Оральные контрацептивы как один из провокаторов сосудистых катастроф
МММ....так уж случилось, что на вступительных экзаменах в институт меня спрашивали про антикоагулянты, а затем ,уже закончив институт и ординатуру, я занялась гиперкоагуляционными состояниями...Интересные совпадения)
И это как раз является темой моей диссертационной работы...
И именно с больными-молодыми больными, у которых к их 20-45 годам имеется далеко не один тромбоз как крупных, так и мелких сосудов, я и работаю...
Так вот..к чему я это...
Хотелось бы написать про один из основным факторов-провокаторов большинства сосудистых катастроф...Только без паники....
Истинные цифры привести не могу- ибо популяционные исследования проводились в последний раз довольно давно, много воды утекло, и вроде как качество препаратов улучшилось..
НО...остается огромное НО..
В России эти препараты в безрецептурном отпуске, а посему их покупают и пользуют практически все молодые барышни.... Я не ставлю целью запугать..хочу просто в рамках друзей моего ЖЖ провести небольшой ликбез (чтоб пациентов у меня было меньше)....
Все нужно делать с умом(никто ,надеюсь, спорить не будет?)
Да, сразу оговорюсь, я об эстрогенсодержащих ОК в основном...
Оральные контрацептивы (ОК) составляют группу лекарственных средств, наиболее широко используемых, наиболее хорошо исследованных, и, "с невероятно большой долей прибыли в их цене"( находятся среди "наиболее доходных из всех фармацевтических средств").
ОК впервые появившись в 1959 году, сейчас же ежедневно используются более 63 млн. женщин во всем мире (!).
В 1989 г., согласно подсчетам, объем всемирного рынка ОК был равен 1,8 млрд. долларов США. В Великобритании в 1987 г. примерно 45% женщин в возрасте 20-29 лет использовали ОК.
С показателями безопасности картина довольно противоречивая по многим причинам.
Я не буду останавливаться на всех побочных эффектах ОК, а также на всех преимуществах-они действительно есть(я еще не в маразме, чтоб кричать "низзя" на применение ОК поголовно у всех....)
А вот теперь о "своих баранах"...
В 1959 году они были открыты, а уже в 1961 году впервые зафиксирован эпизод тромбоэмболии легочной артерии у медсестры, применявшей ОК по поводу эндометриоза...(статья
В конце 1970-х гг. стало ясно, что женщины, использующие ОК, подвергались повышенному риску тромбозов и других сосудистых нарушений, особенно если они курили. Исследование, проведенное в 1983 г. Королевским колледжем врачей общей практики [Royal College of General Practitioners] обнаружило, что у использующих ОК в четыре раза выше риск умереть от сердечно-сосудистых болезней(умереть не значит заболеть-заболеваемость не исследовали). В отчете об исследовании также было показано, что курящие женщины, принимающие ОК, имеют не только большую вероятность перенести сердечно-сосудистое заболевание (главным образом инфаркт или инсульт), но и гораздо более высокий риск летального исхода.
Результаты исследований показали, что глубокий тромбофлебит, легочная эмболия, инфаркт миокарда, тромботические инсульты, геморрагические инсульты и другие сердечно-сосудистые заболевания чаще встречались у женщин, использующих ОК.
Затем с разработкой ОК содержащих меньшую дозу эстрогенов, риск уменьшился в 2-4 раза(по данным различных исследований)..Но, все равно остался...
Во многих странах ОК назначаются только после предварительного исследования коагуллограммы(гемостаза)...
Я не прошу, чтобы вы ни в коем случае не пили ОК, я просто хочу дать ряд советов...
Естественно, ОК может вам назначить исключительно врач-не слушайте советов подруг-только врач!!
Теперь, о том, при каких ситуациях не стоит принимать ОК(мало где прописано в интернете-везде ОК-это "пушистые безобидные "витаминки, улучшающие все на свете-как либидо и здоровье, так и уменьшающие потрею крови при менструациях, что и делает их такими привлекательными для всех женщин):
А теперь коротко-что же такое тромбофилии...
В конце прошлого века был выделен целый ряд заболеваний, в основе которых лежат различные нарушения гемостаза. Именно по отношению к этим состояниям всё чаще применяется в последнее время относительно новый термин «тромбофилия».
Согласно определению, данному Британским комитетом по гематологическим стандартам в 1990 г., тромбофилия - врождённый или приобретённый дефект гемостаза, приводящий к высокой степени предрасположенности к тромбозам.
Тромбофилии особенно сложны в диагностике, поскольку, кроме собственно тромбозов, они не имеют никаких клинических проявлений.
Клиническими ориентирами при выявлении генетических форм тромбофилий, в популяции в целом, являются тромбозы в молодом возрасте (до 40-49 лет), рецидивирующий и беспричинный их характер, необычная локализация тромбозов (мезентериальные, церебральные сосуды), наличие положительного семейного тромботического анамнеза, тромбозы после травмы.
Кроме этого, А.Д. Макацария, О.В. Бицадзе выделили факторы риска наследственных тромбофилий у женщин: тромбозы на ранних сроках беременности, тромбозы на фоне приёма оральных контрацептивов (риск повышается в 5-6 раз), привычное невынашивание, гестозы, отягощённый семейный акушерский анамнез, мёртворождения в анамнезе, задержка внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
И это как раз является темой моей диссертационной работы...
И именно с больными-молодыми больными, у которых к их 20-45 годам имеется далеко не один тромбоз как крупных, так и мелких сосудов, я и работаю...
Так вот..к чему я это...
