Правда о капельницах
Originally posted by dissomnia at Правда о капельницах
Приболел немножко? Надо принять таблетку. Заболел так, что не можешь ходить на работу? Нужно делать уколы. Самочувствие настолько плохое, что нет сил подняться с постели третий день? Только капельница!
Эта схема лечения известна всем, кто хоть раз болел чем-то серьезнее простуды. Капельница - царица терапии всех болезней, способ вернуть человека из запоя, инсульта, аппендицита и небытия. Так думает среднестатистический пациент.
Однако врачи почему-то не разделяют энтузиазма пациентов в этом вопросе. Про убогое снабжение стационаров медикаментами для инъекций, а также про малое количество желающих работать процедурными медсестрами знают все. И это только добавляет лечению капельницами популярности, а пациентам - прыти в стремлении получить десяток внутривенных инфузий. И всё же невозможность капать всех направо и налево - далеко не единственная причина того, почему врачи не торопятся осчастливить капельницей каждого пациента.
Мозг - дело темное
Неврология - одна из специальностей, на которых фармкомпании зашибают нереальные доходы. Нервная система так сложно устроена: все эти доли мозга, зоны Брока, перекресты нейронных связей, нейромедиаторы... Под это дело можно создавать красочные презентации, писать статьи с мутными механизмами действия препаратов и задвигать про "восстановление нейронов". Все равно мозги - дело темное, кто там будет разбираться!
Так появились великолепные препараты на основе таинственного "деривата крови телят", выращенных под музыку Моцарта на склонах Новой Зеландии, а также волшебный комплекс пептидов из мозга свиньи, который в определенные фазы луны способен восстанавливать погибшие нейроны у человека.
Они пользуются бешеной популярностью на территории РФ, потому как почитаются больными панацеей от всех болезней. И есть очень мало врачей, которым хватает силы духа не назначать эти препараты пациентам, потому что далее последует накатанная схема: явка разгневанного пациента к завполиклиникой или отделением, вызов врача на ковер и просьба не кобениться и назначить "чо просют", ведь все равно вреда не будет. Если и заведующий окажется принципиальным - больной пойдет к главному врачу и все равно получит свою капельницу со свиным или телячьим бульоном, разлитым в ампулы и расфасованным в красивенькие упаковочки.
Когда я начинала дежурить в инсультном отделении, для лечения пациентов предлагался "богатый" выбор лекарств: кавинтон, церебролизин, церетон, магнезия. Еще семакс в капельках и глицин в таблетках, индийский эналаприл и аспирин. За батареей в ординаторской жила мышь, РКТ не было, а пункционные иглы и мочевые катетеры кончались в середине дежурства. И я не видела ни одного врача, который решился бы сказать: "У нас в отделении одно фуфло, и лечить вас нечем, такие дела, извините". Потому что его бы просто разорвали на много маленьких нановрачей. Поэтому пациенты исправно получали свой церебролизин в гомеопатической дозе 5 мл, ибо его было очень мало.
Справедливости ради скажу, что сейчас инсультное отделение, где я работала, преобразилось и работает в соответствии со стандартами лечения. А на мышь я случайно наступила, когда она нажралась отравы и выползла на середину ординаторской.
Почему капельница - это не всегда хорошо
Оставим случаи, когда больному с бактериальным менингитом нужно капать антибиотики, пациенту с отеком мозга вводить дексаметазон, тромболизис по показаниям и другие несомненно нужные и обоснованные назначения.
Речь пойдет об "у меня год назад был инсульт, я курю и бухаю, но извольте раз в полгода мне почистить сосуды", или "у меня болит спина, я работаю бухгалтером, сижу на стуле 24/7 и только капельница меня спасет" и прочие курьезные ситуации.
Так почему же капельница - не гарантия улучшения самочувствия?
