ABR Facts. Russian edition

[abr_ru]

Создан официальный русский перевод закадрового текста фильма "ABR Facts", представляющего методику ABR. Хочу отметить, что этот перевод не является симметричным - значительно углублён контекст и расширен понятийный аппарат. Также появилась новая версия ДВД диска "ABR Facts" - с русским меню, русскими субтитрами и русским звуковым сопровождением.

Заказать бесплатный диск "ABR Facts" (на английском\русском языках и с английскими\русскими\немецкими субтитрами) можно, оставив заявку на сайте www.blyum.com или же написать заявку - abr_ru@blyum.com. В заявке необходимо указать полный почтовый адрес, ФИО, диагноз и возраст персоны с ДЦП.

Необходимое пояснение: Фильм рассказывает об опыте практического применения ABR и не является дидактическим пособием по методике ABR. Т.е. не содержит ответа на вопрос - "как эти замечательные результаты достигнуты?".

Практическое применение ABR. Вступление.
Питер-Ян, ДЦП, тетрапарез.
Хелена, ДЦП, тетрапарез.
Воутер, травматическое поражение головного мозга, спастический гемипарез.
Биатрис, ДЦП, тетрапарез.
Ентл, ДЦП, гемипарез (правая сторона)
Лютер, ДЦП, тетрапарез.
Стив, травма спинного мозга, парапарез.
Изабель, ДЦП, тетрапарез
Заключение

Практическое применение ABR.

Методика биомеханической реабилитации (ABR) - это уникальный метод, позволяющий добиться явного улучшения состояния скелетно-мышечной системы и двигательных функций, в том числе - и при самых серьезных нарушениях этих двигательных функций. Данный фильм демонстрирует результаты практического применения ABR - значительный прогресс в нормализации скелетно-мышечной системы и качественные улучшения двигательных функций, достигнутые группой наших пациентов - детей и взрослых - в период с сентября 2001 года по ноябрь 2003 года.

Питер-Ян, ДЦП, тетрапарез.
Первый пациент представляет собой характерный пример тяжелой формы спастической квадриплегии (тетрапареза в отечественной терминологии). В возрасте трех с половиной лет ребёнок спастичен, он не способен сидеть, у него отсутствует контролируемая моторика рук (нет даже сколько-либо координированных действий - только типичные хаотические движения), несмотря на то, что в течении трех лет своей жизни он интенсивно лечился классическими методами терапии. Первые кадры фильма демонстрируют характерные деформации его туловища - грудная клетка уплощена, нижние рёбра выпирают, а живот вздувается при вдохе. При попытке движения его голова запрокидывается назад, и одновременно обе его руки производят неконтролируемые хаотические движения. Тем самым очевидно отсутствие изолированного контроля движений рук необходимого для осуществления базовых двигательных функций.
Очень информативен тест «полёт в воздухе» - весь вес ребенка приходится на грудь, тестируется способность удерживать голову и контролировать руки. Очевидно, что ребенок на это не способен - руки и голова бессильно свешиваются вниз. Даже при приземлении на кушетку лицом вниз ребенок не может инстинктивно выставить руки для естественной защиты, на которую способен даже здоровый младенец, не говоря уже о здоровом ребенке 3-х лет.
В положении на животе ребенок совершает массу неконтролируемых хаотических движений, но спастичность мышц ног и таза делает контролируемое передвижение невозможным.
Боковой вид демонстрирует недоразвитие и деформации грудной клетки. В положении «сидя с поддержкой» контур тела этого ребёнка напоминает очертания буквы «С». Любая попытка движения приводит к непроизвольному переразгибанию туловища и ригидному вытягиванию ног, и, в результате, он сползает с кушетки на пол. Это соскальзывание возникает из-за того, что контакт с поверхностью приходится на крестец, что делает сидение принципиально невозможным.
Другой ракурс пациента в этом же положении показывает слабость брюшной полости - «вываливание» передней стенки и «выпирание» нижних ребёр. Слабость брюшной полости является причиной недоразвития таза, а оно в свою очередь, приводит к спастичности ног.
Обратим особое внимание на деформации и слабость шеи и туловища потому что, восстановление нормальной структуры шеи, грудной клетки, поясничного отдела позвоночника и таза является ключевым фактором в успешности применения методики ABR для восстановления полноценных двигательных функций. Приближение даёт возможность детально рассмотреть его торчащие рёбра, выпирающий позвоночник и неестественную позу с опорой на крестец.
После просмотра предыдущих кадров возникает соблазн заявить, что ребёнок сидит плохо из-за того, что расстроен и плачет. Данные кадры демонстрируют его в расслабленном состоянии, но, тем не менее, отчетливо видно, что сидеть ребёнок не может.
В отличие от предыдущих кадров, запечатлевших невозможность сидения как результата переразгибания назад и сползания, сейчас, в расслабленном состоянии, он просто складывается и падает вперёд. Однако при любых попытках двигаться, переразгибание и заброс головы назад проявляются снова. Ребенок не имеет защитной реакции руками, не способен балансировать туловищем для противостояния падению - его туловище ригидно и он просто падает как «куль». Важно понять следующее: если ребёнок способен сидеть, он способен сидеть в любой ситуации, вне зависимости от того - плачет он или же спокоен. А если ребёнок сидеть не может, то сидение невозможно, независимо от его настроения.
Эти кадры снова акцентируют внимание на демонстрации полного бессилия ребёнка при тесте «полёт в воздухе». Он складывается в клубок - его руки и ноги свисают вниз и явно отсутствует контроль головы. Будучи поставлен на четвереньки, ребёнок вообще не может сдвинуться с места. Увиденные вами кадры - это демонстрация стартового уровня биомеханического развития этого мальчика до начала его реабилитации по индивидуальной ABR программе, направленной на восстановление костно-мышечной структуры. Сразу отметим, что ABR программа строго индивидуальна и реализуется как монотерапия - без каких-либо сопутствующих методов лечения.

