Жить нельзя сдохнуть (где поставим запятую?)
Жена, приведя ребенка с лечебных процедур, «обрадовала»: теперь они стали платными, выкладывай 1600 рубликов. Но вообще-то данный вид медицинских услуг должен быть бесплатным, налоги нам никто не снижал, бюджетные обязательства, как клятвенно заверяет нацлидер, государство выполняет в полном объеме.
Заподозрив мошенничество в конкретном медучреждении, я позвонил знакомому медицинскому начальнику. Тот меня «успокоил»: никакого мошенничества нет, просто у Фонда обязательного медицинского страхования «кончились деньги» и то, что раньше было бесплатным (то есть оплачивалось из наших налогов), теперь потребителю предложено оплачивать дважды. Причину загадочного «кончания денег» он тоже легко и непринужденно обосновал: в связи с девальвацией рубля стоимость лекарственных препаратов возросла в 1,5-2 раза, вот у ФОМСа и кончились деньги раньше срока.
Странно: инфляция у нас официально 11,4%, а лекарства подорожали на 50-100%, причем значительная их часть отечественные. Я в аптеке не частый гость, но помню, что на этикетках о стране происхождения в большинстве случаев указана Росфедерация. На это мой знакомый медицинский начальник только усмехнулся и посоветовал не верить упаковке.
И ведь он прав, едрена копать! Пять минут насилия над Яндексом дали четкое объяснение чудесам фармацевтики: в соответствии с правилами, определенными в соглашении Правительств государств - участников стран СНГ от 20 ноября 2009 года «О правилах определения страны происхождения товаров в Содружестве Независимых Государств», лекарственный препарат может считаться произведенным в России, если на территории страны была произведена фасовка или упаковка, необходимая для розничной продажи. В этом случае нельзя говорить о реальной локализации производства и трансфере технологий, как например, даже в автопроме, осуществляющем отверточную сборку машин иностранных брендов, поскольку российские предприятия являются зависимыми от иностранных поставщиков и не имеют полного цикла производства. Но зато для пропаганды успехов вставания с колен картинка создается чОткая: рост «производства» лекарств в РФ «вырос» с 28 млрд. руб. в 2002 г. до 127,2 млрд. руб. в 2010 г. Вот уж действительно, прав известный афоризм: есть ложь, наглая ложь и статистика.
Насколько же РФ зависима от импорта лекарств? Точно это выяснить невозможно благодаря тому, что в официальной статистике расфасованное где-нибудь в Брянске считается «Made in Russia». Мой знакомый медицинский чиновник, к которому я обратился за разъяснениями, сказал, что если оценивать в денежном выражении, то примерно 90% рынка занимают препараты импортированные или импортного происхождения (те, которые в Брянске фасуют). Поколупавшись в тырнетах, я нашел тому подтверждение: эксперты оценивали в 2013 г. долю импорта на рынке фармацеи в 80%. Выходит, с девальвацией рубля она как раз и составит 90% с лишним. Даже в госзакупках лекраств доля отечественных препаратов в денежном выражении составила в прошлом году лишь около 30%.
Констатируем факт: РФ сегодня находится в полной фармацевтической зависимости от импорта. Как говорится, довставались с колен. Кстати, подобная ситуация не только в медпроме. РФ формально один из крупнейших в мире игроков на рынке атомной энергетики. Зомбоящик заставляет нас гордиться: мол, «Росатом» назаключал сделок на ацкие мильярды баксов по всему миру, мы - ведущие производители и т.д. Но тут есть маленький нюанс: контракты заключает «Росатом», а деньги-то получает на Россия, а западные концерны, которые выполняют подряды для «Росатома». Отечественный производитель может (пока еще) обеспечить лишь 30% производства котлов для АЭС. А западные турбины (напрмиер, Alstom) стали ставить уже и на российских АЭС. Короче, зависимость от Запада в хайтеке только нарастает, и не только в производстве, но и в проектировании: загибаются НИИ, которые пережили даже 90-е годы. Это неудивительно, ведь «Росатомом» руководит матерый либерал Кириенко (помните, это такой мальчик-очкарик, при котором в 1998 г. бахнул дефолт).
