Пока мы умираем… «Скорая помощь» Красноярска сама нуждается в реанимации
Надежда ЛЕГОНЦОВА
Время ожидания «скорой помощи» по действующему нормативу Минздрава - 20 минут. И это учитывая пробки. Тогда из-за чего женские форумы пестрят негодованиями Красноярск по поводу многочасовых ожиданий? Почему редкий наш земляк верит в быструю руку медпомощи?
Историю любой организации можно всегда поделить на этапы. В 90-х годах прошлого века, которые принято ругать за развал всего и вся, положение скорой медпомощи в нашем городе было аховое. Но 12 лет назад сменившееся руководство во главе с главным врачом станции скорой медицинской помощи Красноярска Сергеем Скрипкиным смогло переломить ситуацию. Получив службу в абсолютно беспомощном состоянии, постепенно новые специалисты Скрипкин и люди, которых он собрал вокруг себя, сделали в середине нулевых красноярскую «скорую» вполне приемлемой. Появились новые подстанции, оборудование, машины. Родились новые стандарты… Живи да радуйся.
И как же тогда получилось, что в последнее время городская неотложка не успевает уворачиваться от плевков и слышать в свой адрес презрительное «фи»? Сложно поверить, но, похоже, начало этого кроется в эпохе «возрождения» скорой помощи Красноярска, в тех самых годах, когда складывалась ее новая система.
[Читаем дальше?]
Не специально
Работа «скорой» подразумевает разделение вызовов на категории. Ни для кого не новость, что один врач не может оказывать одинаково квалифицированную помощь «сердечнику», роженице, простывшему ребенку и, допустим, эпилептику. Недаром в институте будущий доктор определяется со специализацией и углубленно изучает определенное направление медицины. Чтобы стать не всем понемногу, а специалистом.
В неотложке врачом-специалистом может работать лишь доктор, имеющий два сертификата - лицензию узкого специалиста, например, анестезиолога-реаниматолога или, допустим - кардиолога и непосредственно врача скорой помощи.
Это касается вообще всех специализированных бригад. Но из-за нехватки персонала в красноярской «скорой», специалистам приходилось ездить по непрофильным вызовам, как обычные врачи. И на каком-то этапе на станции «перевелись» педиатры, наркологи, реаниматологи, психиатры, неврологи… Видимо в аврале работы руководство городской «скорой» не нашло времени отправить их на повышение квалификации и врачи «потеряли» свои вторые сертификаты.
Над законом
Следствие ли это кризиса или Сергей Скрипкин намеренно «подрубил ноги» спецам, дабы не покинули подчиненные «родной» коллектив - можно только догадываться. Часть докторов одно время пытались потребовать специализации, но руководство, вероятно, сочло, что сертификата врача скорой помощи вполне достаточно для работы. А остальное, мол, это все ваши прихоти.
Но в Положение о лицензировании медицинской деятельности прямо говорится: «Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются... повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы, не реже 1 раза в 5 лет».
Чтобы восстановить второй сертификат требуется 3 месяца первичной специализации. За свой счет. По шестнадцать тысяч рублей в месяц. При зарплате врача скорой, жить-то тогда на что? А семью кормить!
Вот и оказались специалисты «привязаны» к неотложке. Стали и швецами, и жнецами, и к дуде привыкшими… И, по сути, преступающими закон. Красноярцы и не догадываются, что в скорой помощи их города сейчас нет лицензированных реаниматологов, психиатров, кардиологов, невропатологов.
По одному
С 1 января будущего года скорая помощь перейдет на финансирование обязательного медицинского страхования - ФОМС. И тут начнется совсем другая песня! К примеру, в скорой работают педиатрические бригады, значит, у врача должна быть лицензия на педиатрию. Тот самый второй сертификат. Так вот не удивляйтесь, но в Красноярске во всей службе скорой помощи лишь несколько таких «настоящих» педиатров!
С остальными специалистами картина не лучше. Казалось бы, теперь Сергею Скрипкину никуда не деться от лицензирования всех специалистов!
Понятно - хлопотно. Наверное, можно было бы «просто» все переназвать. Например - «бригада интенсивной терапии». Но это уже совсем другие расчеты, нормативы, структура… Еще хлопотнее.
Выход был выбран - оценивать его читателю: на переподготовку направлены единицы. Три месяца учебы закончатся как раз к концу декабря, только вот… По паре специалисту на весь город? Это только деготь может каплей изменить ситуацию в бочке с медом. Здесь же все наоборот. Контраст.
