По мотивам топа яндекса.
Пост о погибшем ребенке на первом месте топа яндекса. Это неудивительно- дети не должны умирать в родах и после них. Но иногда-умирают.
Я не хочу касаться перинатальной смертности в целом, остановлюсь на этой конкретной смерти. И начну с азов. С техники кесарева сечения.
Прошу учесть, что кесарево я наблюдаю со стороны, но, если что, гинекологи поправят.
Итак, имеется матка- мышечный орган. Как и любой орган, матка имеет питающие ее артерии. Эти артерии расположены вдоль боков матки. От этих главных артерий отходят более мелкие артерии, питающие переднюю и заднюю стенки матки.
Понятно, что во время беременности диаметр маточных артерий увеличивается в несколько раз.
Теперь непосредственно КС.
Вначале делается разрез кожи ( чаще-горизонтальный) и подлежащих тканей, потом- разрез на матке. Очень-очень маленький разрез. И после этого два акушера вводят в разрез пальцы и расслаивают мышечную ткань матки до максимально приемлемой длины. Не до нужной длины ! До артерий.
Со стороны это выглядит как перетягивание каната-оперирующие синхронно откидываются назад, помогая себе собственным весом. Ткань матки довольно крепкая, силы рук недостаточно.
Почему бы сразу не сделать разрез, да впридачу нужной длины ?
Потому что-артерии. Порежешь артерию- сильнейшее кровотечение, а удастся ли ее быстро зашить- вопрос. При расслаивании тканей шанс повредить артерию намного меньше.
Дальше начинается самое сложное- извлечение ребенка. Разрезанная ( а до того еще и расслабленная лекарствами) матка не сокращается и вытолкнуть плод не может. Нащупать голову и тянуть за нее ? Нельзя. Что же делать ?
Акушер-хирург вводит в разрез кисть ладонью вверх, нащупывает в глубине матки головку ребенка ( да, именно так, ребенок в разрез не виден вообще). Нащупал ? Теперь головка лежит у него на ладони ( глубоко в матке). Тогда акушер-ассистент давит на место, где сходятся ребра, " подает" попу ребенка к разрезу. А за попой движется и головка, скользя по руке акушера-хирурга. Как только головка продвинется, акушер-хирург подцепляет ребенка за плечи и подмышки. Теперь он может вытащить ребенка, не повредив шею. Вытащить не рывком, а мягко покачивая из стороны в сторону и одновременно подтягивая к себе.
Здесь кроется масса подводных камней. Как нащупать головку, если она уже почти на выходе ( экстренное кесарево при большом раскрытии) ? А если она уже плотно вставилась в кости ? Как выколупать ее обратно, вверх к разрезу ?
Или не удается " подать " туловище. Давят- а головка не продвигается.
Или вот, большой ребенок. Разрез маленький, головка большая. Не лезет. Хоть тресни- не лезет. Продолжить разрез- порвется артерия, продолжить " подавать"- свернется шея ( сдавление позвоночника). Поворачивать головку, чтобы прошла в разрез хоть каким боком ? Свернется шея ( растяжение позвоночника). Тупо тянуть за голову ? А шея ?
Время идет...
Я не пожелаю даже врагу извлекать путем кесарева ребенка весом 5600. Я знаю, что чудеса случаются, и даже часто, но подобные вводные- 5600, кесарево- превентивно у любого неонатолога вызовут панику.
Далее. Ребенка извлекли. Он закричал. Это НИЧЕГО не значит. Очень часто при родовой травме симптомы видны не сразу- " нужно" время для развития отека мозга и, следовательно, нарушения жизненно важных функций.
Но вот ребенку стало плохо. Что может врач, если единственный аппарат ИВЛ занят ? Снять предыдущего ? Извините, нет.
" Дышать" вручную- да. Холодным сухим кислородом, повреждающим глаза и легкие. Такой кислород вызывает распад сурфактанта- вещества, препятствующего спадению легких на выдохе. Спавшиеся легкие не пропускают кислород в кровь. Долго на таком лечении ребенок не протянет. Может, лучше вообще не " дышать"? Но тогда ребенок начнет прилагать сумасшедшие усилия для обеспечения себя кислородом, и его легкие отекут. Отекшие легкие не пропускают кислород в кровь. Во втором случае неблагоприятный исход наступит быстрее, то есть холодный кислород все же лучше никакого.
Еще один минус "ручной" вентиляции- невозможность подобрать правильные параметры дыхания. Риск разрыва и отека легких.
Единственный микроскопический шанс- перевод в то отделение, где есть нормальная аппаратура. Авось доедет.
И еще немного насчет веса. Масса тела при рождении более 4 кг ( условно)- группа повышенного риска. У таких детей чаще плохо раскрываются легкие, может резко упасть уровень глюкозы в крови, выше риск отека органов. И, разумеется, намного выше риск травмы в родах, особенно если женщина небольшая, а ребенок- первый. Это " трудные" в адаптации дети, каким бы путем они ни родились.
Я не касаюсь моральных аспектов этой ситуации. Здесь только факты.