Но давайте вернемся к фармацевтике. Что значит такая глобальная зависимость от импорта? А означает это одно: если вдруг, не дай бог, дело от декоративных санкций перейдет к реальному противостоянию с Западом (даже не к войне, а всего лишь к ухудшению отношений), то население РФ рискует немножко повымирать из-за давно забытых эпидемий, которые удалось победить только благодаря всеобщей вакцинации. Придется, как Ираку, ставшему в 90-е годы страной-изгоем, работать по программе ООН «Нефть в обмен на продовольствие и медикаменты». Да, жратвы тоже не будет. Хотя формально у нас продовольственная безопасность обеспечена примерно на 70%, цифра это довольно условна. Например, зависимость от импорта семян просто катастрофическая - 96%. То есть стоит западу ввести эмбарго на торговлюсельхозпродукцией с РФ всего на пару месяцев накануне посевной - и голод абсолютно неизбежен.
Не будет большим преувеличением сказать, что импортозамещение в фармацевтике - важнейшая составляющая безопасности государства. Да, это только идиоты думают, что 20 тысяч ржавых танков обеспечивают безопасность России. Я им напомню, что СССР от уничтожения не спасли ни танки, ни ядерные боеголовки. А РФ многократно слабее Советского Союза, а в области фармацевтики РФ слабее даже не в разы, а на два порядка. Если СССР был одним из крупнейших мировых экспортеров медтехники и лекарств, то ныне РФ экспортирует менее 2% лекарств от уровня внутреннего потребления, то есть практически полностью ушла с мирового рынка в качестве поставщика.
Давайте посмотрим в глаза суровой правде. По данным за благополучный 2010 г., когда экономика росла стремительными темпами, а доля импорта лекарственных средств составляла всего лишь 70%, лидирующие позиции в производстве медпрепаратов в России занимал… физраствор. Несмотря на то, что в России производятся в основном самые примитивные лекарства, уровень брака в производстве достигал фантастические 10% по оценке Роспотребнадзора. ВЭБ оценил уровень поддельных лекарств, произведенных в России в 10-15%. Приблизительно 90% производимых лекарственных средств - это дженерики. Собственно российских инновационных («брендовых») препаратов - около 3%. (источник). 36,5% препаратов из списка жизненно важных в 2011 г. на территории России не производятся вообще (источник).
В настоящее время в стране практически отсутствует производство фармацевтических субстанций - сырья, необходимого для производства готовых лекарственных препаратов. Их производство было вытеснено субстанциями, произведенными в Индии и Китае. При этом возможность производства субстанций не утрачена, но конкуренции с демпингующими азиатскими производителями (они безбожно экономят на компонентах, что сказывается на качестве) отечественный фармпром выдержать не в состоянии. Это только в розовых мечтах диванных либерастов конкуренция приводит к тому, что побеждает качество. В реальной жизни на рынке побеждает не качество, а низкая цена. Номенклатура отечественных препаратов так же безбожно устарела - в основном это старье, производимое по советским гостам 70-80 годов. Да, тогда это были вполне современные лекарства, но ведь жизнь не стоит на месте!
Как раз в это время, в 2011 г. правительство у нас принимает пафосную, пышно распеаренную программу Стратегия 2020, которая какбэ является стратегическим планом развития страны. Вообще-то стратегические планы на 8 лет не пишутся (в СССР даже текущие планы мерялись пятилетками), стратегические планы нацеливают вперед на 40-50 лет. Ну, да ладно, хорошо уже то, что правительство у нас ушло от постулата о том, что планирование вообще не нужно, потому что всем управляет невидимая рука рынка. Сегодня уже совершенно ясно, что «Стратегия 2020» полностью провалена по всем направлениям, в том числе и задача выйти на уровень самообеспечения лекарственными препаратами на уровень 50%. Это абсолютно нерешаемая задача.
Поэтому давайте спустимся на землю. Для РФ сегодня, как для какого-нибудь африканского бантустана горизонт задач совершенно иной: как бы так сделать, чтобы хотя бы уберечь население от массового вымирания вследствие эпидемий и всякой прочей заразы. Ключевое слово здесь - ВАКЦИНАЦИЯ. То есть если РФ удастся обеспечить себя хотя бы основными вакцинами - уже прекрасно.