Недокомплект
С другой стороны - да хоть по одному! Главное, что вообще было кому ездить на вызовы! Весной этого года даже Горздрав Красноярска признал, что укомплектованность городской скорой помощи по врачам чуть больше половины положенного. Наполненность фельдшерами тоже оставляет желать лучшего - 85%. Никто даже не скрывает, что основная причина текучки кадров здесь - низкие зарплаты.
Работники скорой общаются нехотя, но иногда и их прорывает. Без диктофона врачи говорят - на подстанциях на работу не всегда выходят все машины. Должны, к примеру, 23 - работают не больше 18 машин. По документам вроде все чисто, все на месте - завуалировать ситуацию опытному руководителю легко. А в реальности? Можно только догадываться и считать минуты до приезда скорой, когда под угрозой здоровье близкого человека.
И вопрос еще - а кто к вам приедет? Из «живых» экипажей, максимум три укомплектованы врачом и двумя фельдшерами, во многих врач и только один фельдшер. Иногда - только врач. Плюс водитель, разумеется. Но! При этом госфинансирование скорая помощь получает в полном объеме! На полноценную врачебную бригаду!
Согласно Приказа минздрава и соцразвития за номером 179, такая бригада состоит из одного врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медсестру-анестезиста), санитара и водителя. И вот тут возникает вопрос - а почему не доплачивается реально «пашущему» врачу или фельдшеру? Им же приходится буквально «жить» на работе! Сутки отдыха, 9 часов в день, потом суточное дежурство, день подремать и 15 часов в ночь.
Меньше 20 тысяч получает врач высшей категории - это со всеми надбавками. Высшей категории! А остальным приходится тянуть полторы-две ставки! Водители, вертящиеся по городу в поисках нужных адресов два дня в день и два в ночь, получают около 12 тысяч рублей. Приблизительно столько же зарабатывают фельдшера. Не удивительно, что мало у кого возникает желание так жить!
При этом за любую провинность сотрудник скорой может быть лишен надбавки по нацпроекту. Куда уходит весь этот «сэкономленный заработный фонд»? На премии руководству и «особо приближенным»? Но, как говорится, не пойман - не вор. А люди, меж тем, бегут из «скорой».
Не дождетесь?
Итак, специалистов по оказанию неотложной медпомощи всем нуждающимся катастрофически не хватает. Пугает, что с вхождением службы «03» под «крыло» ФОМС положение может только усугубиться.
Реформа системы скорой помощи, похоже, может обернуться большой глупостью и человеческими бедами. Врачей в неотложках станет еще меньше, а дождаться машину кое-кому будет весьма сложно: деньги «скорым» будут выделять с учетом количества пролеченных людей. А будут ли машины, учитывая нехватку персонала и нововведение, приезжать на вызовы хронически больных или тех, у кого не оказалось полиса, или умирающих стариков, которых, скорее всего, уже не спасти? Хотя федеральный закон предписывает оказывать скорую помощь даже тем, у кого нет страхового полиса. А значит, обиженные пациенты смогут поискать правды в суде или прокуратуре. Если выживут. Потому что дождаться неотложки - это еще полдела.
От и до
Даже новые машины городской «скорой» не всегда оборудованы, как надо. Порой в них нет даже кислородных баллонов. Об этом говорят те, кто практически ежедневно ездит на этих автомобилях спасать жизни.
mso-bidi-font-weight:bold">А меж тем, в том же Приказе № 179 «О порядке оказания скорой медицинской помощи» говорится, что выездные бригады должны быть укомплектованы лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения согласно составу медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи». Проще говоря - от и до. Перечень огромен.
mso-bidi-font-weight:bold">В Горздраве нехватку оборудования и медикаментов, плачевное состояние автопарка отрицают, хотя иногда и признают, цитата: «В 2012 г. 50 автомобилей будут иметь 100-процентный износ, в 2013-м - еще 53 автомобиля».
mso-bidi-font-weight:bold">И пока износ превышает поступления. Сразу вспоминаются сэкономленные средства… А еще вспомнилось, что при оценке деятельности высших краевых властей учитывается такой критерий, как «доступность медицинской помощи». Интересно, о какой доступности может идти речь в случае красноярской «скорой»?
mso-bidi-font-weight:bold">
mso-bidi-font-weight:bold">