На этих кадрах мы видим того же ребёнка спустя два года.
Очевидно явное улучшение его функциональных возможностей. Ребёнок способен сидеть, без поддержки. Его ноги существенно более расслаблены, а руки он может использовать для поддержки себя. Он даже может почесаться. Его туловище разительно изменилось - теперь брюшная полость не деформируется под весом тела. Грудная клетка заметно расширилась, деформация ребер - минимальна. Данные изменения - суть методики ABR. ABR вводит понятие “«висцеральный» гидравлический скелет”, акцентирующее ведущую роль, которую играет в поддержании осанки гладкая мускулатура внутренних органов. Именно сила и тонус этой внутренней мускулатуры определяет способность к реализации основных этапов моторного развития - контроля головы, рук, туловища и т.д.
В этом основное отличие ABR от классического подхода, который целиком сконцентрирован на попытках тренировки поверхностной мускулатуры. ABR демонстрирует, что восстановление силы и тонуса внутренней мускулатуры автоматически приводит к позитивной трансформации поверхностной мускулатуры, без необходимости прямого воздействия на нее. А уже на следующем шаге достаточный объём и сила скелетной мускулатуры конвертируется в восстановление способности к избирательным движениям головы, туловища, конечностей, приводящим, в конечном итоге, к улучшению функциональных возможностей ребенка. Дальнейшие кадры приводят несколько убедительных примеров таких трансформаций.
Видно, что теперь мальчик контролирует движения рук независимо от движений тела и головы. Конечно же, это не окончательный результат, и пространство для дальнейших улучшений огромно, тем не менее, контраст с предыдущей съемкой разителен.
На момент съёмки возраст ребёнка составляет пять с половиной лет. Первые три с лишним года, как мы уже говорили, ребёнок интенсивно лечился классическими методами, все усилия были направлены непосредственно на руки и ноги, но результатом этого была (как мы видели) только слабость. Два года ABR терапии, адресованной не напрямую к рукам и ногам, а на восстановление костно-мышечных структур головы, шеи и туловища, привели к значительному общему двигательному прогрессу.
Это один из главных принципов ABR: структурные изменения головы, шеи и туловища автоматически приводят к улучшению контроля конечностей, и, как следствие - к впечатляющему улучшению функциональных возможностей ребенка с ДЦП. И эффективность подхода ABR, как показывает практика, несравненно выше, нежели чем непосредственные воздействия на руки и ноги в тщетных попытках вернуть их функциональность, согласно классическому канону.
Ранее мы видели, что ребёнок в положении на четвереньках был совершенно неподвижен. Сейчас он встает на колени, пользуясь руками для поддержки. Вы видите, что ребёнок контролирует туловище, используя одну руку для поддержки, а другую - для двигательно-функциональной активности. Контраст по сравнению с неконтролируемыми и непроизвольными движениями руками, которые он совершал менее двух лет назад - более чем очевиден.