У вас может повыситься давление. Любая капельница - это ампула препарата плюс флакон физраствора или, как вариант, раствора глюкозы. Влитые в вену 200-350 мл жидкости повышают давление засчет увеличения объема циркулирующей крови. Для людей с почечной недостаточностью, заболеваниями сердца и гипертонической болезнью это может стать причиной ухудшения самочувствия. Серьезного ухудшения.
Любой препарат имеет побочные эффекты. Мексидол при быстром введении может спровоцировать одышку или бронхоспазм, особенно у пациентов с бронхиальной астмой или другими заболеваниями органов дыхания. Актовегин не имеет доказательной базы и на практике показывает себя абсолютно неэффективным, однако при введении пожилым людям он может спустить курок сенильного психоза, и милый дедушка-божий одуванчик, который пару часов назад рассказывал истории своей молодости, начнет настойчиво пытаться выпрыгнуть из окна или бросаться на медперсонал.
У вас может развиться аллергия. Увы, любой препарат, который содержит белковые молекулы, несет риск возникновения аллергической реакции. От безобидной крапивницы до куда менее безобидного отека Квинке со стенозом гортани и анафилактического шока. Именно об этом уныло думает врач, когда выписывает очередное направление в процедурный на фуфломицин внутривенно. Ведь отсутствие эффекта не освобождает от риска серьезных осложнений.
Это лишняя нагрузка на печень. Типичным является убеждение пациентов, что таблетки - зло и химия, потому что попадают в желудок. А внутривеннные капельные инфузии одноименного препарата - это волшебный эликсир молодости и красоты, который, минуя печень и почки, сразу начинает восстанавливать мозг и сердце, чистить сосуды и полировать поджелудочную железу. На деле и то, и другое прозаично попадает в кровь, а потом - распадается на метаболиты в печени, выводится через почки и иногда - кишечник. Поэтому любое медикаментозное лечение, вне зависимости от пути введения - это дополнительная нагрузка на организм.
Эффективность лечения не зависит от его сложности. Поэтому внутривенные инфузии - отнюдь не гарантия выздоровления или хотя бы улучшения самочувствия.
Приболел немножко? Надо принять таблетку. Заболел так, что не можешь ходить на работу? Нужно делать уколы. Самочувствие настолько плохое, что нет сил подняться с постели третий день? Только капельница!
Эта схема лечения известна всем, кто хоть раз болел чем-то серьезнее простуды. Капельница - царица терапии всех болезней, способ вернуть человека из запоя, инсульта, аппендицита и небытия. Так думает среднестатистический пациент.
Однако врачи почему-то не разделяют энтузиазма пациентов в этом вопросе. Про убогое снабжение стационаров медикаментами для инъекций, а также про малое количество желающих работать процедурными медсестрами знают все. И это только добавляет лечению капельницами популярности, а пациентам - прыти в стремлении получить десяток внутривенных инфузий. И всё же невозможность капать всех направо и налево - далеко не единственная причина того, почему врачи не торопятся осчастливить капельницей каждого пациента.
Мозг - дело темное
Неврология - одна из специальностей, на которых фармкомпании зашибают нереальные доходы. Нервная система так сложно устроена: все эти доли мозга, зоны Брока, перекресты нейронных связей, нейромедиаторы... Под это дело можно создавать красочные презентации, писать статьи с мутными механизмами действия препаратов и задвигать про "восстановление нейронов". Все равно мозги - дело темное, кто там будет разбираться!
Так появились великолепные препараты на основе таинственного "деривата крови телят", выращенных под музыку Моцарта на склонах Новой Зеландии, а также волшебный комплекс пептидов из мозга свиньи, который в определенные фазы луны способен восстанавливать погибшие нейроны у человека.
Они пользуются бешеной популярностью на территории РФ, потому как почитаются больными панацеей от всех болезней. И есть очень мало врачей, которым хватает силы духа не назначать эти препараты пациентам, потому что далее последует накатанная схема: явка разгневанного пациента к завполиклиникой или отделением, вызов врача на ковер и просьба не кобениться и назначить "чо просют", ведь все равно вреда не будет. Если и заведующий окажется принципиальным - больной пойдет к главному врачу и все равно получит свою капельницу со свиным или телячьим бульоном, разлитым в ампулы и расфасованным в красивенькие упаковочки.
