Врачебное - антиастеники
Что такое астения, большинство докторов представляют довольно хорошо. Для желающих освежить представления о клинике, не влезая в психиатрические или неврологические руководства, рекомендую заглянуть http://dpmmax.livejournal.com/97171.html - коротко и доходчиво. Проблема возникает, когда приходится решать, чем лечить астенический синдром. К сожалению, то и дело приходится сталкиваться с самыми загадочными рекомендациями пациентам с астенией и с жалобами врачей "что не пробовал - ничего не работает". При попытке поискать информацию по лечению астении вываливается огромное количество статей, разобраться в ворохе противоречивой информации и отделить рекламу может быть тяжело.
Органическая астения
острая функциональная астения
Хроническая (реактивная)функциональная астения
Психиатрическая астения
-ХНМК на фоне сосудистой патологии
-ХОБЛ
-Хронические вирусные и бактериальные инфекции (вирусные гепатиты, СПИД, туберкулез, токсоплазмоз)
-Рассеянный склероз
-Эндокринные заболевания
-Новообразования и гемобластозы
-Астения переутомления
-Десинхроноз
-поствирусный астенический синдром (G93.3)
-Послеродовая астения
-Послеоперационная астения
-Астено-вегетативный синдром восстановительного периода ЧМТ
-Неврастения (F48.0)
-Психастения (F48.4)
-Астения при депрессиях
Органическая астения необратима и достаточно жестко связана с течением основного заболевания. Терапия астении здесь - дополнение к лечению основного заболевания. Функциональные астении полностью регрессируют при адекватной терапии. Психиатрической астенией должны заниматься психиатры - лечение там проводится по совершенно другим принципам.
Различные виды астений имеют свои клинические особенности. Для астении типична выраженная «мозаичность» жалоб. Это связано с тем, что всегда имеется сочетание клинических проявлений астенического синдрома, индивидуальной реакции личности пациента и клиники заболевания вызвавшего астенический синдром. При различных формах астении отмечается преобладание тех или иных симптомов. Это важно помнить при назначении терапии. Прежде всего это касается стандартной для реактивной астении вегетативной неустойчивости и разнообразных нарушений сна при острой функциональной астении.
Теперь собственно о терапии. В терапии астенических расстройств используются препараты сочетающие психоактивирующее и анксиолитическое действие.
Наиболее мощный и быстрый антиастенический эффект отмечается при приеме психостимуляторов, но использование этой группы препаратов при лечении астении резко ограничено. «Золотой стандарт» терапии астенических расстройств в США - декстроамфетамин к использованию в России запрещен. Это связано с нежелательными соматическими и психическими эффектами терапии (аритмии, вторичный тревожно-депрессивный синдром) и высоким риском развития злоупотребления и психической зависимости.
Вторая, традиционно используемая, группа препаратов - ноотропы (пирацетам, пиридитол) не обладает риском развития зависимости и побочными соматическими эффектами, но отличается отсроченным развитием эффекта, требует длительного применения и малоэффективна при функциональных астениях.
В последние годы начали появляться препараты нового класса - антиастеники - препараты нейрометаболического действия с выраженным психоактивирующим эффектом. Их можно использовать для монотерапии астении. Наиболее эффективными по клиническим данным являются 4 препарата - сульбутиамин, бромантан, бемитил, фенотропил.
Менее эффективными в терапии астенического синдрома являются:
АФОБАЗОЛ - химически родственен бемитилу, но обладает иным спектром активности - с менее выраженным психоактивирующим и более выраженным анксиолитическим эффектом. Возможно применение при тревожных расстройствах с умереными проявлениями патологической утомляемости. Рабочие дозы 200-400мг в сутки, курс 2-4 недели.
ЦИТРУЛЛИНА МАЛАТ (СТИМОЛ) - уменьшает проявления патологической утомляемости, улучшает концентрацию внимания, но не влияет на эмоционально - гиперестетические расстройства и вегетативную неустойчивость. Может применяться у беременных и кормящих женщин. Рабочая доза 600мг в сутки, курс 10-12 дней.
АДАПТОЛ - уменьшает выраженность эмоциональной гиперестезии, практически не влияет на патологическую утомляемость и проявления вегетативных расстройств. Может использоваться как дополнительное средство на фоне терапии бромантаном или фенотропилом при выраженности эмоционально-гиперестетических расстройств. Рабочие дозы 500-1000мг 3р, курс 10-20 дней.
КОГИТУМ - умеренное антиастеническое действие. Может использоваться для коррекции вторичного астенического синдрома на фоне терапиии антидепрессантами и бета-блокаторами, не имеет выявленных взаимодействий с другими препаратами. Рабочая доза 750мг в сутки, курс 3-4 недели.
В качестве дополнительной терапии могут использоваться витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы В (берокка, нейромультивит, глютамевит). При острых функциональных астениях критически важна нормализация сна. К терапии желательно подключать мелатонин (мелаксен)3-4,5мг за полчаса до сна 2 недели.
Активное применение адаптогенов и тонизирующих средств растительного происхождения в настоящее время признано нецелесообразным, в связи со значительными колебаниями индивидуальной чувствительности к данной группе препаратов и невозможностью стандартизации по биологической эффективности. Если вам все таки приспичило назначить пациенту растительные адаптогены - то лучше рекомендовать сироп или настойку лимонника. Женьшень и элеутерококк имеют очень большую индивидуальную вариабельность эффекта - от отсутствия до резчайшей гиперактивации. Прочие растительные препараты малоэффективны.
