(no subject)
Под новый год нам принесли "подарочек" - врачи теперь будут лечить по протоколам.
Как это выглядит на практике - поясню примером. Пришел к моей маме пациент, жалобы на симптомы пищевого расстройства. Биохимия плохая - печеночные показатели ужасны (первое предположение - один из вирусных гепатитов, но анализы пришли отрицательные). Гастроэнтеролог уже смотрела, назначила препарат, который обычно назначают при патологии печени, эффекта - ноль, анализы ухудшаются, у непьющего молодого мужика печень умирает на глазах. Что надо делать по протоколу? Лечить дальше печень, брать другой препарат. Мама что сделала? Отправила на КТ легких, а там - махровая ковидная пневмония с огромной площадью поражения. Нет, кашля не было, температуры не было, нетипичное течение, вирус мутирует, наши тела тоже как-то чудят периодически. Конкретно у этого человека осложнения на печень пошли раньше, чем он почувствовал проблему в легких. И не факт, что вообще почувствовал бы, может и не дожил бы. В итоге препараты для печени мама отменила и пролечила его от пневмонии. Выжил. И печень хорошо себя чувствует. Но тут нюанс, этот человек пришел по знакомству от маминого начальства, был готов делать любые обследования за свой счет, лишь бы выздороветь. Никаких карт и прочих документов на него не заводилось, то есть в любом случае никто не мог бы проверить, что мама лечила поперек всех протоколов.
А как будет с нового года? Кашля нет, температуры нет, одышки нет - какое тебе, милок, КТ? У тебя печень болит, получай положенный по протоколу препарат для печени. Ну, а если помрешь, с кого спрос? Ни с кого. Врач лечил по протоколу, к нему вопросов быть не может, любая экспертиза подтвердит, что врач сделал все правильно. Причем так будет и в государственной клинике, и в платной. С нового года государство будет проверять медицинскую документацию частных клиник на предмет следования протоколам (раньше проверяли только наличие сертификатов у врачей, соблюдение санитарных норм и т.д.), а теперь полезут именно в сам процесс лечения. Тут и сказочке конец. Выгода государства понятна - врачей не хватает, на лечение по протоколам можно сажать хоть третьекурсников-двоечников. Грамоте ж все обучены? Выслушал жалобы, нашел соответствующий протокол, направил на обследования по списку, назначил лечение по протоколу. А дальше никому уже неинтересно, что станет с этим пациентом. Мои знакомые, кстати, живущие в Германии, относительно недавно похоронили ребенка школьного возраста - тоже нетипичное течение пневмонии, лечили по протоколам... Ну а что не вылечили - ну, бывает, родите нового...
Из этого какой вывод? Надо искать своих врачей и поддерживать с ними отношения. Врач, которому пациент - свой человек, найдет лазейку в протоколе - например, допишет недостающие жалобы, которые позволят направить пациента на дополнительные обследования или назначить лекарства, которые нужны, но по реальным жалобам не положены. Однако врач это будет делать только для своих людей - для тех, в ком он уверен, что не пойдут стучать. А за всех подряд подставляться врач не будет, ему тоже жить охота.
Была еще страшная история - маминой знакомой поставили рак, она лечилась в местном онкодиспансере. Лечение помогло на полгода, потом рецидив, метастазы. Она поехала в Москву, и ей там сказали, что надо было приезжать сразу к ним - "химия", которую ей делали, ей не подходит, надо было брать другой препарат, в регионах его вообще нет. Москвичам его делают бесплатно, остальным дорогим россиянам - за деньги (во всяком случае так было 5 лет назад, когда случилась эта история). Но время было упущено, эта женщина умерла. Самое страшное знаете что? Онколог, который ее лечил, знал, что назначает бесполезный препарат для "химии". Но он побоялся сказать: "Я назначу вам бесполезную херню, и в итоге вы скоро умрете, а помогут вам только капельницы по 250 тысяч штука в Москве", потому что после такого разговора пациент может пойти и пожаловаться на вымогательство, на сговор с московской клиникой, на мошенничество и т.д. И мама моя, хоть она и горюет о своей подруге, того врача понимает. Говорит: "А почему он должен рисковать своей шкурой ради каждого пациента? Откуда он знает, что его совет не повернут против него же? Никто этого делать не будет". На дзене читала статью врача-акушера, которая как-то посоветовала пациентке купить для капельниц препарат получше, чем тот, что положен по ОМС в стационаре для сохранения беременности. А муж пациентки накатал жалобу, хотя цена вопроса была копеечная, - из жены деньги вымогают (хотя денег не просили, а предложили мужу самому купить в аптеке лекарство получше и привезти жене в больницу). А у врача были проблемы из-за жалобы. И теперь эта врач подобных советов больше не дает. Положено капать малоэффективный препарат - она и капает, а у кого выкидыш случится - не ее проблема, потому что она себе проблем больше не хочет. Так что добрым молодцам урок опять же - теперь все только на доверии врача и пациента и их желании объединить усилия против государственного здравоохранения. Для этого пациент должен быть врачу не чужим, врач должен быть уверен, что пациент - не стукач.
