Голландская статья
Перевожу с диким трудом. По-русски во второй половине перевод.
https://www.apneuvereniging.be/sites/default/files/artikel/2014-2_apneumag_marc_bronkhorst_mka-chirurg.pdf
Marc Bronkhorst, oral and maxillofacial surgeon During the congress of the Dutch Association for Dental Sleep Medicine, which took place recently and where many great developments were reported, one of the speakers was Marc Bronkhorst, mka surgeon (Oral Diseases, Jaw and Facial Surgery) and one of the first NVTS certified dental specialist-dormologists. Marc works in the hospitals in Doetinchem and Winterswijk and also in the implantology practice Implantonium in Zevenaar. And he has a very unique sound...
text: Myriam Bakker-Boone
In him we meet a genuine advocate of jaw surgery as one of the treatment options for sleep apnea. It is important to note that not every jaw surgeon is an expert in this. We regularly hear from patients with disappointing experiences. As the article also states, it is a fairly serious procedure for the patient, with which a surgeon must have sufficient experience to know when it can be successful and to then perform this procedure properly. This summer we will make an inventory of which clinics in the Netherlands have experience with this. Marc is an enthusiastic storyteller and answers the question of what a jaw surgeon does as follows: 'Together with orthodontists we have many consultations for patients with an abnormal tooth and jaw position. These are often young
people who cannot be treated properly with braces alone. This is because the lower jaw is often too small. This is not a disease but has to do with the growth of the face. In Western European countries, half of the population has a lower jaw that is too small to a greater or lesser extent.
If the lower jaw is only a few millimetres too small, orthodontists can manage with a normal brace by working with elastic traction or a block brace, which should stimulate the lower jaw forward. If the lower jaw is set back half a centimetre or more, a good result can only be achieved by moving the lower jaw forward with an operation. These interventions are now standard treatments and are performed very often. The techniques have advanced so much that much is possible; for example, the annoying wisdom teeth can be removed at the same time. Because you usually have problems with them later anyway. Where in the past the treatments were mainly aimed at obtaining a good tooth position and bite, it is now becoming increasingly clear that several advantages are achieved. Very important: the airway becomes wider. It is increasingly apparent that all patients who undergo this type of treatment are freed from their snoring and apnea problem after moving the lower jaw forward.
Nowadays, maxillofacial surgeons in hospitals also have close contact with the sleep teams. Patients are seen for mra's. As a maxillofacial surgeon with a lot of experience in both jaw surgery and mra's, the most striking thing is that there is a large overlap in the patient group. The patients who are freed from their airway problem with an mra very often simply have a lower jaw that is too small!'
'Young people with a lower jaw that is too small come to the orthodontist's office with their crooked teeth. Nowadays, half or more of all children in primary school have braces for crooked teeth. Teeth do not just become crooked; there is always a difference in the growth of the upper and lower jaw at the root of it.
Marc Bronkhorst:
'An ideal facial structure can be achieved for everyone with an underdeveloped lower and also upper jaw. By means of facial surgery with jaw operations, whereby in addition to a beautiful straight set of teeth and a well-built face, an optimal airway is also achieved.
Without snoring and apnea!'
People of middle age or older, who have never had braces or jaw surgery, come later in life with their too small lower jaw via the sleep team. A snoring problem and OSA often only become so bad after the age of 35 that help is sought.'
'In the past, when jaw surgery was not yet so common, it was normal for a lower jaw that was too small and therefore an overbite and crooked teeth to be solved by extracting two small molars in the upper jaw. With or without an external brace, the teeth in the upper jaw were pulled back and in this way adapted to the lower jaw that was too small.
Patients who have had these treatments are well represented in the mra group; because the too small lower jaw was not treated, they have a chance of snoring and apnea at a higher age. Many orthodontists now know that they should not pull or set back the upper jaw with an external brace.'
'Because jaw surgery works so well, a lot of experience is currently being gained in treating OSA. Much is already known about the high effectiveness of bimaxillary osteotomy, in which both the upper and lower jaw are moved forward. The most important thing, however, is the role of the lower jaw; just like with an MRI brace, it is about moving the lower jaw as far forward as possible. The lower jaw is the frame in which the tongue, muscles of the floor of the mouth and neck muscles are attached. The intention is that the lower jaw is moved forward 1 centimetre or just a little more. It is often not attractive for the face and also not necessary for the upper jaw to be moved so far forward. That is why, viewed from the right side of the face, the upper and lower jaw are rotated on each other; as it were, counterclockwise. This is called a 'counter clockwise bimaxillary osteotomy'. To obtain a beautiful facial structure with a nice profile and good airway. Preparing and performing these interventions requires a great deal of experience. Nowadays, there are also possibilities to do this computer-controlled on the basis of 3D images of the face and scans of the skull and teeth and molars.' >
What conditions must an apnea patient meet to be eligible for such an operation?
