ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
ЛИКБЕЗ ПО СЕЗОНУ "ПРОСТУД"
Комментарий: вот сколько врачей читаю, почему-то даже под заголовком "как выглядят фебрильные судороги" никто не пишет о том, как они действительно _выглядят_. только общие слова, врачам понятные. я совершенно не в претензии, спасибо за ликбез - но если писать, то про судороги надо подробнее.
Сначала немного новостей: авторы статьи, опубликованной в журнале Nature, выяснили причину развития фебрильных судорог у некоторых детей после введения трехвалентной вакцины от паротита, кори и краснухи. Согласно выводам исследователей, основную роль в возникновении данного побочного эффекта играет генетическая предрасположенность.
Считается, что фебрильные судороги, сопровождаемые повышением температуры, появляется у одного ребенка на 1000 вакцинированных в течение двух недель после иммунизации. Чаще всего подобные инциденты не представляют большой опасности для здоровья ребенка.
В рамках исследования ученые из Дании провели несколько серий полногеномных исследований образцов, взятых у детей, перенесших фебрильные судороги после вакцинации, детей с историей фебрильных судорог, не связанных с иммунизацией и детей без судорог в анамнезе. По итогам работы было выделено два гена, прямо влияющих на развитие связанных с вакцинацией фебрильных судорог: IFI44 и CD46. Кроме того было определено еще несколько локусов, ассоциированных с появлением фебрильных судорог вне зависимости от вакцинации: гены SCN1A, SCN2A и TMEM16. Авторы работы обращают внимание, что забор образцов для исследования проводился только среди датчан. Таким образом, полученные данные требуют подтверждения у представителей других этнических групп.
Итак, ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ.
О фебрильных судорогах (далее - ФС) может идти речь в случае возникновения конвульсивных (судорожных) припадков при высокой температуре тела (выше 38 С) у детей до шести лет, которые ранее не страдали судорожными припадками. (можно погуглить видео febrile seizures in children)
Частота встречаемости фебрильных судорог достигает 5%, то есть у каждого двадцатого ребенка в первые 5 лет жизни высокая температура может вызвать судорожный приступ. Кроме того, примерно у трети детей с ФС приступы возникают больше одного раза. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к ФС - в детстве они могли быть у кого-то из родственников пациента. ФС - это не эпилепсия. Лечить ребенка с ФС антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла.
КАК ВЫГЛЯДЯТ ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
Приступ начинается с того, что тело ребенка замирает в напряженном состоянии, после чего развиваются судорожные подергивания рук и ног.
ФС бывают 2-х видов: простые и сложные (или, по другой терминологии, типичные и атипичные).
Простые ФС - это судороги, вовлекающие все тело (т.н. генерализованые) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут и не повторяющиеся в течение 24 часов.
Сложные ФС могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повториться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями.
Click to viewтонические судороги - значительное напряжение у ребенка всех мышц тела (закатывание глаз и запрокидывание головы назад, сгибание к груди рук, выпрямление ног), сменяющееся ритмичными вздрагиваниями или подергиваниями, постепенно становящимися более редкими и постепенно исчезающими;
атонические судороги - мгновенное расслабление всех мышц тела, непроизвольная потеря кала и мочи;
локальные (фокальные) судороги - подергивание конечностей, закатывание глаз.
Чаще всего во время судорог ребенок не реагирует на действия и слова родителей, теряет контакт с окружающим миром, перестает плакать, может синеть и задерживать дыхание. Почти всегда наблюдается побледнение лица и цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
Редко судороги длятся более 15 минут. В ряде случаев они могут наступать сериями.
Каждый третий ребенок, ранее испытывавший фебрильные судороги, испытывает их во время последующих эпизодов повышения температуры тела.
Приведенные видео - просто более информативны. Ести кто-то из наблюдающих не растеряется и снимет происходящее на камеру (хотя бы мобильника) - врачу гораздо легче будет поставить диагноз.
В случае проявления фебрильных судорог у малыша следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда скорой необходимо оказать ребенку первую помощь:
1. Позовите на помощь, если вы с ребенком одни;
2. Ребенка с судорогами незамедлительно уложите на жесткую ровную поверхность и поверните его голову на бок;
3. Важно следить за ритмом дыхания малыша. Если он не дышит и напряжен - необходимо дождаться окончания судорог и приступить к искусственному дыханию. Во время самого приступа проведение искусственного дыхания бесполезно;
4. Не нужно пытаться открывать ребенку рот и засовывать ему туда палец, ложку или иные предметы - это может лишь усугубить ситуацию;
5. Проветрите помещение и разденьте ребенка. В помещении температура воздуха не должна превышать +20 градусов C ̊.
6. Примените физические методы снижения высокой температуры (к примеру, растирание водой с уксусом);
7. Дайте ребенку жаропонижающее средство (лучше всего, если это будут свечи с парацетамолом);
8. Нельзя оставлять малыша одного до момента прекращения фебрильных судорог или пытаться дать малышу выпить воды, заставлять проглотить лекарство.
Некоторые дети восстанавливаются достаточно быстро, другие же приходят в себя в течение длительного времени. В период приступа родители полностью теряют ощущение времени, а потому короткий припадок может расцениваться как очень длинный.
ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ?
Во время подобного приступа ни в коем случае нельзя вводить в рот какие бы то ни было предметы или доставать язык. Вопреки популярному мифу, язык проглотить невозможно, тогда как любые манипуляции с ротовой полостью могут повлечь за собой травматические повреждения зубов, челюстей, языка. Кроме того, существует опасность того, что обломки введенного в ротовую полость предмета или сломанные зубы попадут в дыхательные пути, а это представляет реальную угрозу для жизни.
Не стоит стараться удерживать ребенка силой, поскольку это никоим образом не влияет на протекание приступа и не приносит никакой пользы пациенту. Кроме того, не рекомендуется делать в этом случае искусственное дыхание. До полного восстановления сознания ни в коем случае нельзя давать пить воду или лекарственные препараты, поскольку существует опасность, что они попадут в дыхательные пути.
Очень важно помнить, что сочетание судорог с высокой температурой тела может встречаться при крайне опасных болезнях - т.н. нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты). Не эпилепсия, а нейроинфекции должны быть заподозрены в первую очередь еще до поступления ребенка в больницу. К счастью, такие серьезные болезни встречаются намного реже, чем обычные ФС, и диагностика в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. В случае сомнений врач в больнице может выполнить т.н. люмбальную пункцию и взять небольшое количество спинномозговой жидкости через прокол в поясничной области. Бояться этой процедуры не нужно, это золотой стандарт диагностики инфекций нервной системы, и при ФС может использоваться в сомнительных случаях, особенно у детей до 1 года.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (томограммы, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает. В случае сомнений для исключения инфекций врач назначит люмбальную пункцию, при подозрении на эпилепсию - ЭЭГ. Если сомнений нет, то может не назначить ничего, это нормально и бояться такого подхода не нужно.