноз. Чем раньше начато комплексное лечение, чем моложе больной и легче протекал основной процесс болезни, вызвавший контрактуру, тем благоприятнее прогноз.
Контрактура голеностопного сустава (конская стопа) - порочное положение стопы, при котором больной может наступать только на пальцы и дистальный конец стопы. Развивается при параличе разгибателей стопы или при спастическом сокращении сгибателей. У детей конская стопа наблюдается после полиомиелита, при болезни Литтла, у взрослых может образоваться при длительной фиксации стопы гипсовой повязкой, наложенной в неправильном положении, и при лечении вытяжением без соответствующего приспособления для фиксации ее в положении под прямым углом к оси голени. Она может развиться после ранений, вызывающих укорочение ахиллова сухожилия.
Лечение. При паралитической конской стопе у детей применяют консервативное ортопедическое лечение этапными повязками, физиотерапевтическими процедурами, направленными на укрепление мышц и восстановление иннервации, ношение ортопедических аппаратов. При отсутствии эффекта от ортопедического лечения как у детей, так и у взрослых Применяют пластические операции (пересадка сухожилий, артродез).