Снова про хроническую боль
Хроническая боль невыносима. И не только для самого больного. Не достаточно обезболить. Нужно дать гарантию того, что боль и дальше будет под контролем.
Женщина, 50+, атеросклероз артерий ног, перенесла множество операций на артериях. Кроме этого перенесла инфаркт миокарда, стентированы коронарные артерии. Естественно, на фоне сахарного диабета. К сожалению, снижения болевой чувствительности, характерного для диабета, у неё не произошло. Боль постоянная и мучительная.
Последняя операция осложнилась массивным кровотечением. Остановили, восстановили, выписали. Сейчас её беспокоит 2 вещи: БОЛЬ в ступне и голени и небольшое потемнение первого пальца и пятки. В поликлинике хирург три дня кормил её трамадолом, а затем направил в стационар, пообещав, что у нас сделают очередную операцию и спасут ногу.
В хирургии начали обычное обследование: анализы, ангиография, допплер, ЭХО-КГ, и стандартное лечение со стандартным обезболиванием (тот же трамадол, кеторол, по запросу - промедол).
На на следующий день её отправили к нам - под девизом "компенсация диабета", а в реальности - в надежде, что мы с ней хоть как-то договоримся.
Никакой острой ишемии на самом деле не было. Стопа тёплая, есть трофическая язва на пятке и начинающаяся на большом пальце, но ничего такого, что бы требовало операции. Но боли - да. У нас есть схемы именно для хронических ишемических болей, самое эффективное заряжать всю дозу на сутки через инфузомат. Плюс противосудорожные в небольших дозах. Это действительно помогает. Если же нет - морфин.
Ей помогло. Я неоднократно спрашивала, нет ли болей, она отвечала, что нет. На следующий день призналась, что впервые по-настоящему выспалась. Но всё остальное время это был постоянный монолог с перечислением самых разнообразных претензий. Перечислять бессмысленно - её бесило примерно всё. От вполне понятных вещей: почему не оперируют (потому что хирурги ещё не поняли, можно ли там вообще что-то сделать), зачем гастроскопия (потому что в анамнезе язва, а лечение предполагает два антиагреганта плюс антикоагулянт, т.е. прямую провокацию язвенного кровотечения). До просто иррациональных: медсестра-фашистка, отказалась перемерить ей давление ручным тонометром, так как показания монитора пациентке не понравились. "Как вы вообще ей разрешаете работать? Посмотрите, как она смотрит!" Санитарка не так подавала ей еду, врач подходила слишком редко (через целых 10 минут) и так далее, без остановки.
Если вы думаете, что ей не понравилось именно у нас, ничего подобного. Жалобы на два предыдущих стационара, где ей сделали большинство операций, уже лежат во всех возможных инстанциях. Мы жалоб тоже явно не избежим, нечего даже пытаться.
Но если отвлечься от всего этого смыслового шума, то перед нами нестарая и вполне сохранная женщина, которая страдает от сильных хронических болей и у которой единственная возможность от этих болей избавиться - ампутация ноги. Ангиохирурги не нашли возможности сделать ещё одну операцию - там просто не к чему подшить шунт. Закрыты все магистральные сосуды, кровоток есть только в коллатералях. Если нога действительно почернеет, её удалят. Пока нога на месте, она будет болеть.
Знаете, это реально тяжело. Просто находиться рядом с таким пациентом. Хочется ввести седатики, чтобы спала до самого перевода. Мне очень хотелось сбежать не просто из палаты, но вообще из отделения. Как там выжили три её соседки, представить не могу. И это всё при полном отсутствии боли! Что же происходит, когда боль возвращается???
По-хорошему, весь этот хаос, который пациентка сеет вокруг себя - это страх боли. Основанный собственном на опыте, естественно. И страх инвалидности. Понимаете? Не вредность, не злобность, просто страх. От которого её мог бы избавить специалист по боли, способный подобрать адекватное обезболивание, которое она могла бы спокойно получать амбулаторно. Это не банальная задача, обычный терапевт с ней не справится. Плюс необходим психиатр, и, скорее всего, антидепрессанты. Плюс санпросвет со стороны хирургов на тему: потеря ноги не значит невозможность ходить. С протезами в Москве всё неплохо. Последнее ей даже объяснял наш гнойный хирург, но увы, сейчас она не способна его услышать.
Для работы с такими пациентами нужна целая команда - альголог (специалист по обезоливанию), клинический психолог, психиатр, терапевт (сопутствующие болезни тоже никуда не денешь). Ну и ангиохирург с гнойным хирургом на отдалении. И всё это в постоянном доступе, читай - в поликлинике, причём не формально, чтобы в первое время она могла к ним обращаться хоть каждый день. Ей нужно ощущение, что о ней действительно заботятся, что кому-то важен её комфорт, отсутствие боли и качество жизни. Мы с ней слишком много хотим?
Жалко её ужасно. Находиться рядом с ней тоже ужасно. Она никому не верит, во всех видит врагов, готова драться за то, что ей и так готовы дать. Грустно всё это.