'The apnea should be primarily based on an abnormal, suboptimal structure of the facial skeleton and especially a lower jaw that is too small. But half the population has that. In patients whose OSA is primarily caused by being overweight, you should be careful with jaw surgery. If such a person has a good structure of their facial skeleton, the jaws should not be moved further forward. Certainly not in women. People who are too fat should actually lose weight. That often does not work and then CPAP is indicated.'
Does insurance always cover this?
'Orthodontics and oral surgery operations are considered oral care by health insurers, while OSAs are considered medical services and MRAs are considered aids.
There are laws and regulations on this, which the insurers adhere to. But these are mainly based on the severity of the skeletal abnormality. Unfortunately, the OSA classification mild-moderate-serious is not yet used. However, we have experienced that for every patient for whom treatment was really indicated, an authorization was ultimately issued for reimbursement via the basic insurance.'
What should the patient take into account if he/she chooses this?
choose?
'For a combined orthodontic-jaw surgical treatment with braces and jaw surgery, people must be motivated to undergo the treatment. You have braces for 1.5 to 2.5 years and then of course the surgery. The face can become quite swollen for a few days and there is often a numb feeling at the level of the lower lip and chin. When you wake up, you have your teeth and molars clenched together with elastics for a week. After that, you can start moving more and more. After about six weeks, you can function normally again with eating and chewing.'
And now the vision...
'In the world of snoring, OSAs and sleep teams, ENT specialists with their treatments and pulmonologists with CPAP have long since acquired a permanent place.
MKA surgeons are specialists in the field of facial surgery. Where many have to deal with a
underdeveloped lower and also upper jaw it is becoming increasingly clear that an ideal facial structure can be achieved for everyone. This by means of facial surgery with jaw operations, whereby in addition to a beautiful straight set of teeth and a well-built face, an optimal airway is also achieved. Without snoring and apnea!
Where osas patients previously only seemed to be eligible if all sorts of other therapies had been tried first, more and more people are being treated by oral surgeons. With a well-built face, it is possible to be permanently relieved of the airway problem.
A nice aspect is that wearing an MRA can be seen as a kind of test: if it works well, it is in fact proven that the lower jaw is too far back and that the problem can be solved with jaw surgery. MRAs are also measured by dentists and orthodontists, but oral and maxillofacial surgeons are best able to evaluate all patient-related factors and thus determine what is possible. Through their participation in the sleep teams, oral and maxillofacial surgeons can, as it were, select patients who are eligible for these treatments.'
For patients it is of course interesting to know which doctors they should see for this. It is important that the mka surgeon has a great affinity with sleep medicine and demonstrably a great deal of expertise and experience in fitting mra's and facial surgery. These doctors can be found on the website of the NVTS: www.nvts.nl. In any case, patients can always go to dr. Bronkhorst in Doetinchem and Winterswijk!
What can you, as a patient, pay attention to?
An extensive analysis of the facial structure is always necessary. This is done with measurements of lateral X-rays of the skull and the face. Or via a 3D computer plan.
Марк Бронкхорст, челюстно-лицевой хирург
Челюстно-лицевой хирург На прошедшем недавно конгрессе Голландской ассоциации стоматологической медицины сна, где было рассказано о многих значимых событиях, одним из докладчиков был Марк Бронкхорст, хирург mka (заболевания полости рта, челюстно-лицевая хирургия) и один из первых сертифицированных NVTS стоматологических специалистов-дормологов. Марк работает в больницах Доэтинхема и Винтерсвейка, а также в имплантологической практике Implantonium в Зевенааре. И у него очень уникальное звучание...
текст: Мириам Баккер-Буне
В его лице мы встречаем истинного сторонника челюстной хирургии как одного из вариантов лечения апноэ сна. Важно отметить, что не каждый челюстной хирург является экспертом в этой области. Мы регулярно слышим от пациентов о разочаровывающем опыте. Как говорится в статье, это довольно серьезная процедура для пациента, и хирург должен обладать достаточным опытом, чтобы знать, когда она может быть успешной, а затем провести ее правильно. Этим летом мы проведем инвентаризацию того, какие клиники в Нидерландах, которые имеют опыт в этой области. Марк - увлеченный рассказчик и на вопрос о том, чем занимается челюстной хирург, отвечает следующим образом: «Вместе с ортодонтами мы проводим множество консультаций для пациентов с аномальным положением зубов и челюстей. Часто это молодые люди.
