Про флегмону шеи
Настоящий сезон небанально-непонятно-неоднозначных случаев.
Молодой человек, околотридцати. Стоматолог удалил ему зуб - верхнюю правую пятёрку. На следующий день поднялась температура до 38. Через день температура перевалила за 40С, присоединилась резкая боль в горле. Пациент вызвал скорую помощь и был госпитализирован в ЛОР-отделение. В тот же день был вскрыт паратонзиллярный абсцесс справа.
Всё шло вроде ничего, но пациента беспокоила боль и отёк нижней челюсти справа, появился тризм (спазм жевальной мускулатуры) справа же. Был осмотрен челюстно-лицевым хирургом, выполнена периостеотомия по поводу остеомиелита нижней челюсти. На следующий день отекла правая поверхность шеи. Были вскрыты абсцессы подчелюстной области и парафарингеальный абсцесс справа.
К нам его привезли после последней операции. Наша задача была держать его в медикаментозном сне на ИВЛ по крайней мере двое суток, пока хирурги не убедятся, что весь гной эвакуирован. Это, кстати, удавалось с большим трудом - молодой человек оказался поразительно устойчив к седативным препаратам. На третьи сутки из него с огромным облегчением извлекли трубку.
В целом, пережитые приключения на молодом человеке никак не отразились. Он пришёл в ясное сознание, сразу же начал глотать воду и еду. Попросил что-нибудь почитать. Сёстры выдали ему "Сияние" Кинга из нашей местной библиотечки. Вот так он лежал, читал Кинга и любовался буднями реанимации, всеми этими смертями, спасениями, гниющей плотью, отрезанными ногами, сумасшедшими бабушками... На третьи сутки его перевели в гнойную хирургию, по дороге сделав КТ и обнаружив септическую пневмонию с уже формирующимся абсцессом лёгкого.
Итак, у пациента было:
1. Удаление верхнего зуба.
2. Остеомиелит нижней челюсти
3. Паратонзиллярный абсцесс
4. Ну и флегмона шеи, которая могла стать осложнением всего сразу.
Я не специалист в челюстно-лицевой хирургии, но ЛОРы тоже не поняли, что тут первично, а что осложнение. Скорее всего, изначально был остеомиелит, паратонзиллярный абсцесс стал распространением инфекции, а удаление зуба - просто совпадение или, если хотите, последняя провокация. Но это не точно. Челюстно-лицевой хирург вообще сказал, что дело в паратонзиллярном абсцессе, флегмона - его осложнение, а остеомиелит - осложнение осложнения. В общем, пойди разбери, где курица, а где яйцо.
Молодой человек, кстати, во всём винит стоматолога и переубедить его совершенно невозможно. Ведь всё началось именно после удаления зуба.
Молодой человек, околотридцати. Стоматолог удалил ему зуб - верхнюю правую пятёрку. На следующий день поднялась температура до 38. Через день температура перевалила за 40С, присоединилась резкая боль в горле. Пациент вызвал скорую помощь и был госпитализирован в ЛОР-отделение. В тот же день был вскрыт паратонзиллярный абсцесс справа.
Всё шло вроде ничего, но пациента беспокоила боль и отёк нижней челюсти справа, появился тризм (спазм жевальной мускулатуры) справа же. Был осмотрен челюстно-лицевым хирургом, выполнена периостеотомия по поводу остеомиелита нижней челюсти. На следующий день отекла правая поверхность шеи. Были вскрыты абсцессы подчелюстной области и парафарингеальный абсцесс справа.
К нам его привезли после последней операции. Наша задача была держать его в медикаментозном сне на ИВЛ по крайней мере двое суток, пока хирурги не убедятся, что весь гной эвакуирован. Это, кстати, удавалось с большим трудом - молодой человек оказался поразительно устойчив к седативным препаратам. На третьи сутки из него с огромным облегчением извлекли трубку.
В целом, пережитые приключения на молодом человеке никак не отразились. Он пришёл в ясное сознание, сразу же начал глотать воду и еду. Попросил что-нибудь почитать. Сёстры выдали ему "Сияние" Кинга из нашей местной библиотечки. Вот так он лежал, читал Кинга и любовался буднями реанимации, всеми этими смертями, спасениями, гниющей плотью, отрезанными ногами, сумасшедшими бабушками... На третьи сутки его перевели в гнойную хирургию, по дороге сделав КТ и обнаружив септическую пневмонию с уже формирующимся абсцессом лёгкого.
Итак, у пациента было:
1. Удаление верхнего зуба.
2. Остеомиелит нижней челюсти
3. Паратонзиллярный абсцесс
4. Ну и флегмона шеи, которая могла стать осложнением всего сразу.
Я не специалист в челюстно-лицевой хирургии, но ЛОРы тоже не поняли, что тут первично, а что осложнение. Скорее всего, изначально был остеомиелит, паратонзиллярный абсцесс стал распространением инфекции, а удаление зуба - просто совпадение или, если хотите, последняя провокация. Но это не точно. Челюстно-лицевой хирург вообще сказал, что дело в паратонзиллярном абсцессе, флегмона - его осложнение, а остеомиелит - осложнение осложнения. В общем, пойди разбери, где курица, а где яйцо.
Молодой человек, кстати, во всём винит стоматолога и переубедить его совершенно невозможно. Ведь всё началось именно после удаления зуба.