Хотелось бы написать про один из основным факторов-провокаторов большинства сосудистых катастроф...Только без паники....
Истинные цифры привести не могу- ибо популяционные исследования проводились в последний раз довольно давно, много воды утекло, и вроде как качество препаратов улучшилось..
НО...остается огромное НО..
В России эти препараты в безрецептурном отпуске, а посему их покупают и пользуют практически все молодые барышни.... Я не ставлю целью запугать..хочу просто в рамках друзей моего ЖЖ провести небольшой ликбез (чтоб пациентов у меня было меньше)....
Все нужно делать с умом(никто ,надеюсь, спорить не будет?)
Да, сразу оговорюсь, я об эстрогенсодержащих ОК в основном...
Оральные контрацептивы (ОК) составляют группу лекарственных средств, наиболее широко используемых, наиболее хорошо исследованных, и, "с невероятно большой долей прибыли в их цене"( находятся среди "наиболее доходных из всех фармацевтических средств").
ОК впервые появившись в 1959 году, сейчас же ежедневно используются более 63 млн. женщин во всем мире (!).
В 1989 г., согласно подсчетам, объем всемирного рынка ОК был равен 1,8 млрд. долларов США. В Великобритании в 1987 г. примерно 45% женщин в возрасте 20-29 лет использовали ОК.
С показателями безопасности картина довольно противоречивая по многим причинам.
Я не буду останавливаться на всех побочных эффектах ОК, а также на всех преимуществах-они действительно есть(я еще не в маразме, чтоб кричать "низзя" на применение ОК поголовно у всех....)
А вот теперь о "своих баранах"...
В 1959 году они были открыты, а уже в 1961 году впервые зафиксирован эпизод тромбоэмболии легочной артерии у медсестры, применявшей ОК по поводу эндометриоза...(статья
В конце 1970-х гг. стало ясно, что женщины, использующие ОК, подвергались повышенному риску тромбозов и других сосудистых нарушений, особенно если они курили. Исследование, проведенное в 1983 г. Королевским колледжем врачей общей практики [Royal College of General Practitioners] обнаружило, что у использующих ОК в четыре раза выше риск умереть от сердечно-сосудистых болезней(умереть не значит заболеть-заболеваемость не исследовали). В отчете об исследовании также было показано, что курящие женщины, принимающие ОК, имеют не только большую вероятность перенести сердечно-сосудистое заболевание (главным образом инфаркт или инсульт), но и гораздо более высокий риск летального исхода.
Результаты исследований показали, что глубокий тромбофлебит, легочная эмболия, инфаркт миокарда, тромботические инсульты, геморрагические инсульты и другие сердечно-сосудистые заболевания чаще встречались у женщин, использующих ОК.
Затем с разработкой ОК содержащих меньшую дозу эстрогенов, риск уменьшился в 2-4 раза(по данным различных исследований)..Но, все равно остался...
Во многих странах ОК назначаются только после предварительного исследования коагуллограммы(гемостаза)...
Я не прошу, чтобы вы ни в коем случае не пили ОК, я просто хочу дать ряд советов...
Естественно, ОК может вам назначить исключительно врач-не слушайте советов подруг-только врач!!
Теперь, о том, при каких ситуациях не стоит принимать ОК(мало где прописано в интернете-везде ОК-это "пушистые безобидные "витаминки, улучшающие все на свете-как либидо и здоровье, так и уменьшающие потрею крови при менструациях, что и делает их такими привлекательными для всех женщин):
- Наличие в анамнезе тромбоза, или ранних инфарктов/инсультов у ваших родственников(до 50 лет)
- если у вас низкое число тромбоцитов(по современнным представлениям тромбоцитопения часто бывает именно при состояних, сопровождающихся повышеным свертыванием крови, а не наоборот, т.к.тромбоциты уходят в состав тромбов)
- Гемолико-уремический синдром ванамнезе.
- Если у вас определялись антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт
- Курение в возрасте 35 лет и старше (женщины, выкуривающие более 15 сигарет в день, относятся к группе повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний).
- если у вас во время беременности был гестоз(нефропатия беременных, преэклампсия), задержка внутриутробного развития плода, мертворождения или выкидыши на ранних сроках
- Большинство авторов считают более целесообразным считать абсолютными и все системные заболевания соединительной ткани(системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.)
А теперь коротко-что же такое тромбофилии...
В конце прошлого века был выделен целый ряд заболеваний, в основе которых лежат различные нарушения гемостаза. Именно по отношению к этим состояниям всё чаще применяется в последнее время относительно новый термин «тромбофилия».
Согласно определению, данному Британским комитетом по гематологическим стандартам в 1990 г., тромбофилия - врождённый или приобретённый дефект гемостаза, приводящий к высокой степени предрасположенности к тромбозам.
Тромбофилии особенно сложны в диагностике, поскольку, кроме собственно тромбозов, они не имеют никаких клинических проявлений.
Клиническими ориентирами при выявлении генетических форм тромбофилий, в популяции в целом, являются тромбозы в молодом возрасте (до 40-49 лет), рецидивирующий и беспричинный их характер, необычная локализация тромбозов (мезентериальные, церебральные сосуды), наличие положительного семейного тромботического анамнеза, тромбозы после травмы.
Кроме этого, А.Д. Макацария, О.В. Бицадзе выделили факторы риска наследственных тромбофилий у женщин: тромбозы на ранних сроках беременности, тромбозы на фоне приёма оральных контрацептивов (риск повышается в 5-6 раз), привычное невынашивание, гестозы, отягощённый семейный акушерский анамнез, мёртворождения в анамнезе, задержка внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.