Девочка по вызову
Помощь на дому... Признанный факт: в Советском Союзе (а пока ещё и в России) одним из главных завоеваний была (и пока, что есть) возможность вызвать врача на дом.
Считается, что вопрос организации системы здравоохранения вообще, и медицинского обслуживания, в частности - один из главных системообразующих вопросов. Все масштабные и коренные реформы начинались и начинаются с реформирования системы здравоохранения. Интересный факт, но услуга вызова врача на дом, которая входила бы в систему бесплатной или страховой медицины, не практикуется почти нигде в мире. В большинстве стран мира, вызов врача на дом - недешевое удовольствие.
Начнем с простого: ДО 1960 ГОДА В СССР ПОМОЩЬ НА ДОМУ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ОКАЗЫВАЛАСЬ.
Еще до 1917 года общественные клиники в России преобладали над частными, а идея организации поликлиник очень нравилась врачам и реализовалась бы вне зависимости от социалистических революций - просто потому, что русские врачи, так или иначе усвоившие православно-коллективистский стереотип культуры, не очень любили и любят брать на себя всю ответственность за бизнес, и чаще предпочитают делегировать эти функции некоему пусть даже и начальству, но чтобы ничто не отвлекало от чисто лечебной деятельности. А вот за рубежом попытки внедрения поликлиник наталкиваются на совершенное нежелание западного человека иметь начальника, если можно его не иметь, так что там врачи неизбежно предпочитают частную практику. Это, кстати, об отличиях...
С 1920 г., по соглашению Наркомздрава РСФСР и ВЦСПС, на предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории и стационары. В 1929 г. опубликовано Постановление ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», в котором главное внимание уделялось организации медицинской помощи, в том числе и амбулаторной. НО! С упором, конечно, на трудящееся население, хотя именно тогда в городах значительно увеличилась сеть детских поликлиник и женских консультаций.
Накануне войны, несмотря на ошибки и просчеты, репрессии, унесшие тысячи жизней специалистов здравоохранения, наконец, была построена государственная система здравоохранения, которая предполагала профилактическую направленность, плановость, доступность и т. д. Но никак не предполагала, что население будет требовать все больше и больше "обслуги". И Партия, идя навстречу "пожеланиям трудящихся" старалась вовсю: к 1950 г., даже учитывая громадный ущерб, нанесенный народному хозяйству страны в годы войны (было уничтожено 40 000 больниц и поликлиник), число медицинских учреждений не только достигло довоенного уровня, но и возросло. В те годы начинает проводиться диспансеризация сельского населения, ведется подготовка к диспансеризации в поликлинике.
Врача на дом можно было только ПРИГЛАСИТЬ. И ждать... Может быть, придет. А может - и нет... Хотя к тем, кто нуждался в листке нетрудоспособности, врач приходил (ПОСТАНОВЛЕНИЕ СНК СССР ОТ 14.08.1937 N 1382 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ВЦСПС И НАРКОМЗДРАВА СССР "О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ЗАСТРАХОВАННЫМ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТКОВ" (ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ... ОТ 31.07.1937). Но - неохотно.
Народ это, конечно, не устраивало. И в газеты-журналы, а то и "лично товарищу Генеральному Секретарю", трудящиеся, точно также, как и сейчас в интернете и в Открытых письмах президенту, наматывали тонны соплей и слез. И вот, в приказе минздрава СССР №321 от 20.07.1960 г.( О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ) определена роль участковых врачей в области профилактической работы во время оказания помощи на дому:
"В целях правильной организации лечебной работы в детской поликлинике устанавливается следующий порядок медицинского обслуживания больных детей.
1. Дети с острыми заболеваниями, подозрительные на инфекционное заболевание, а также находящиеся в контакте с инфекционными больными обслуживаются только на дому.
2. Запись вызова врача на дом производится с 8 часов до 19 - 20 часов; вызов выполняется врачами в тот же день.
Вызовы, поступившие в поликлинику до 14 часов, выполняются участковыми педиатрами, после 14 часов - дежурными врачами; в случае их отсутствия выполнение вызовов осуществляется любым врачом по указанию заведующего отделением."
И пааааааанеслаааась.....
Если 1963 г. в городах СССР было сделано 90,3 млн. врачебных посещений на дому, что составило 0,8 посещения на одного городского жителя в год, то уже в 1964 г. было сделано 90,7 млн. врачебных посещений на дому. Рост числа посещений терапевтов на дому стало резко опережать рост числа посещений больными терапевтов в поликлинике. За три года (1960-1963) число посещений больными терапевтов в амбулаториях и поликлиниках в городах СССР увеличилось на 7,4%, а число посещений больных терапевтами на дому выросло на 16%...
Народ распробовал, что к чему...
За 1964 г. в Москве врачами амбулаторно-поликлинической сети Мосгорздравотдела было сделано 8 207 000 посещений больных на дому, что составило в среднем 1,3 посещения в порядке помощи на дому на 1 жителя, в том числе терапевтами - 0,6, педиатрами - 0,5, врачами неотложной помощи - 0,1 и узкими специалистами - 0,1 посещения. Кстати, в течение десятилетия (1955 -1964) число врачебных территориальных участков в городах, оказывающих помощь взрослому населению, увеличилось почти на 100%, а число педиатрических участков в эти годы увеличилось более чем на 100%!