Люди, которых невозможно вылечить только с помощью брекетов. Это происходит потому, что нижняя челюсть часто слишком мала. Это не болезнь, а связано с ростом лица. В западноевропейских странах у половины населения нижняя челюсть в той или иной степени слишком мала. Если нижняя челюсть только
Если нижняя челюсть слишком мала на несколько миллиметров, ортодонт может обойтись обычным брекет-системой, используя эластичную тягу или блочный брекет, который должен стимулировать выдвижение нижней челюсти вперед. Если нижняя челюсть отклонена назад на полсантиметра и более, хорошего результата можно добиться только путем операции по перемещению нижней челюсти вперед. В настоящее время эти вмешательства являются стандартными и проводятся очень часто. Техника настолько усовершенствовалась, что стало возможным многое: например, можно одновременно удалить надоедливые зубы мудрости. Ведь впоследствии с ними все равно возникают проблемы. Если раньше лечение было направлено в основном на то, чтобы добиться хорошего положения зубов и прикуса, то теперь становится все более очевидным, что при этом достигается ряд преимуществ. Очень важное: дыхательные пути становятся шире. Становится все более очевидным, что все пациенты, прошедшие этот вид лечения, избавляются от проблемы храпа и апноэ после перемещения нижней челюсти вперед.
В настоящее время челюстно-лицевые хирурги в больницах также тесно контактируют с командами специалистов по лечению сна. Пациенты наблюдаются у них для проведения МРА. Как челюстно-лицевой хирург с большим опытом работы как в челюстной хирургии, так и в mra, наиболее поразительным является то, что группа пациентов во многом пересекается. Пациенты, которые избавляются от проблем с дыхательными путями с помощью МРА, очень часто просто имеют слишком маленькую нижнюю челюсть!
Молодые люди со слишком маленькой нижней челюстью приходят на прием к ортодонту с кривыми зубами. В настоящее время половина или даже больше детей в начальной школе имеют брекеты для лечения кривых зубов. Зубы не просто становятся кривыми, в их основе всегда лежит разница в росте верхней и нижней челюсти».
Марк Бронкхорст:
«Идеальное строение лица может быть достигнуто для каждого человека с недоразвитой нижней, а также верхней челюстью. С помощью лицевой хирургии с челюстными операциями помимо красивых ровных зубов и хорошо сложенного лица достигается также оптимальное строение дыхательных путей.
Без храпа и апноэ!
Люди среднего возраста и старше, которым никогда не ставили брекеты и не делали челюстно-лицевую хирургию, приходят к специалистам по лечению заболеваний сна позже, с слишком маленькой нижней челюстью. Проблема храпа и OSA часто становится настолько серьезной только после 35 лет, что приходится обращаться за помощью».
В прошлом, когда челюстная хирургия еще не была так распространена, слишком маленькая нижняя челюсть и, как следствие, чрезмерный прикус и кривые зубы решались удалением двух малых моляров в верхней челюсти. С помощью внешнего брекета или без него зубы верхней челюсти отводились назад и таким образом адаптировались к слишком маленькой нижней челюсти.
Пациенты, прошедшие такое лечение, широко представлены в группе mra; поскольку слишком маленькая нижняя челюсть не была вылечена, у них есть шанс получить храп и апноэ в более старшем возрасте. Многие ортодонты теперь знают, что не следует оттягивать или устанавливать назад верхнюю челюсть с помощью внешнего брекета».
Поскольку челюстная хирургия работает так хорошо, в настоящее время накоплен большой опыт в лечении ОСА. Многое уже известно о высокой эффективности бимаксиллярной остеотомии, при которой вперед выдвигаются и верхняя, и нижняя челюсти. Но самое главное - это роль нижней челюсти; как и в случае с брекетами МРТ, речь идет о том, чтобы выдвинуть нижнюю челюсть как можно дальше вперед. Нижняя челюсть - это каркас, на котором закреплены язык, мышцы дна рта и мышцы шеи. Предполагается, что нижняя челюсть будет выдвинута вперед на 1 сантиметр или чуть больше. Часто бывает так, что лицо выглядит непривлекательно, а верхняя челюсть не должна быть выдвинута так далеко вперед. Поэтому, если смотреть с правой стороны лица, верхняя и нижняя челюсти поворачиваются друг относительно друга, как бы против часовой стрелки. Это называется «бимаксиллярная остеотомия против часовой стрелки». Чтобы получить красивую структуру лица с красивым профилем и хорошей проходимостью дыхательных путей. Подготовка и проведение этих вмешательств требует большого опыта. В настоящее время есть также возможность делать это под компьютерным контролем на основе 3D-изображений лица и сканов черепа, зубов и моляров.
