Механизм передачи
В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Учебно-методическое)
предыдущее по теме…………………………………
следующее по теме
предыдущее по другим темам……………
следующее по другим темам
В оглавление проекта "Эпидемиология для чайников и технарей": http://uborshizzza.livejournal.com/592917.html
После Сталибрасса практически вся серьезная теоретическая эпидемиология стала отечественной. Следующий большой шаг был сделан Л.В. Громашевским, введшим понятие «механизма передачи» - эволюционно выработанный механизм, обеспечивающий паразиту смену индивидуальных организмов специфического хозяина и поддержание (сохранение) вида возбудителя, а соответственно и инфекционной болезни.
Громашевский обратил внимание на то, что «входные ворота» инфекции, характер течения заболевания, способ выхода инфекции наружу и его передачи и сохранения жестко связаны друг с другом, и всего есть 4 разных механизма передачи:
1) Аэрозольный (аэрогенный, воздушно-капельный). Первичная локализация возбудителя - слизистая дыхательных путей, специфический фактор передачи - воздух.
2) Фекально-оральный механизм передачи, характерный для возбудителей с кишечной локализацией.
3) Трансмиссивные. Кровяные лихорадки. Обычно реализуются при помощи передачи крови с помощью кровососущих насекомых.
4) Контактный. Возбудитель локализуется на кожных покровах или наружной слизистой (что не исключает широкого распространения в крови), передается при непосредственном или опосредственном (через предметы) контакте.
Позже был открыт еще один, пятый механизм передачи - вертикальный, с внутриутробным инфицированием.
Как это не удивительно, из имеющейся схемы есть единственное исключение - кожные лейшманиозы, распространяющиеся насекомыми.
Хотя в явном виде учение о механизме передачи относится только к антропонозам, так как только для них есть «эволюционно выработанные механизмы», но с определенными натяжками это применяют и к зоонозам и сапронозам.
Конкретизируют «механизм передачи» пути передачи. Например, для «фекально-орального механизма передачи» выделяют водный, алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой пути передачи. Большая или меньшая активность путей передачи связана как с особенностями возбудителя, то есть биологической компонентой эпидемического процесса, так и с социальной компонентой эпидемического процесса. Например, в середине 20 века в среднеазиатской части СССР заболеваемость брюшным тифом мальчиков школьного возраста была значительно выше, чем у девочек. Причиной этого было то, что мальчики активно купались в арыках (для тех, кто не знает - в тех условиях при жарком климате имеется один канал с водой для всего, и как водопровод, и для полива, и как канализация…), а девочки - нет.
Также важны и биологические особенности возбудителя. Например, из трех возбудителей с фекально-оральным механизмом передачи, вирусном гепатите А, дизентерией Флекснера и дизентерией Зонне, для ВГА более характерен контактно-бытовой путь передачи, так как необходимая для инфицирования доза возбудителя содержится в 1/1000 грамме фекалий. А вот в продуктах и воде вирус размножаться не может и только вымирает. Возбудитель дизентерии Флекснера имеет заражающую дозу, содержащуюся в 1/10 грамме фекалий, но хорошо выживает в воде, поэтому он относительно чаще встречается при водных вспышках. А возбудитель дизентерии Зонне имеет заражающую дозу около нескольких граммов фекалий, но зато прекрасно размножается в молочных продуктах, отчего при алиментарных вспышках он относительно чаще.
Есть также факторы, активизирующие пути передачи. Например, «мушиный фактор».
Четкая зависимость между первичной локализацией возбудителя при инфицировании и формой заболевания приводит к тому, что один возбудитель может вызывать несколько разных заболеваний. Например, если бактерия чумы попадает в легкие человека, то развивается легочная чума - заболевание со 100%-ной летальностью (если не лечить антибиотиками), приводящее к смерти примерно за 3 суток. Характерные симптомы - кашель с кровью, кровохарканье. Если возбудитель чумы попал в кровь (например, от блохи), то развивается бубонная чума - тяжелая кровяная лихорадка, протекающая около недели или более, с летальностью порядка 50% (для разных эпидемий получались сильно разные данные; выживаемость существенно зависит от качества ухода). Название «бубонная» она получила от характерных гигантских разрастаний подмышечных и иных лимфатических узлов, приобретающих размер виноградной грозди. И наконец, есть и третья, редкая форма - кишечная, чума, которой заболевают, если, например, выпить воду, в которой есть бактерии чумы. Встречается в Индии в связи с местным национальным обычаем сбрасывать покойников в воды священного Ганга. И все остальное - тоже:
В последние годы в России стал распространяться «лечебный туризм» в Индию с окунанием в целебные соды священной реки:
Особенностью чумы (из-за чего и появляются два разных вида заболевания) - в том, что при обоих вариантах имеется активный выход возбудителя по необходимой схема - с кашлем или через кровососов, что обеспечивает дальнейшее распространение по той же схеме.
В большинстве случаев нестандартный способ попадания может вызвать заболевание, но оно малозаразно. Это я про такую экзотику, как дифтерия полового члена и гонорею глотки.
Трансмиссивные инфекции должны поражать не только человека, но и насекомое - переносчика. При этом в силу первичной локализации у них она вызывает кишечную инфекцию. Например, напившейся крови больного сыпным тифом вши становится плохо. Ее начинает мутить, и «шатать из стороны в сторону», у нее развивается тошнота и понос.
В некоторых случаях приспособленность возбудителя к переносчику достигает очень высокой степени. Так, возбудители малярии, находящиеся в комаре, вызывают у него вначале кишечную инфекцию, а потом избирательно поражают слюнные железы (комар - животное «чистое» и высосанную кровь в другого не впрыскивает. Для эффективного питания, чтобы кровь не сворачивалась, использует слюну, являющуюся замечательным антикоагулянтом. Из-за этого укус и зудит). Для того, находясь в комаре, малярийный плазмодий принимает несколько разных морфологических форм, резко отличающихся от тех, которые он «использует» в организме человека или иных млекопитающих.
Возбудитель малярии также достаточно жестко привязан к определенным видам комаров. Так, всего есть три разных вида малярии: «трехдневная (тропическая), четырехдневная и ovale. Самая тяжелая - тропическая, от нее сейчас в год умирают более миллиона людей, для других видов малярии летальность мала. Однако тропическая малярия переносится комарами Анофелес, которые на постсоветской территории не живут.
UPD Уточняю про комаров. Анофелесов - много разных видов. Тропическую малярию переносят не все. Те, которые переносят, у нас не живут
КОНТРОЛЬНЫЙ ВОПРОС
Почему вся современная теоретическая эпидемиология - наука отечественная?