Когда я начинала дежурить в инсультном отделении, для лечения пациентов предлагался "богатый" выбор лекарств: кавинтон, церебролизин, церетон, магнезия. Еще семакс в капельках и глицин в таблетках, индийский эналаприл и аспирин. За батареей в ординаторской жила мышь, РКТ не было, а пункционные иглы и мочевые катетеры кончались в середине дежурства. И я не видела ни одного врача, который решился бы сказать: "У нас в отделении одно фуфло, и лечить вас нечем, такие дела, извините". Потому что его бы просто разорвали на много маленьких нановрачей. Поэтому пациенты исправно получали свой церебролизин в гомеопатической дозе 5 мл, ибо его было очень мало.
Справедливости ради скажу, что сейчас инсультное отделение, где я работала, преобразилось и работает в соответствии со стандартами лечения. А на мышь я случайно наступила, когда она нажралась отравы и выползла на середину ординаторской.
Почему капельница - это не всегда хорошо
Оставим случаи, когда больному с бактериальным менингитом нужно капать антибиотики, пациенту с отеком мозга вводить дексаметазон, тромболизис по показаниям и другие несомненно нужные и обоснованные назначения.
Речь пойдет об "у меня год назад был инсульт, я курю и бухаю, но извольте раз в полгода мне почистить сосуды", или "у меня болит спина, я работаю бухгалтером, сижу на стуле 24/7 и только капельница меня спасет" и прочие курьезные ситуации.
Так почему же капельница - не гарантия улучшения самочувствия?
У вас может повыситься давление. Любая капельница - это ампула препарата плюс флакон физраствора или, как вариант, раствора глюкозы. Влитые в вену 200-350 мл жидкости повышают давление засчет увеличения объема циркулирующей крови. Для людей с почечной недостаточностью, заболеваниями сердца и гипертонической болезнью это может стать причиной ухудшения самочувствия. Серьезного ухудшения.
Любой препарат имеет побочные эффекты. Мексидол при быстром введении может спровоцировать одышку или бронхоспазм, особенно у пациентов с бронхиальной астмой или другими заболеваниями органов дыхания. Актовегин не имеет доказательной базы и на практике показывает себя абсолютно неэффективным, однако при введении пожилым людям он может спустить курок сенильного психоза, и милый дедушка-божий одуванчик, который пару часов назад рассказывал истории своей молодости, начнет настойчиво пытаться выпрыгнуть из окна или бросаться на медперсонал.
У вас может развиться аллергия. Увы, любой препарат, который содержит белковые молекулы, несет риск возникновения аллергической реакции. От безобидной крапивницы до куда менее безобидного отека Квинке со стенозом гортани и анафилактического шока. Именно об этом уныло думает врач, когда выписывает очередное направление в процедурный на фуфломицин внутривенно. Ведь отсутствие эффекта не освобождает от риска серьезных осложнений.
Это лишняя нагрузка на печень. Типичным является убеждение пациентов, что таблетки - зло и химия, потому что попадают в желудок. А внутривеннные капельные инфузии одноименного препарата - это волшебный эликсир молодости и красоты, который, минуя печень и почки, сразу начинает восстанавливать мозг и сердце, чистить сосуды и полировать поджелудочную железу. На деле и то, и другое прозаично попадает в кровь, а потом - распадается на метаболиты в печени, выводится через почки и иногда - кишечник. Поэтому любое медикаментозное лечение, вне зависимости от пути введения - это дополнительная нагрузка на организм.
Эффективность лечения не зависит от его сложности. Поэтому внутривенные инфузии - отнюдь не гарантия выздоровления или хотя бы улучшения самочувствия.