Каким условиям должен соответствовать пациент с апноэ, чтобы иметь право на такую операцию?
Апноэ должно быть основано в первую очередь на аномальном, неоптимальном строении лицевого скелета и особенно на слишком маленькой нижней челюсти. Но это наблюдается у половины населения. Пациентам, у которых ОСА вызвана в первую очередь избыточным весом, следует с осторожностью относиться к челюстной хирургии. Если у такого человека хорошее строение лицевого скелета, челюсти не следует выдвигать вперед. И уж точно не у женщин. Людям, которые слишком толстые, следует похудеть. Часто это не помогает, и тогда показан CPAP».
Всегда ли страховка покрывает это?
Ортодонтия и хирургические операции в полости рта считаются страховщиками уходом за полостью рта, в то время как ОСА считается медицинским обслуживанием, а МРА - вспомогательными средствами.
На этот счет существуют законы и правила, которых придерживаются страховщики. Но в основном они основаны на степени тяжести скелетной аномалии. К сожалению, классификация OSA на легкую-умеренную-тяжелую пока не используется. Однако мы убедились, что каждому пациенту, которому действительно было показано лечение, в конечном итоге выдавалось разрешение на возмещение через базовую страховку».
Что должен учесть пациент, если он/она выберет этот вариант?
выбрать?
«Для комбинированного ортодонтического и хирургического лечения с использованием брекетов и челюстной хирургии люди должны быть мотивированы на лечение. Вы носите брекеты в течение 1,5-2,5 лет, а затем, конечно, делаете операцию. В течение нескольких дней лицо может быть довольно опухшим, а на уровне нижней губы и подбородка часто ощущается онемение. Когда вы проснетесь, ваши зубы и коренные зубы будут зажаты эластиком в течение недели. После этого вы можете начать двигаться все больше и больше. Примерно через шесть недель вы снова сможете нормально есть и жевать».
А теперь видение...
В мире храпа, ОСА и команд сна ЛОР-специалисты со своими методами лечения и пульмонологи с CPAP уже давно заняли постоянное место.
Хирурги MKA - специалисты в области лицевой хирургии. Там, где многим приходится иметь дело с
недоразвитой нижней, а также верхней челюсти становится все более очевидным, что идеальное строение лица может быть достигнуто для каждого. Для этого используется лицевая хирургия с челюстными операциями, при которых помимо красивых ровных зубов и хорошо сложенного лица достигается также оптимальная проходимость дыхательных путей. Без храпа и апноэ!
Если раньше пациенты с osas могли пройти лечение только в том случае, если сначала были испробованы всевозможные другие методы лечения, то теперь все больше и больше людей обращаются к челюстно-лицевым хирургам. При правильном строении лица можно навсегда избавиться от проблем с дыхательными путями.
Приятным моментом является то, что ношение MRA можно рассматривать как своего рода тест: если он работает хорошо, то фактически доказано, что нижняя челюсть слишком сильно отклонена назад и что проблема может быть решена с помощью челюстной хирургии. MRA также измеряют стоматологи и ортодонты, но челюстно-лицевые хирурги лучше всего могут оценить все факторы, связанные с пациентом, и таким образом определить, что возможно. Участвуя в работе групп сна, челюстно-лицевые хирурги могут, так сказать, отбирать пациентов, которым подходит такое лечение».
Пациентам, конечно, интересно узнать, к каким врачам им следует обращаться. Важно, чтобы мка-хирург был очень близок к медицине сна и обладал большим опытом и знаниями в установке МРА и лицевой хирургии. Таких врачей можно найти на сайте NVTS: www.nvts.nl. В любом случае, пациенты всегда могут обратиться к доктору Бронкхорсту в Доэтинхеме и Винтерсвейке!
На что вы, как пациент, можете обратить внимание?