Как это выглядит на практике - поясню примером. Пришел к моей маме пациент, жалобы на симптомы пищевого расстройства. Биохимия плохая - печеночные показатели ужасны (первое предположение - один из вирусных гепатитов, но анализы пришли отрицательные). Гастроэнтеролог уже смотрела, назначила препарат, который обычно назначают при патологии печени, эффекта - ноль, анализы ухудшаются, у непьющего молодого мужика печень умирает на глазах. Что надо делать по протоколу? Лечить дальше печень, брать другой препарат. Мама что сделала? Отправила на КТ легких, а там - махровая ковидная пневмония с огромной площадью поражения. Нет, кашля не было, температуры не было, нетипичное течение, вирус мутирует, наши тела тоже как-то чудят периодически. Конкретно у этого человека осложнения на печень пошли раньше, чем он почувствовал проблему в легких. И не факт, что вообще почувствовал бы, может и не дожил бы. В итоге препараты для печени мама отменила и пролечила его от пневмонии. Выжил. И печень хорошо себя чувствует. Но тут нюанс, этот человек пришел по знакомству от маминого начальства, был готов делать любые обследования за свой счет, лишь бы выздороветь. Никаких карт и прочих документов на него не заводилось, то есть в любом случае никто не мог бы проверить, что мама лечила поперек всех протоколов.
А как будет с нового года? Кашля нет, температуры нет, одышки нет - какое тебе, милок, КТ? У тебя печень болит, получай положенный по протоколу препарат для печени. Ну, а если помрешь, с кого спрос? Ни с кого. Врач лечил по протоколу, к нему вопросов быть не может, любая экспертиза подтвердит, что врач сделал все правильно. Причем так будет и в государственной клинике, и в платной. С нового года государство будет проверять медицинскую документацию частных клиник на предмет следования протоколам (раньше проверяли только наличие сертификатов у врачей, соблюдение санитарных норм и т.д.), а теперь полезут именно в сам процесс лечения. Тут и сказочке конец. Выгода государства понятна - врачей не хватает, на лечение по протоколам можно сажать хоть третьекурсников-двоечников. Грамоте ж все обучены? Выслушал жалобы, нашел соответствующий протокол, направил на обследования по списку, назначил лечение по протоколу. А дальше никому уже неинтересно, что станет с этим пациентом. Мои знакомые, кстати, живущие в Германии, относительно недавно похоронили ребенка школьного возраста - тоже нетипичное течение пневмонии, лечили по протоколам... Ну а что не вылечили - ну, бывает, родите нового...
Из этого какой вывод? Надо искать своих врачей и поддерживать с ними отношения. Врач, которому пациент - свой человек, найдет лазейку в протоколе - например, допишет недостающие жалобы, которые позволят направить пациента на дополнительные обследования или назначить лекарства, которые нужны, но по реальным жалобам не положены. Однако врач это будет делать только для своих людей - для тех, в ком он уверен, что не пойдут стучать. А за всех подряд подставляться врач не будет, ему тоже жить охота.
Была еще страшная история - маминой знакомой поставили рак, она лечилась в местном онкодиспансере. Лечение помогло на полгода, потом рецидив, метастазы. Она поехала в Москву, и ей там сказали, что надо было приезжать сразу к ним - "химия", которую ей делали, ей не подходит, надо было брать другой препарат, в регионах его вообще нет. Москвичам его делают бесплатно, остальным дорогим россиянам - за деньги (во всяком случае так было 5 лет назад, когда случилась эта история). Но время было упущено, эта женщина умерла. Самое страшное знаете что? Онколог, который ее лечил, знал, что назначает бесполезный препарат для "химии". Но он побоялся сказать: "Я назначу вам бесполезную херню, и в итоге вы скоро умрете, а помогут вам только капельницы по 250 тысяч штука в Москве", потому что после такого разговора пациент может пойти и пожаловаться на вымогательство, на сговор с московской клиникой, на мошенничество и т.д. И мама моя, хоть она и горюет о своей подруге, того врача понимает. Говорит: "А почему он должен рисковать своей шкурой ради каждого пациента? Откуда он знает, что его совет не повернут против него же? Никто этого делать не будет". На дзене читала статью врача-акушера, которая как-то посоветовала пациентке купить для капельниц препарат получше, чем тот, что положен по ОМС в стационаре для сохранения беременности. А муж пациентки накатал жалобу, хотя цена вопроса была копеечная, - из жены деньги вымогают (хотя денег не просили, а предложили мужу самому купить в аптеке лекарство получше и привезти жене в больницу). А у врача были проблемы из-за жалобы. И теперь эта врач подобных советов больше не дает. Положено капать малоэффективный препарат - она и капает, а у кого выкидыш случится - не ее проблема, потому что она себе проблем больше не хочет. Так что добрым молодцам урок опять же - теперь все только на доверии врача и пациента и их желании объединить усилия против государственного здравоохранения. Для этого пациент должен быть врачу не чужим, врач должен быть уверен, что пациент - не стукач.