В финале эпизода Питер-Ян исполняет католическое песнопение.
"оглавление"

Хелена, ДЦП, тетрапарез.
Этой девочке 15 месяцев. В течении нескольких месяцев она уже проходила курсы ЛФК и по методике так называемой ранней физиотерапевтической интервенции. 15 месяцев - казалось бы еще рано говорить о выраженных структурных нарушениях, но следует помнить, что здоровый ребёнок в этом возрасте уже самостоятельно ходит, в то время как эта очаровательная девочка даже не держит голову. Ее голова только падает вперёд или непроизвольно забрасывается назад. Тест «полёт» наглядно демонстрирует бессилие ребёнка - отсутствие контроля головы, рук и туловища. Нет никаких защитных реакций. Положение на животе очень показательно: слабость туловища настолько выражена, что девочка беспомощно распластана. Для того чтобы поднять голову, ребёнок совершает движения всем телом, но при этом, спустя несколько секунд, ее голова снова падает.
Сидеть она неспособна. Даже при поддержке за туловище она падает вперёд - как бы «ныряя» с кушетки. Балансирование туловища отсутствует - голова, туловище и ноги двигаются только как единое целое. Как и всегда, ABR программа для нее включала только ABR воздействие, без помощи сопутствующих методов и была, в первую очередь, нацелена на структурную нормализацию «висцерального скелета».

Менее чем через два года можно наблюдать значительные изменения в двигательном развитии и комментарии здесь излишни. Скептики будут приписывать столь существенные изменения самопроизвольному процессу восстановления организма, мотивируя это тем, что возраст ребенка был очень мал в момента начала программы ABR. Для опровержения этого довода этот фильм демонстрирует, что ABR обеспечивает достижение прогресса в любом возрасте - и у детей, и у подростков, и у взрослых абсолютно разных возрастов, даже в случаях устойчивых многолетних деформаций скелетно-мышечной структуры. С другой стороны, безусловно, - чем меньше возраст ребёнка на момент начала ABR программы, тем быстрее происходят улучшения.
Сидение полностью самостоятельно. Даже активные движения руками не нарушают баланса тела. Вы можете видеть, что стабилизация положения головы, шеи и туловища создает фундамент для развития нормальных двигательных функций. Подобный успех не возник случайно - это результат двух тысяч часов работы ее родителей по методике ABR, а улучшения ее состояния происходили поэтапно - вначале структурный прогресс на уровне верхних отделов, а затем уже функциональный на уровне нижних. Этот пример доказывает, что методика ABR «работает» как для восстановления функции рук, так и нижних конечностей. Хотя восстановление ног всегда происходит на более поздних этапах реабилитации.
Понятно, что полная нормализация ходьбы и движений рук займёт некоторое время, но это реалистичная задача ближайшего будущего.
"оглавление"