Всегда необходим тщательный анализ структуры лица. Это делается с помощью боковых рентгеновских снимков черепа и лица. Или с помощью компьютерного 3D-плана.
https://www.apneuvereniging.be/sites/default/files/artikel/2014-2_apneumag_marc_bronkhorst_mka-chirurg.pdf
Marc Bronkhorst, oral and maxillofacial surgeon During the congress of the Dutch Association for Dental Sleep Medicine, which took place recently and where many great developments were reported, one of the speakers was Marc Bronkhorst, mka surgeon (Oral Diseases, Jaw and Facial Surgery) and one of the first NVTS certified dental specialist-dormologists. Marc works in the hospitals in Doetinchem and Winterswijk and also in the implantology practice Implantonium in Zevenaar. And he has a very unique sound...
text: Myriam Bakker-Boone
In him we meet a genuine advocate of jaw surgery as one of the treatment options for sleep apnea. It is important to note that not every jaw surgeon is an expert in this. We regularly hear from patients with disappointing experiences. As the article also states, it is a fairly serious procedure for the patient, with which a surgeon must have sufficient experience to know when it can be successful and to then perform this procedure properly. This summer we will make an inventory of which clinics in the Netherlands have experience with this. Marc is an enthusiastic storyteller and answers the question of what a jaw surgeon does as follows: 'Together with orthodontists we have many consultations for patients with an abnormal tooth and jaw position. These are often young
people who cannot be treated properly with braces alone. This is because the lower jaw is often too small. This is not a disease but has to do with the growth of the face. In Western European countries, half of the population has a lower jaw that is too small to a greater or lesser extent.
If the lower jaw is only a few millimetres too small, orthodontists can manage with a normal brace by working with elastic traction or a block brace, which should stimulate the lower jaw forward. If the lower jaw is set back half a centimetre or more, a good result can only be achieved by moving the lower jaw forward with an operation. These interventions are now standard treatments and are performed very often. The techniques have advanced so much that much is possible; for example, the annoying wisdom teeth can be removed at the same time. Because you usually have problems with them later anyway. Where in the past the treatments were mainly aimed at obtaining a good tooth position and bite, it is now becoming increasingly clear that several advantages are achieved. Very important: the airway becomes wider. It is increasingly apparent that all patients who undergo this type of treatment are freed from their snoring and apnea problem after moving the lower jaw forward.
Nowadays, maxillofacial surgeons in hospitals also have close contact with the sleep teams. Patients are seen for mra's. As a maxillofacial surgeon with a lot of experience in both jaw surgery and mra's, the most striking thing is that there is a large overlap in the patient group. The patients who are freed from their airway problem with an mra very often simply have a lower jaw that is too small!'
'Young people with a lower jaw that is too small come to the orthodontist's office with their crooked teeth. Nowadays, half or more of all children in primary school have braces for crooked teeth. Teeth do not just become crooked; there is always a difference in the growth of the upper and lower jaw at the root of it.
Marc Bronkhorst:
'An ideal facial structure can be achieved for everyone with an underdeveloped lower and also upper jaw. By means of facial surgery with jaw operations, whereby in addition to a beautiful straight set of teeth and a well-built face, an optimal airway is also achieved.
Without snoring and apnea!'
People of middle age or older, who have never had braces or jaw surgery, come later in life with their too small lower jaw via the sleep team. A snoring problem and OSA often only become so bad after the age of 35 that help is sought.'
'In the past, when jaw surgery was not yet so common, it was normal for a lower jaw that was too small and therefore an overbite and crooked teeth to be solved by extracting two small molars in the upper jaw. With or without an external brace, the teeth in the upper jaw were pulled back and in this way adapted to the lower jaw that was too small.
Patients who have had these treatments are well represented in the mra group; because the too small lower jaw was not treated, they have a chance of snoring and apnea at a higher age. Many orthodontists now know that they should not pull or set back the upper jaw with an external brace.'
'Because jaw surgery works so well, a lot of experience is currently being gained in treating OSA. Much is already known about the high effectiveness of bimaxillary osteotomy, in which both the upper and lower jaw are moved forward. The most important thing, however, is the role of the lower jaw; just like with an MRI brace, it is about moving the lower jaw as far forward as possible. The lower jaw is the frame in which the tongue, muscles of the floor of the mouth and neck muscles are attached. The intention is that the lower jaw is moved forward 1 centimetre or just a little more. It is often not attractive for the face and also not necessary for the upper jaw to be moved so far forward. That is why, viewed from the right side of the face, the upper and lower jaw are rotated on each other; as it were, counterclockwise. This is called a 'counter clockwise bimaxillary osteotomy'. To obtain a beautiful facial structure with a nice profile and good airway. Preparing and performing these interventions requires a great deal of experience. Nowadays, there are also possibilities to do this computer-controlled on the basis of 3D images of the face and scans of the skull and teeth and molars.' >
What conditions must an apnea patient meet to be eligible for such an operation?