Но народ продолжал требовать "девочек по вызову"... И тогда минздрав принимает единственно верное решение: число "девочек" нужно увеличивать!
И вот, выходит приказ Минздрава СССР от 20 мая 1988 г. N 404 "О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению" (с изменениями от 15 декабря 1988 г., 26 марта 1999 г.):
"Вызов на дом организуется для оказания необходимой медицинской помощи детям до 15 лет при состояниях непосредственно не угрожающих жизни больного; для выполнения вызовов, поступающих после прекращения приема их в детских поликлиниках; для участия в обслуживании "стационаров на дому" и хронических больных.
На терапевта при вызове на дом возлагается выполнение следующих функций:
- оказание необходимой медицинской помощи детям по поводам: повышение температуры, боли различной локализации, рвота, сыпь, кашель, не успокаивающийся крик и др.
- обеспечение вызова педиатрической или специализированной бригады скорой медицинской помощи при ухудшении состояния ребенка и необходимости проведения интенсивной терапии и реанимационных пособий;
- выполнение активных вызовов к больным детям, оставленным для лечения на дому ("стационар на дому") и вызовов в вечернее и ночное время, передаваемых заведующими педиатрическими отделениями детских поликлиник, станции скорой медицинской помощи, больницами, родовспомогательными учреждениями;"
Главной претензией советского населения были большие очереди к врачу, несмотря на наличие системы предварительной записи. Эта проблема существует в Европе в том же объеме и в тех же формах. На ожидание в приемной врача люди тратят больше времени, чем на ожидание в других приемных - об этом говорит статистика всех стабильных периодов существования европейской истории последних полутора столетий (ранее такой статистики не имеется, но вряд ли она существенно бы отличалась). В 1980-е годы время ожидания в советских поликлиниках превысило время ожидания в германских праксисах почти в два раза (с тех пор оно увеличилось и в Германии), но в то время количество посещений врача на душу населения в СССР превысило число посещений врача на душу европейца в два с половиной раза. А количество посещений врачом на дому было выше в пять раз. Количество мест в больницах на советскую душу превышало количество мест на душу европейскую почти в полтора раза. Правда, стояли эти койки часто в неремонтированных палатах, подсобках и коридорах....
Говорят ли эти цифры о редкостной болезненности советских людей? Нет. Тут имела место проблема социальная: "Если на халяву, то побольше". Кроме обычной любви к больничному листу советского школьника и работника, которому платили за **часы, а не за результат, имела место мнительность стариков и их желание общения с живым человеком. Врач был человеком, наделенным властью дать на некоторое время свободу несвободному человеку. Врач выполнял и иные социальные функции, западному врачу (и западному обществу в целом) неведомые.
Но теперь это стало не устраивать самих врачей. Не для того же они учились, чтобы быть "жилеткой" для брошеных стариков и нянькой для неумных мамаш!
В 2010 году впервые в СМИ осторожно заговорили об отмене "девочек по вызову". Волна "народного гнева" захлестнула даже "голубые экраны", в 2012 году - опять осторожное "постукивание" властей на эту тему... В 2014 году разговоров на тему о том, что вызов участкового будет обходиться от 100 до 1000 рублей снова муссируется в рунете. Регистратуры поликлиник стали осторожно предлагать вызывающим прийти-таки в поликлинику "ножками-ножками".
И вот - опять...
"... Я вам больше скажу - только попробуйте отменить посещение врача на дом, даже у детей, допустим, старше трех лет! Родители вам не то что жалкие сто тысяч, а миллион подписей соберут против. И пикеты по всей стране, а может и, ой как страшно, митинги! Вы этого хотите? Это вам не борьба против коррупции и дорогих машин, которых, если не видно всем, значит как бы и нет. Здесь речь идет о здоровье и безопасности НАШИХ детей! И если вы эту безопасность обеспечить не можете - зачем вы вообще нужны!!!!..." (источник)
Так отменят ли вызова на дом?
Мой ответ: НЕТ.
Но сделают их настолько забюрокраченными, что либо ишак либо падишах люди сами начнут понимать, что вместо "доброго доктора Айболита" к ним приходит чиновник, начинающий не с расспроса и мытья рук (и еще бахилы! бахилы надеть!) , а с заполнения многочисленных "согласий" - не менее 4, желательно. А потом "пробить " полис по системе ОМС (а вдруг - срок годности истек?). А потом собрать подписивсех присутствовавших... А еще - нужно будет запретить врачам приносить с собой инструменты, кроме фонендоскопа. Тонометр может оказаться неисправным... Это ж АППАРАТУРА!
Итак, врач придет с фонендоскопом и ... и бумажками. Собственно, так сейчас это и происходит. А еще потом врачу надо бегом бежать назад в поликлинику, чтобы "забить" в программу осмотр... Это ужу с начала 2015 года. Предствляю, что начнется в "сопливый" сезон....
Алло... я могу вызвать на дом врача? А чтобы блондина с голубыми глазами? Нееееет?
Я буду жаловаться! ...
Ту...ту...тууууууу.....