Воутер, травматическое поражение головного мозга, гемиплегия (спастический гемипарез).
Этому юноше 17 лет. Его гемиплегия является результатом травмы головного мозга. Его левая лопатка смещена в сторону и практически зафиксирована сбоку грудной клетки, в результате беспомощно свисает, а при ходьбе рука становится настолько спастична, что не способна совершать самостоятельные движения. Вся левая половина тела движется как единое целое. Плечевой пояс двигается в той же фазе, что и таз, поэтому поддержание баланса при ходьбе очень затруднено.
В положении лежа на спине причины дисфункции левой руки становятся очевидными - мышцы шеи спастичны, верхняя часть грудной клетки сильно сплющена, что вызывает заметное уменьшение ширины плечевого пояса - особенно слева, где рука ротирована внутрь.
В данном ракурсе видно значительное различие между сторонами его туловища - левая сторона имеет недостаточный объём, левая ключица повернута внутрь так, что практически не остаётся места между ней и шеей. Результатом этого является смешение левой лопатки вверх и набок, а плечевой сустав смещен и развернут внутрь, что вызывает существенный дисбаланс мышц руки и кисти. Итак, деформация плеча приводит к деформации локтевого сустава, деформация локтевого сустава приводит к «схлопыванию» всей руки, что делает её совершенно нефункциональной.
Данный ракурс даёт возможность увидеть смещение лопатки вверх и набок. В положении на четвереньках пациент избегает пользования левой рукой - он не опирается на нее даже при подъеме. До прихода в ABR пациент в течение четырех лет интенсивно лечился по разнообразным методикам - от классической физиотерапии до иглоукалывания. Поначалу наблюдались некоторые улучшения, но в течении последних двух лет изменения были крайне незначительны, что побудило родителей начать поиски более эффективного метода реабилитации.

Спустя два года, после более чем 1300 рабочих часов по методике ABR, мы наблюдаем значительный прогресс и улучшение функциональных возможностей его левой руки и кисти. Напомним, что вначале, он избегал пользования левой рукой, так как кисть была «схлопнута» и спастична. Сейчас он способен удерживать вес тела, опираясь на открытую ладонь, его кисть «открылась», рука стало намного сильнее. Существенное изменение претерпело положение его лопатки - будучи ранее сдвинутой вверх и вбок, она заняла своё нормальное положение. Это сделало возможным движения левой руки в горизонтальной плоскости.
Заметно улучшилась подвижность тазобедренных суставов. В случаях, когда ноги поражены спастикой, этот тест сидя «нога на ногу» чаще всего невозможен, либо «дается» с большим трудом, однако для этого молодого человека он больше не представляет проблемы. Как следствие - улучшилась ходьба. Он все еще заметно хромает, но теперь движение ноги начинается от уровня таза (а не от плеча, как раньше), а левая рука теперь независима от движения туловища.
Изменения структуры костно-мышечной системы и их функциональных возможностей, вызываемые применением ABR, напрямую зависят от улучшения структуры шеи и туловища. Развитие туловища - это основа для последующего восстановления ног. Будущее этого молодого человека видится нам успешным, поскольку непрерывное улучшение структуры таза и подвижности суставов ног приведёт в итоге к качественному улучшению его походки.
Многие признаки, свидетельствующие о позитивных изменениях, уже проявлены и заметны. Левая нога теперь двигается в тазобедренном суставе, а не вместе с туловищем, как раньше. Длина шага заметно увеличилась. Левое колено, которое из-за нестабильности было практически нефункционально, сейчас стало заметно сильнее. В результате пациент способен совершать прыжки на левой ноге, безо всякой поддержки. Для адекватного понимания этого успеха вполне достаточно попросить ребёнка с ДЦП, чьи нижние конечности поражены спастикой, сделать аналогичное действие - и разница будет очевидна. Пример данного молодого человека показывает, что реабилитация в его возрасте представляет собой скрупулезную поэтапную работу, при которой отдельные успехи и достижения неуклонно накапливаются, подготавливая качественный рывок к полноте функциональных возможностей.
"оглавление"

Биатрис, ДЦП, тетрапарез.
Данная пациентка представляет другой характерный пример спастической квадриплегии (тетрапареза). Тест «полёты» демонстрирует типичную картину: отсутствие контроля головы, коллапс рук и ног, отсутствие защитных реакций. В отличии от этой девочки, здоровый ребёнок уже в возрасте трех или четырех месяцев демонстрирует способность комфортного нахождения в данной позиции. Положение сидя позволяет выявить другой набор характерологических признаков - ригидность и переразгибание туловища, заброс головы назад, руки, стянутые спастикой, и «соскальзывание», причиной которого является наклон таза и расположение крестца. Мы видим, что самостоятельное сидение невозможно. Без поддержки ребёнок незамедлительно падает - без возможности поддерживать баланс тела и выставить руки, предохраняя себя от падения.
Данный случай демонстрирует «распирание» шеи - признака слабости дыхательной системы, очень характерного для ребёнка с ДЦП- что вызывается слабостью внутренней мускулатуры шеи и трахеи. Эта слабость делает невозможным контроль головы, а также является причиной спастичности поверхностных мышц шеи, неконтролируемое сокращение которых приводит к ригидному переразгибанию туловища.