'The apnea should be primarily based on an abnormal, suboptimal structure of the facial skeleton and especially a lower jaw that is too small. But half the population has that. In patients whose OSA is primarily caused by being overweight, you should be careful with jaw surgery. If such a person has a good structure of their facial skeleton, the jaws should not be moved further forward. Certainly not in women. People who are too fat should actually lose weight. That often does not work and then CPAP is indicated.'
Does insurance always cover this?
'Orthodontics and oral surgery operations are considered oral care by health insurers, while OSAs are considered medical services and MRAs are considered aids.
There are laws and regulations on this, which the insurers adhere to. But these are mainly based on the severity of the skeletal abnormality. Unfortunately, the OSA classification mild-moderate-serious is not yet used. However, we have experienced that for every patient for whom treatment was really indicated, an authorization was ultimately issued for reimbursement via the basic insurance.'
What should the patient take into account if he/she chooses this?
choose?
'For a combined orthodontic-jaw surgical treatment with braces and jaw surgery, people must be motivated to undergo the treatment. You have braces for 1.5 to 2.5 years and then of course the surgery. The face can become quite swollen for a few days and there is often a numb feeling at the level of the lower lip and chin. When you wake up, you have your teeth and molars clenched together with elastics for a week. After that, you can start moving more and more. After about six weeks, you can function normally again with eating and chewing.'
And now the vision...
'In the world of snoring, OSAs and sleep teams, ENT specialists with their treatments and pulmonologists with CPAP have long since acquired a permanent place.
MKA surgeons are specialists in the field of facial surgery. Where many have to deal with a
underdeveloped lower and also upper jaw it is becoming increasingly clear that an ideal facial structure can be achieved for everyone. This by means of facial surgery with jaw operations, whereby in addition to a beautiful straight set of teeth and a well-built face, an optimal airway is also achieved. Without snoring and apnea!
Where osas patients previously only seemed to be eligible if all sorts of other therapies had been tried first, more and more people are being treated by oral surgeons. With a well-built face, it is possible to be permanently relieved of the airway problem.
A nice aspect is that wearing an MRA can be seen as a kind of test: if it works well, it is in fact proven that the lower jaw is too far back and that the problem can be solved with jaw surgery. MRAs are also measured by dentists and orthodontists, but oral and maxillofacial surgeons are best able to evaluate all patient-related factors and thus determine what is possible. Through their participation in the sleep teams, oral and maxillofacial surgeons can, as it were, select patients who are eligible for these treatments.'
For patients it is of course interesting to know which doctors they should see for this. It is important that the mka surgeon has a great affinity with sleep medicine and demonstrably a great deal of expertise and experience in fitting mra's and facial surgery. These doctors can be found on the website of the NVTS: www.nvts.nl. In any case, patients can always go to dr. Bronkhorst in Doetinchem and Winterswijk!
What can you, as a patient, pay attention to?
An extensive analysis of the facial structure is always necessary. This is done with measurements of lateral X-rays of the skull and the face. Or via a 3D computer plan.
Марк Бронкхорст, челюстно-лицевой хирург
Челюстно-лицевой хирург На прошедшем недавно конгрессе Голландской ассоциации стоматологической медицины сна, где было рассказано о многих значимых событиях, одним из докладчиков был Марк Бронкхорст, хирург mka (заболевания полости рта, челюстно-лицевая хирургия) и один из первых сертифицированных NVTS стоматологических специалистов-дормологов. Марк работает в больницах Доэтинхема и Винтерсвейка, а также в имплантологической практике Implantonium в Зевенааре. И у него очень уникальное звучание...
текст: Мириам Баккер-Буне
В его лице мы встречаем истинного сторонника челюстной хирургии как одного из вариантов лечения апноэ сна. Важно отметить, что не каждый челюстной хирург является экспертом в этой области. Мы регулярно слышим от пациентов о разочаровывающем опыте. Как говорится в статье, это довольно серьезная процедура для пациента, и хирург должен обладать достаточным опытом, чтобы знать, когда она может быть успешной, а затем провести ее правильно. Этим летом мы проведем инвентаризацию того, какие клиники в Нидерландах, которые имеют опыт в этой области. Марк - увлеченный рассказчик и на вопрос о том, чем занимается челюстной хирург, отвечает следующим образом: «Вместе с ортодонтами мы проводим множество консультаций для пациентов с аномальным положением зубов и челюстей. Часто это молодые люди.
