Здоровый ребенок у ВИЧ+ матери
Я тут поучаствовал в фуршете у tema и ко мне подтянулось изрядное количество френдов, видимо заинтересованных в ВИЧ. Так что я ощущаю некую обязанность что-нибудь про ВИЧ написать. Недолго думая, выбрал один из популярных вопросов:
Как так получается, что у ВИЧ+ родителей может родиться здоровый ребенок?
Тут все на самом деле довольно просто. Начнем с того, что ребенок получается от слияния яйцеклетки матери и сперматозоида отца. Ни та ни другая клетка не может быть заражена ВИЧ, который заражает лимфоциты и макрофаги (эти клетки имеют на своей поверхности нужные для вируса рецепторы). Так что изначально плод сам по себе всегда ВИЧ-отрицательный.
Получившийся плод не плавает в материнской крови и даже не имеет с матерью общей кровеносной системы. У ребенка кровь своя, у матери - своя. Когда плод присоединяется к стенке матки, то в месте соединения образуется специальный орган - плацента. Этот орган состоит из двух частей - одна часть материнская, другая от плода. Внутри плаценты находится огромное количество кровеносных сосудов, которые расположены так, что материнские сосуды проходят в прямой близости от кровеносных сосудов плода. Но не сообщаются друг с другом! Кислород, углекислый газ, питательные вещества, гормоны и прочие мелкие молекулы (меньше 5000 дальтонов) довольно свободно перемещаются между этими кровеносными сосудами просто благодаря диффузии. Для некоторых молекул (например, для глюкозы) существуют специальные каналы, которые пропускают только эти молекулы, но при этом облегчают и ускоряют их диффузию. Крупные молекулы (например, белки) не могут свободно диффундировать. Вирус ВИЧ (являющийся довольно крупной частицой) практически не способен пересечь этот барьер путем диффузии. (Зараженные) Материнские клетки, которые в тысячу раз больше вируса, тоже не могут попасть в ребенка.
Однако некоторые белки, такие как антитела, распознаются специальными системами, собираются и транспортируются в небольших капельках сквозь этот барьер. В принципе, в таких капельках может прокрасться и вирус. Но в очень небольших количествах. Надо сказать, что большая часть вирусов в крови неспособна на инфекцию - они дефектны или уже нейтрализированы материнскими антителами. Так что даже не всякий прокравшийся вирус сможет ребенка заразить. Но иногда такое случается.
Статистика по передаче вируса такова (может не очень точная, но легко запоминается): у ВИЧ+ женщин 30% новорожденных детей заражаются ВИЧ. Из них треть - в утробе, треть - при родах, и треть - при грудном вскармливании.
В развитых странах эти цифры намного меньше, потому что женщин на поздних стадиях беременности держат на антивирусных препаратах, потому что им делают кесарево вместо стандартных родов, и потому что они могут кормить детей не грудью, а искуственной формулой. Точных цифр я не знаю, но кажется шансы на рождение ВИЧ+ ребенка в развитой стране - меньше одного процента.
В Африке широко применяется кратковременная антивирусная терапия, при которой женщине дают антивирусные препараты незадолго до родов и ребенку - сразу после родов. Такой подход позволяет за относительно небольшие деньги существенно снизить шансы на рождение ВИЧ+ ребенка.
Как так получается, что у ВИЧ+ родителей может родиться здоровый ребенок?
Тут все на самом деле довольно просто. Начнем с того, что ребенок получается от слияния яйцеклетки матери и сперматозоида отца. Ни та ни другая клетка не может быть заражена ВИЧ, который заражает лимфоциты и макрофаги (эти клетки имеют на своей поверхности нужные для вируса рецепторы). Так что изначально плод сам по себе всегда ВИЧ-отрицательный.
Получившийся плод не плавает в материнской крови и даже не имеет с матерью общей кровеносной системы. У ребенка кровь своя, у матери - своя. Когда плод присоединяется к стенке матки, то в месте соединения образуется специальный орган - плацента. Этот орган состоит из двух частей - одна часть материнская, другая от плода. Внутри плаценты находится огромное количество кровеносных сосудов, которые расположены так, что материнские сосуды проходят в прямой близости от кровеносных сосудов плода. Но не сообщаются друг с другом! Кислород, углекислый газ, питательные вещества, гормоны и прочие мелкие молекулы (меньше 5000 дальтонов) довольно свободно перемещаются между этими кровеносными сосудами просто благодаря диффузии. Для некоторых молекул (например, для глюкозы) существуют специальные каналы, которые пропускают только эти молекулы, но при этом облегчают и ускоряют их диффузию. Крупные молекулы (например, белки) не могут свободно диффундировать. Вирус ВИЧ (являющийся довольно крупной частицой) практически не способен пересечь этот барьер путем диффузии. (Зараженные) Материнские клетки, которые в тысячу раз больше вируса, тоже не могут попасть в ребенка.
Однако некоторые белки, такие как антитела, распознаются специальными системами, собираются и транспортируются в небольших капельках сквозь этот барьер. В принципе, в таких капельках может прокрасться и вирус. Но в очень небольших количествах. Надо сказать, что большая часть вирусов в крови неспособна на инфекцию - они дефектны или уже нейтрализированы материнскими антителами. Так что даже не всякий прокравшийся вирус сможет ребенка заразить. Но иногда такое случается.
Статистика по передаче вируса такова (может не очень точная, но легко запоминается): у ВИЧ+ женщин 30% новорожденных детей заражаются ВИЧ. Из них треть - в утробе, треть - при родах, и треть - при грудном вскармливании.
В развитых странах эти цифры намного меньше, потому что женщин на поздних стадиях беременности держат на антивирусных препаратах, потому что им делают кесарево вместо стандартных родов, и потому что они могут кормить детей не грудью, а искуственной формулой. Точных цифр я не знаю, но кажется шансы на рождение ВИЧ+ ребенка в развитой стране - меньше одного процента.
В Африке широко применяется кратковременная антивирусная терапия, при которой женщине дают антивирусные препараты незадолго до родов и ребенку - сразу после родов. Такой подход позволяет за относительно небольшие деньги существенно снизить шансы на рождение ВИЧ+ ребенка.