Мы видим эту девочку спустя два года и после 2.000 рабочих ABR часов. Других методов реабилитации на протяжении этого периода не применялось. Все тело значительно изменилось. Грудная клетка обрела объём и силу. Тест «полёты» не выявляет никаких проблем. Ребёнок легко удерживает голову и выставляет руки для защитной реакции. Приятно видеть подобную возросшую двигательную активность. Два года назад она с трудом лежала на животе и не могла поднять голову.
Сегодня ребёнок демонстрирует переход из лежачего положения в положение ходьбы на коленях, мы называем это контролем «короткой ноги» - от таза до колена («полная нога» - расстояние от таза до стопы). Сидение полностью самостоятельное. Девочка одновременно контролирует равновесие туловища, а также движения головы и рук. Это большой шаг в направлении вертикализации - стало возможным стояние на коленях, при минимальной поддержки за руку, в результате формирования достаточной силы и стабильности туловища и таза. Необходимо повторить - прогресс развития данной девочки демонстрирует нам, что улучшения скелетно-мышечной системы (и структурные, и функциональные) происходят сверху вниз, и что структурные улучшения на уровнях головы, шеи и туловища немедленно трансформируются в явное развитие двигательных функций рук и ног.

В конце эпизода Биатрисс спрашивает: "А для чего здесь эта видеокамера?". Ответ Леонида: "Чтобы снять твоё тестирование".
"оглавление"

Ентл, ДЦП, гемипарез (правая сторона)
Правосторонний гемипарез. Поражена правая рука. Желтая стрелка на экране поможет вам заметить как неестественность положения и направления движения пораженной руки, так и ограниченность диапазона движений. Девочке пять лет, и в течение четырех из них она проходила программу классической физической реабилитации, однако её правая рука всё еще согнута, спастична и нефункциональна. Вы видите, что левая рука движется абсолютно нормально, но опустить согнутую правую руку девочка не в состоянии - пальцы всегда сжаты, а локоть согнут. Также очевидно, что функция правой ноги также далека от нормальной: опорная нога - левая, а правая нога, подворачиваясь вовнутрь, заставляет ее спотыкаться и терять равновесие.
Когда девочка стоит на коленях, правая стопа подворачивается вовнутрь, а когда она пытается двигаться назад на коленях (движение, тестирующее разгибание ноги в бедре), то становится заметным насколько трудно перемещать правую ногу. В кадре видно, что ребёнок стремится избежать тестирования, - это сильная мотивация для того, чтобы воспользоваться правой рукой, однако ограниченность движений делает это невозможным. Прошу обратить внимание на правую лопатку этой девочки. Лопатка смещена на бок, что и является первопричиной невозможности использования правой руки и ее странной позиции.
Укрупненный показ выявляет стандартную комбинацию факторов, которые ABR рассматривает как базовые причины дисфункции руки. Плечевой сустав очень слаб, плечо ротировано вперёд, очевидны слабость шеи и ее характерное «вздутие» при форсированном дыхании. В профиль прекрасно видны, слабость туловища и недостаток объема верхних отделов грудной клетки. ABR терапия адресуется именно к этим структурным недостаткам в первую очередь, а не напрямую к тренировке функций рук и ног.
Для родителей ребенка с ДЦП-тетрапарезом этот случай, рассматриваемый нами, может показаться слишком легким и простым. Однако следует напомнить, что гемипарез является результатом поражения головного мозга, также как и тетрапарез. В случае гемипареза все симптомы ДЦП - спастичность, мышечный дисбаланс и деформация суставов - присутствуют точно также, как и при тетрапарезе, только они проявлены с одной стороны. Также напомним, что, несмотря на кажущуюся легкость случая, четыре года физиотерапии не смогли устранить спастичность в руке этой девочки.