Люди, которых невозможно вылечить только с помощью брекетов. Это происходит потому, что нижняя челюсть часто слишком мала. Это не болезнь, а связано с ростом лица. В западноевропейских странах у половины населения нижняя челюсть в той или иной степени слишком мала. Если нижняя челюсть только
Если нижняя челюсть слишком мала на несколько миллиметров, ортодонт может обойтись обычным брекет-системой, используя эластичную тягу или блочный брекет, который должен стимулировать выдвижение нижней челюсти вперед. Если нижняя челюсть отклонена назад на полсантиметра и более, хорошего результата можно добиться только путем операции по перемещению нижней челюсти вперед. В настоящее время эти вмешательства являются стандартными и проводятся очень часто. Техника настолько усовершенствовалась, что стало возможным многое: например, можно одновременно удалить надоедливые зубы мудрости. Ведь впоследствии с ними все равно возникают проблемы. Если раньше лечение было направлено в основном на то, чтобы добиться хорошего положения зубов и прикуса, то теперь становится все более очевидным, что при этом достигается ряд преимуществ. Очень важное: дыхательные пути становятся шире. Становится все более очевидным, что все пациенты, прошедшие этот вид лечения, избавляются от проблемы храпа и апноэ после перемещения нижней челюсти вперед.
В настоящее время челюстно-лицевые хирурги в больницах также тесно контактируют с командами специалистов по лечению сна. Пациенты наблюдаются у них для проведения МРА. Как челюстно-лицевой хирург с большим опытом работы как в челюстной хирургии, так и в mra, наиболее поразительным является то, что группа пациентов во многом пересекается. Пациенты, которые избавляются от проблем с дыхательными путями с помощью МРА, очень часто просто имеют слишком маленькую нижнюю челюсть!
Молодые люди со слишком маленькой нижней челюстью приходят на прием к ортодонту с кривыми зубами. В настоящее время половина или даже больше детей в начальной школе имеют брекеты для лечения кривых зубов. Зубы не просто становятся кривыми, в их основе всегда лежит разница в росте верхней и нижней челюсти».
Марк Бронкхорст:
«Идеальное строение лица может быть достигнуто для каждого человека с недоразвитой нижней, а также верхней челюстью. С помощью лицевой хирургии с челюстными операциями помимо красивых ровных зубов и хорошо сложенного лица достигается также оптимальное строение дыхательных путей.
Без храпа и апноэ!
Люди среднего возраста и старше, которым никогда не ставили брекеты и не делали челюстно-лицевую хирургию, приходят к специалистам по лечению заболеваний сна позже, с слишком маленькой нижней челюстью. Проблема храпа и OSA часто становится настолько серьезной только после 35 лет, что приходится обращаться за помощью».
В прошлом, когда челюстная хирургия еще не была так распространена, слишком маленькая нижняя челюсть и, как следствие, чрезмерный прикус и кривые зубы решались удалением двух малых моляров в верхней челюсти. С помощью внешнего брекета или без него зубы верхней челюсти отводились назад и таким образом адаптировались к слишком маленькой нижней челюсти.
Пациенты, прошедшие такое лечение, широко представлены в группе mra; поскольку слишком маленькая нижняя челюсть не была вылечена, у них есть шанс получить храп и апноэ в более старшем возрасте. Многие ортодонты теперь знают, что не следует оттягивать или устанавливать назад верхнюю челюсть с помощью внешнего брекета».
Поскольку челюстная хирургия работает так хорошо, в настоящее время накоплен большой опыт в лечении ОСА. Многое уже известно о высокой эффективности бимаксиллярной остеотомии, при которой вперед выдвигаются и верхняя, и нижняя челюсти. Но самое главное - это роль нижней челюсти; как и в случае с брекетами МРТ, речь идет о том, чтобы выдвинуть нижнюю челюсть как можно дальше вперед. Нижняя челюсть - это каркас, на котором закреплены язык, мышцы дна рта и мышцы шеи. Предполагается, что нижняя челюсть будет выдвинута вперед на 1 сантиметр или чуть больше. Часто бывает так, что лицо выглядит непривлекательно, а верхняя челюсть не должна быть выдвинута так далеко вперед. Поэтому, если смотреть с правой стороны лица, верхняя и нижняя челюсти поворачиваются друг относительно друга, как бы против часовой стрелки. Это называется «бимаксиллярная остеотомия против часовой стрелки». Чтобы получить красивую структуру лица с красивым профилем и хорошей проходимостью дыхательных путей. Подготовка и проведение этих вмешательств требует большого опыта. В настоящее время есть также возможность делать это под компьютерным контролем на основе 3D-изображений лица и сканов черепа, зубов и моляров.