Для иллюстрации кратенькая справка. Вакцинация является наиболее эффективным методом снижения заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. Эффект от введения вакцинации: дифтерия - снижение количество заболеваний в 22,9 раз за период 1980-2007 гг.; коклюш - в 12,3 раза соответственно, корь - в 21,7 раз за период 1998-2004 гг.
Отказ от обязательной вакцинации или срыв ее проведения может привести к возрождению болезни в странах, где инфекционные заболевания в результате вакцинации были практически ликвидированы. Так, например, в 2012 году, во Франции уровень заболеваемости корью вырос в 10 раз. Основная заслуга в этом принадлежит мигрантам-мусульманам, которые не считают нужным придерживаться норм гигиены и охраны здоровья, принятых в Европе. В России заболеваемость корью подскочила в 20 раз. Да, в буквальном выражении это совсем немного - со 101 случая в 2009 году до 2 123 в 2012 г. Но тенденция налицо. И причины в основном те же: в 2009 г. был кризис, наблюдался отток из РФ гастарбайтеров, а в 2012 г. был приток. Последствия не замедлили сказаться.
Я не скажу, что Минздрав забивает на вакцинацию. Надо отдать ему должное, усилия в этом направлении наращиваются. Но это приводит и к колоссальному росту расходов. Так в 2014 г. затраты на проведение вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок (НКПП) увеличились в 1,5 раза - с 6,1 млрд. руб. до 9,1 млрд. руб. - за счет введения всего лишь одной вакцины для профилактики пневмококковой инфекции. Вакцина импортная, аналогов в РФ не производится. Потянет ли дефицитный бюджет-2015 такие расходы, при том, что пневмококковая вакцина подорожала? Видимо, придется заплатить за недоразвитость нашей фарминдустрии увеличением смертности. Допустим, сдохнет немного - человек 50. Но вы готовы похоронить собственного ребенка только потому, что рыночная конъюнктура временно неблагоприятна?
Ну что, я убедил вас в важности вакцинации? Другой тревожный момент: Более 1% населения в Свердловской, Самарской и Иркутской областях заражено ВИЧ-инфекциями (источник). Для сравнения: в таких африканских странах, как Алжир и Египет, уровень заболеваемости ВИЧ ниже в 10 раз! Всего за период 208-2012 гг. количество ВИЧ-инфицированных в РФ удвоилось.
Ситуация пугающая. В прошлом году было зарегистрировано 85 тыс. новых случаев заражения ВИЧ, общее число инфицированных превысило 900 тыс. человек. Почти 185 тыс. больных умерли, только в прошлом году - 25 тыс., что на 15% больше, чем в 2013 г. Вот бы в РФ, пилять, ВВП рос такими темпами!
Следует оговориться, что то, что у нас называют ВИЧ, вирусом, на мой взгляд, не является. Существование вируса, передающего заболевание иммунной системы, в строгом научном смысле не доказано, а симптоматика СПИДа соответствует симптоматике примерно 80 распространенных заболеваний, поражающих иммунную систему, многие из которых заразны. То есть если отвлечься от сомнительных терминов, то инфекции, убивающие иммунную систему, представляют для россиян большую, и все ВОЗРАСТАЮЩУЮ опасность. Для профилактики (вакцинации) и лечения заболеваний иммунной системы, туберкулеза, гепатита и т. д. применяются в основном дорогостоящие импортные препараты. Если денег в казне нет, то следует ожидать только одного - увеличения смертности. Снова вопрос: лично вы готовы сдохнуть только потому, что у государства «ноу мани»?
Есть ли у меня ответ, что надо делать, чтобы Россия окончательно не скатилась в области здравоохранения на уровень худших африканских стран (уровень лучших африканских стран для РФ сегодня уже недостижим)? Есть: только социализм, только хардкор! Полное уничтожение всех «рыночных отношений» в здравоохранении, полная монополия государства во всем, что касается медицины. Ничего нового, СССР был первой страной, победившей массовые эпидемии, хотя он не был самой богатой страной мира. СССР был первой страной мира, обеспечившей своим гражданам бесплатное медицинское обслуживание. Короче, не буду перечислять. Запад во многом скопировал после Второй мировой войны именно нашу систему охраны здоровья населения, и не только скопировал, но еще и усовершенствовал. Однако я осознаю, что социализм сегодня - это из области фантастики. Так что, дорогие соотечественники, продолжайте жить и вымирать нарастающими темпами под лозунгом «Лишь бы не было революции!».