Женщина, 50+, атеросклероз артерий ног, перенесла множество операций на артериях. Кроме этого перенесла инфаркт миокарда, стентированы коронарные артерии. Естественно, на фоне сахарного диабета. К сожалению, снижения болевой чувствительности, характерного для диабета, у неё не произошло. Боль постоянная и мучительная.
Последняя операция осложнилась массивным кровотечением. Остановили, восстановили, выписали. Сейчас её беспокоит 2 вещи: БОЛЬ в ступне и голени и небольшое потемнение первого пальца и пятки. В поликлинике хирург три дня кормил её трамадолом, а затем направил в стационар, пообещав, что у нас сделают очередную операцию и спасут ногу.
В хирургии начали обычное обследование: анализы, ангиография, допплер, ЭХО-КГ, и стандартное лечение со стандартным обезболиванием (тот же трамадол, кеторол, по запросу - промедол).
На на следующий день её отправили к нам - под девизом "компенсация диабета", а в реальности - в надежде, что мы с ней хоть как-то договоримся.
Никакой острой ишемии на самом деле не было. Стопа тёплая, есть трофическая язва на пятке и начинающаяся на большом пальце, но ничего такого, что бы требовало операции. Но боли - да. У нас есть схемы именно для хронических ишемических болей, самое эффективное заряжать всю дозу на сутки через инфузомат. Плюс противосудорожные в небольших дозах. Это действительно помогает. Если же нет - морфин.
Ей помогло. Я неоднократно спрашивала, нет ли болей, она отвечала, что нет. На следующий день призналась, что впервые по-настоящему выспалась. Но всё остальное время это был постоянный монолог с перечислением самых разнообразных претензий. Перечислять бессмысленно - её бесило примерно всё. От вполне понятных вещей: почему не оперируют (потому что хирурги ещё не поняли, можно ли там вообще что-то сделать), зачем гастроскопия (потому что в анамнезе язва, а лечение предполагает два антиагреганта плюс антикоагулянт, т.е. прямую провокацию язвенного кровотечения). До просто иррациональных: медсестра-фашистка, отказалась перемерить ей давление ручным тонометром, так как показания монитора пациентке не понравились. "Как вы вообще ей разрешаете работать? Посмотрите, как она смотрит!" Санитарка не так подавала ей еду, врач подходила слишком редко (через целых 10 минут) и так далее, без остановки.
Если вы думаете, что ей не понравилось именно у нас, ничего подобного. Жалобы на два предыдущих стационара, где ей сделали большинство операций, уже лежат во всех возможных инстанциях. Мы жалоб тоже явно не избежим, нечего даже пытаться.
Но если отвлечься от всего этого смыслового шума, то перед нами нестарая и вполне сохранная женщина, которая страдает от сильных хронических болей и у которой единственная возможность от этих болей избавиться - ампутация ноги. Ангиохирурги не нашли возможности сделать ещё одну операцию - там просто не к чему подшить шунт. Закрыты все магистральные сосуды, кровоток есть только в коллатералях. Если нога действительно почернеет, её удалят. Пока нога на месте, она будет болеть.
Знаете, это реально тяжело. Просто находиться рядом с таким пациентом. Хочется ввести седатики, чтобы спала до самого перевода. Мне очень хотелось сбежать не просто из палаты, но вообще из отделения. Как там выжили три её соседки, представить не могу. И это всё при полном отсутствии боли! Что же происходит, когда боль возвращается???
По-хорошему, весь этот хаос, который пациентка сеет вокруг себя - это страх боли. Основанный собственном на опыте, естественно. И страх инвалидности. Понимаете? Не вредность, не злобность, просто страх. От которого её мог бы избавить специалист по боли, способный подобрать адекватное обезболивание, которое она могла бы спокойно получать амбулаторно. Это не банальная задача, обычный терапевт с ней не справится. Плюс необходим психиатр, и, скорее всего, антидепрессанты. Плюс санпросвет со стороны хирургов на тему: потеря ноги не значит невозможность ходить. С протезами в Москве всё неплохо. Последнее ей даже объяснял наш гнойный хирург, но увы, сейчас она не способна его услышать.
Для работы с такими пациентами нужна целая команда - альголог (специалист по обезоливанию), клинический психолог, психиатр, терапевт (сопутствующие болезни тоже никуда не денешь). Ну и ангиохирург с гнойным хирургом на отдалении. И всё это в постоянном доступе, читай - в поликлинике, причём не формально, чтобы в первое время она могла к ним обращаться хоть каждый день. Ей нужно ощущение, что о ней действительно заботятся, что кому-то важен её комфорт, отсутствие боли и качество жизни. Мы с ней слишком много хотим?
Жалко её ужасно. Находиться рядом с ней тоже ужасно. Она никому не верит, во всех видит врагов, готова драться за то, что ей и так готовы дать. Грустно всё это.