Каким условиям должен соответствовать пациент с апноэ, чтобы иметь право на такую операцию?
Апноэ должно быть основано в первую очередь на аномальном, неоптимальном строении лицевого скелета и особенно на слишком маленькой нижней челюсти. Но это наблюдается у половины населения. Пациентам, у которых ОСА вызвана в первую очередь избыточным весом, следует с осторожностью относиться к челюстной хирургии. Если у такого человека хорошее строение лицевого скелета, челюсти не следует выдвигать вперед. И уж точно не у женщин. Людям, которые слишком толстые, следует похудеть. Часто это не помогает, и тогда показан CPAP».
Всегда ли страховка покрывает это?
Ортодонтия и хирургические операции в полости рта считаются страховщиками уходом за полостью рта, в то время как ОСА считается медицинским обслуживанием, а МРА - вспомогательными средствами.
На этот счет существуют законы и правила, которых придерживаются страховщики. Но в основном они основаны на степени тяжести скелетной аномалии. К сожалению, классификация OSA на легкую-умеренную-тяжелую пока не используется. Однако мы убедились, что каждому пациенту, которому действительно было показано лечение, в конечном итоге выдавалось разрешение на возмещение через базовую страховку».
Что должен учесть пациент, если он/она выберет этот вариант?
выбрать?
«Для комбинированного ортодонтического и хирургического лечения с использованием брекетов и челюстной хирургии люди должны быть мотивированы на лечение. Вы носите брекеты в течение 1,5-2,5 лет, а затем, конечно, делаете операцию. В течение нескольких дней лицо может быть довольно опухшим, а на уровне нижней губы и подбородка часто ощущается онемение. Когда вы проснетесь, ваши зубы и коренные зубы будут зажаты эластиком в течение недели. После этого вы можете начать двигаться все больше и больше. Примерно через шесть недель вы снова сможете нормально есть и жевать».
А теперь видение...
В мире храпа, ОСА и команд сна ЛОР-специалисты со своими методами лечения и пульмонологи с CPAP уже давно заняли постоянное место.
Хирурги MKA - специалисты в области лицевой хирургии. Там, где многим приходится иметь дело с
недоразвитой нижней, а также верхней челюсти становится все более очевидным, что идеальное строение лица может быть достигнуто для каждого. Для этого используется лицевая хирургия с челюстными операциями, при которых помимо красивых ровных зубов и хорошо сложенного лица достигается также оптимальная проходимость дыхательных путей. Без храпа и апноэ!
Если раньше пациенты с osas могли пройти лечение только в том случае, если сначала были испробованы всевозможные другие методы лечения, то теперь все больше и больше людей обращаются к челюстно-лицевым хирургам. При правильном строении лица можно навсегда избавиться от проблем с дыхательными путями.
Приятным моментом является то, что ношение MRA можно рассматривать как своего рода тест: если он работает хорошо, то фактически доказано, что нижняя челюсть слишком сильно отклонена назад и что проблема может быть решена с помощью челюстной хирургии. MRA также измеряют стоматологи и ортодонты, но челюстно-лицевые хирурги лучше всего могут оценить все факторы, связанные с пациентом, и таким образом определить, что возможно. Участвуя в работе групп сна, челюстно-лицевые хирурги могут, так сказать, отбирать пациентов, которым подходит такое лечение».
Пациентам, конечно, интересно узнать, к каким врачам им следует обращаться. Важно, чтобы мка-хирург был очень близок к медицине сна и обладал большим опытом и знаниями в установке МРА и лицевой хирургии. Таких врачей можно найти на сайте NVTS: www.nvts.nl. В любом случае, пациенты всегда могут обратиться к доктору Бронкхорсту в Доэтинхеме и Винтерсвейке!
На что вы, как пациент, можете обратить внимание?
Всегда необходим тщательный анализ структуры лица. Это делается с помощью боковых рентгеновских снимков черепа и лица. Или с помощью компьютерного 3D-плана.