P. S. Уже хотел было запостить сей пессимистический очерк, но наткнулся сегодня на любопытную статейку, авторы которой пугают тем, что корпорация «Ростех» хочет монополизировать рынок лекарств в России, взвинтить цены и всех ограбить. Дай-ка , думаю, нагоню еще жути. Вник немножко в тему. Выяснилось, что «Ростех» ругают именно за то, что он действует централизаторкими методами.
Повторюсь: монополизация рынка - плохо (если она действительно происходит, а ее нет), но превратить в рынок сферу здравоохранения - это ПРЕСТУПЛЕНИЕ. Итак, в чем же сторонники либеральных экономических взглядов обвиняют госкорпорацию? Обвинения состоят в том, что под брендом «Ростех» (100% компании принадлежит государству), формируется холдинг «Национальная иммунобиологическая компания» (НИК), который претендует на роль национального лидера. На днях ей передали холдинг НПО «Микроген» - крупнейшего в стране производителя иммунобиологических лекарственных препаратов - тех самых прививок, о которых речь шла выше.
Также в НИК уже входит ОАО «Синтез» - это крупнейший наш производитель средств антибактериальной терапии и в частности лекарств для лечения туберкулеза. В НИК входит завод по переработке крови в Кирове - единственное, предприятие, способное обеспечить в полном объеме потребность страны в плазматических препаратах крови. И еще в НИК входит фармацевтическое предприятие «Форт» - оно занимается инновациями в сфере иммунобиологии. Итак, теперь в «Национальную иммунобиологическую компанию» входит еще и «Микроген». Готовится также вхождение МПО «Металлист» - это крупнейший наш поставщик протезов.
В планах «Ростеха» уже в ближайшие годы производить до 100% объема национальной потребности в вакцинах НКПП, 100% плазматических факторов крови, до 80% противотуберкулезных препаратов и 20% препаратов против ВИЧ и гепатитов B и C на мощностях, контролируемых АО «НИК», и на мощностях совместных предприятий. Именно это авторы «Эксперта» и объявляют плохим и неправильным. На их взгляд такая монополизация убьет здоровую конкуренцию и те частные компании, которые делают ставку на продвижение иностранных препаратов и разработку на основе западных технологий.
Ой, ну это же бред! Ведь сами же авторы пишут: «разработка вакцин с учетом клинических испытаний требует до 10-15 лет и очень больших инвестиций. Например, на Западе на создание одного препарата в среднем уходит около 800 млн долларов. А внедрения вакцины в производство с учетом всех страховочных рисков может стоить и 1,5 млрд долларов. У нас эти разработки обходятся дешевле, но они тоже достаточно затратны. По нашим данным, речь идет о десятках миллионов долларов (в среднем около 25 млн долларов). Во-вторых, разработка и производство вакцин, которые не имеют аналогов в России, несет существенные риски».
И далее следует феерический по своему маразму вывод: существенным риском объявляется монополия «Национальной иммунобиологической компании». Да вашу ж мать! 24 года существования «новой России» никакая монополия не мешала отечественным игрокам «рынка» разрабатывать и внедрять инновационные вакцины. И, пилять, где они? А тут вдруг им стала мешать монополия.
Защита здоровья населения - государственная задача, и потому решать ее должно государство (ох, еще бы государство у нас было нормальным, а не эта медвепутская профанация!). Я не вижу в РФ сферического в вакууме «эффективного частного собственника», который готов вкладывать в течение 10-15 лет в разработку и внедрение вакцины полтора ярда баксов. Такие «инвесторы» просто отсутствуют в нашей стране. Так что концентрация ресурсов в руках одной госкорпорации - единственный путь остановить африканизацию России. Сможет ли «Ростех» свести на нет или хотя бы снизить фатальную зависимость нашей страны от импортных вакцин? Поживем - увидим. По крайней мере правительство хоть и с опозданием, но пытается во фразе «Жить нельзя сдохнуть» поставить запятую в правильном месте.