P.S. Большая просьба- сдержанно выражать эмоции в комментариях. Это не театр.
Я не хочу касаться перинатальной смертности в целом, остановлюсь на этой конкретной смерти. И начну с азов. С техники кесарева сечения.
Прошу учесть, что кесарево я наблюдаю со стороны, но, если что, гинекологи поправят.
Итак, имеется матка- мышечный орган. Как и любой орган, матка имеет питающие ее артерии. Эти артерии расположены вдоль боков матки. От этих главных артерий отходят более мелкие артерии, питающие переднюю и заднюю стенки матки.
Понятно, что во время беременности диаметр маточных артерий увеличивается в несколько раз.
Теперь непосредственно КС.
Вначале делается разрез кожи ( чаще-горизонтальный) и подлежащих тканей, потом- разрез на матке. Очень-очень маленький разрез. И после этого два акушера вводят в разрез пальцы и расслаивают мышечную ткань матки до максимально приемлемой длины. Не до нужной длины ! До артерий.
Со стороны это выглядит как перетягивание каната-оперирующие синхронно откидываются назад, помогая себе собственным весом. Ткань матки довольно крепкая, силы рук недостаточно.
Почему бы сразу не сделать разрез, да впридачу нужной длины ?
Потому что-артерии. Порежешь артерию- сильнейшее кровотечение, а удастся ли ее быстро зашить- вопрос. При расслаивании тканей шанс повредить артерию намного меньше.
Дальше начинается самое сложное- извлечение ребенка. Разрезанная ( а до того еще и расслабленная лекарствами) матка не сокращается и вытолкнуть плод не может. Нащупать голову и тянуть за нее ? Нельзя. Что же делать ?
Акушер-хирург вводит в разрез кисть ладонью вверх, нащупывает в глубине матки головку ребенка ( да, именно так, ребенок в разрез не виден вообще). Нащупал ? Теперь головка лежит у него на ладони ( глубоко в матке). Тогда акушер-ассистент давит на место, где сходятся ребра, " подает" попу ребенка к разрезу. А за попой движется и головка, скользя по руке акушера-хирурга. Как только головка продвинется, акушер-хирург подцепляет ребенка за плечи и подмышки. Теперь он может вытащить ребенка, не повредив шею. Вытащить не рывком, а мягко покачивая из стороны в сторону и одновременно подтягивая к себе.
Здесь кроется масса подводных камней. Как нащупать головку, если она уже почти на выходе ( экстренное кесарево при большом раскрытии) ? А если она уже плотно вставилась в кости ? Как выколупать ее обратно, вверх к разрезу ?
Или не удается " подать " туловище. Давят- а головка не продвигается.
Или вот, большой ребенок. Разрез маленький, головка большая. Не лезет. Хоть тресни- не лезет. Продолжить разрез- порвется артерия, продолжить " подавать"- свернется шея ( сдавление позвоночника). Поворачивать головку, чтобы прошла в разрез хоть каким боком ? Свернется шея ( растяжение позвоночника). Тупо тянуть за голову ? А шея ?
Время идет...
Я не пожелаю даже врагу извлекать путем кесарева ребенка весом 5600. Я знаю, что чудеса случаются, и даже часто, но подобные вводные- 5600, кесарево- превентивно у любого неонатолога вызовут панику.
Далее. Ребенка извлекли. Он закричал. Это НИЧЕГО не значит. Очень часто при родовой травме симптомы видны не сразу- " нужно" время для развития отека мозга и, следовательно, нарушения жизненно важных функций.
Но вот ребенку стало плохо. Что может врач, если единственный аппарат ИВЛ занят ? Снять предыдущего ? Извините, нет.
" Дышать" вручную- да. Холодным сухим кислородом, повреждающим глаза и легкие. Такой кислород вызывает распад сурфактанта- вещества, препятствующего спадению легких на выдохе. Спавшиеся легкие не пропускают кислород в кровь. Долго на таком лечении ребенок не протянет. Может, лучше вообще не " дышать"? Но тогда ребенок начнет прилагать сумасшедшие усилия для обеспечения себя кислородом, и его легкие отекут. Отекшие легкие не пропускают кислород в кровь. Во втором случае неблагоприятный исход наступит быстрее, то есть холодный кислород все же лучше никакого.
Еще один минус "ручной" вентиляции- невозможность подобрать правильные параметры дыхания. Риск разрыва и отека легких.
Единственный микроскопический шанс- перевод в то отделение, где есть нормальная аппаратура. Авось доедет.
И еще немного насчет веса. Масса тела при рождении более 4 кг ( условно)- группа повышенного риска. У таких детей чаще плохо раскрываются легкие, может резко упасть уровень глюкозы в крови, выше риск отека органов. И, разумеется, намного выше риск травмы в родах, особенно если женщина небольшая, а ребенок- первый. Это " трудные" в адаптации дети, каким бы путем они ни родились.
Я не касаюсь моральных аспектов этой ситуации. Здесь только факты.
P.S. Большая просьба- сдержанно выражать эмоции в комментариях. Это не театр.