Напоследок пара слов откуда взялись антиастеники. В отличие от большинства других препаратов они не разрабатывались как лекарственные средства. Это допинги - спортивные или военные. Практически все эти препараты присутствуют в списках Международного антидопингового комитета и их нельзя назначать профессиональным спортсменам. Списки кстати весьма обширные плюс в спортивную и военную фармакологию в мире вкладываются очень серъезные средства, так, что в ближайшие годы вполне можно ожидать интересных новинок в антиастенической терапии.
Органическая астения
острая функциональная астения
Хроническая (реактивная)функциональная астения
Психиатрическая астения
-ХНМК на фоне сосудистой патологии
-ХОБЛ
-Хронические вирусные и бактериальные инфекции (вирусные гепатиты, СПИД, туберкулез, токсоплазмоз)
-Рассеянный склероз
-Эндокринные заболевания
-Новообразования и гемобластозы
-Астения переутомления
-Десинхроноз
-поствирусный астенический синдром (G93.3)
-Послеродовая астения
-Послеоперационная астения
-Астено-вегетативный синдром восстановительного периода ЧМТ
-Неврастения (F48.0)
-Психастения (F48.4)
-Астения при депрессиях
Органическая астения необратима и достаточно жестко связана с течением основного заболевания. Терапия астении здесь - дополнение к лечению основного заболевания. Функциональные астении полностью регрессируют при адекватной терапии. Психиатрической астенией должны заниматься психиатры - лечение там проводится по совершенно другим принципам.
Различные виды астений имеют свои клинические особенности. Для астении типична выраженная «мозаичность» жалоб. Это связано с тем, что всегда имеется сочетание клинических проявлений астенического синдрома, индивидуальной реакции личности пациента и клиники заболевания вызвавшего астенический синдром. При различных формах астении отмечается преобладание тех или иных симптомов. Это важно помнить при назначении терапии. Прежде всего это касается стандартной для реактивной астении вегетативной неустойчивости и разнообразных нарушений сна при острой функциональной астении.
Теперь собственно о терапии. В терапии астенических расстройств используются препараты сочетающие психоактивирующее и анксиолитическое действие.
Наиболее мощный и быстрый антиастенический эффект отмечается при приеме психостимуляторов, но использование этой группы препаратов при лечении астении резко ограничено. «Золотой стандарт» терапии астенических расстройств в США - декстроамфетамин к использованию в России запрещен. Это связано с нежелательными соматическими и психическими эффектами терапии (аритмии, вторичный тревожно-депрессивный синдром) и высоким риском развития злоупотребления и психической зависимости.
Вторая, традиционно используемая, группа препаратов - ноотропы (пирацетам, пиридитол) не обладает риском развития зависимости и побочными соматическими эффектами, но отличается отсроченным развитием эффекта, требует длительного применения и малоэффективна при функциональных астениях.
В последние годы начали появляться препараты нового класса - антиастеники - препараты нейрометаболического действия с выраженным психоактивирующим эффектом. Их можно использовать для монотерапии астении. Наиболее эффективными по клиническим данным являются 4 препарата - сульбутиамин, бромантан, бемитил, фенотропил.
Менее эффективными в терапии астенического синдрома являются:
АФОБАЗОЛ - химически родственен бемитилу, но обладает иным спектром активности - с менее выраженным психоактивирующим и более выраженным анксиолитическим эффектом. Возможно применение при тревожных расстройствах с умереными проявлениями патологической утомляемости. Рабочие дозы 200-400мг в сутки, курс 2-4 недели.
ЦИТРУЛЛИНА МАЛАТ (СТИМОЛ) - уменьшает проявления патологической утомляемости, улучшает концентрацию внимания, но не влияет на эмоционально - гиперестетические расстройства и вегетативную неустойчивость. Может применяться у беременных и кормящих женщин. Рабочая доза 600мг в сутки, курс 10-12 дней.
АДАПТОЛ - уменьшает выраженность эмоциональной гиперестезии, практически не влияет на патологическую утомляемость и проявления вегетативных расстройств. Может использоваться как дополнительное средство на фоне терапии бромантаном или фенотропилом при выраженности эмоционально-гиперестетических расстройств. Рабочие дозы 500-1000мг 3р, курс 10-20 дней.
КОГИТУМ - умеренное антиастеническое действие. Может использоваться для коррекции вторичного астенического синдрома на фоне терапиии антидепрессантами и бета-блокаторами, не имеет выявленных взаимодействий с другими препаратами. Рабочая доза 750мг в сутки, курс 3-4 недели.
В качестве дополнительной терапии могут использоваться витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы В (берокка, нейромультивит, глютамевит). При острых функциональных астениях критически важна нормализация сна. К терапии желательно подключать мелатонин (мелаксен)3-4,5мг за полчаса до сна 2 недели.
Активное применение адаптогенов и тонизирующих средств растительного происхождения в настоящее время признано нецелесообразным, в связи со значительными колебаниями индивидуальной чувствительности к данной группе препаратов и невозможностью стандартизации по биологической эффективности. Если вам все таки приспичило назначить пациенту растительные адаптогены - то лучше рекомендовать сироп или настойку лимонника. Женьшень и элеутерококк имеют очень большую индивидуальную вариабельность эффекта - от отсутствия до резчайшей гиперактивации. Прочие растительные препараты малоэффективны.
Напоследок пара слов откуда взялись антиастеники. В отличие от большинства других препаратов они не разрабатывались как лекарственные средства. Это допинги - спортивные или военные. Практически все эти препараты присутствуют в списках Международного антидопингового комитета и их нельзя назначать профессиональным спортсменам. Списки кстати весьма обширные плюс в спортивную и военную фармакологию в мире вкладываются очень серъезные средства, так, что в ближайшие годы вполне можно ожидать интересных новинок в антиастенической терапии.