Эта же девочка, спустя полтора года, после 1.000 рабочих ABR часов. Комментарии излишни, ибо спастичность устранена, а мобильность руки восстановлена практически полностью. Отметим, что восстановлению функционирования руки предшествовало восстановление объема и мощи грудной клетки, восстановление формы и силы внутренних мышц шеи, согласно общему ABR принципу. Обратите внимание - вот так выглядит нормальное, здоровое дыхание. Именно такие пропорции и объемы грудной клетки и шеи необходимы для нормального функционирования руки и кисти. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок с ДЦП достиг такого же уровня двигательных функций, то необходимо нормализовать структуру грудной клетки и шеи аналогичным образом. Все очень просто - нет структурной основы, не будет и функции. Наличие структурной основы гарантирует наличие функции. И подобная нормальная структура достижима - с большими усилиями, с меньшими - но даже ребенок, пораженный тетрапарезом, может обрести ее.
Иногда нас спрашивают - предназначена ли ABR исключительно для тяжелых случаев? Очевидно, что если ABR эффективна для тяжелых случаев, то ее эффективность для умеренных и легких случаев значительно возрастает. И эта девочка служит прекрасной иллюстрацией. Еще год ABR терапии и симптомы болезни исчезнут без следа.
"оглавление"

Лютер, ДЦП, тетрапарез.
Данный случай дает нам возможность более подробно рассмотреть структурную деформацию, характерную для ДЦП. Лопатки этого мальчика сдвинуты вбок и вверх, образуя подобие «крыльев». При сидении вес тела приходится на крестец и ребенок вынужден поддерживать себя руками, чтобы не завалиться назад и не упасть. Грудная клетка заметно деформирована. Эти деформации являются многолетними и устойчивыми, и, обычно, их принято считать необратимыми. Деформация грудной клетки особенно заметна при положении лежа на спине - нижние ребра заметно выпирают в стороны, верхняя часть грудной клетки впалая, а плечи сдвинуты вперед. Обратите внимание и на нижнюю челюсть - короткую и очень узкую.
Внимательное изучение шеи показывает ее ярко выраженную слабость. Из-за слабости внутренних мышц, даже обычное дыхание как бы «распирает» шею изнутри и в стороны, приводя к «выбуханию» трахеи наружу. Отсутствует разделение между линиями шеи и подбородка. Ключицы мальчика повернуты вовнутрь, утратив естественную горизонтальную ориентацию, плечи сдвинуты вовнутрь и вверх. На этих кадрах видно как коротки и спастичны поверхностные боковые мышцы его шеи. Как результат - ребенок движется только как единое целое. Спастичные ноги пассивно вовлекаются в движение вслед за туловищем. Этому мальчику семь лет. Его родители потратили годы, перебирая и пробуя различные реабилитационные программы. В их основе лежал стандартный подход - научить ребенка движению. Этот мальчик, очень ответственно относясь к процессу тестирования, демонстрирует нам все то, чему его учили - как двигать ногами, например. Как мы видим, структурные деформации и спастика приводят к тому, что возможности весьма ограничены.
Следующий тест показывает, что ребенок не может контролировать стояние на коленях. Он непроизвольно вздрагивает и теряет равновесие - тогда правомерен вопрос: зачем «обучать» ребенка ходьбе, если нет ни малейших структурных предпосылок для ее возникновения? ABR демонстрирует, что корректировать надо именно структуру, и именно сверху вниз, в соответствии с последовательностью естественного развития здорового ребенка. И именно ABR позволяет перестроить структуру тела ребёнка, начиная с шеи, согласно последовательности естественного развития человека.

Структурные изменения, произошедшие спустя два года с этим мальчиком - впечатляют. Восстановлен объем грудной клетки и нижние ребра больше не выпирают. Ключицы приблизились к своему нормальному положению, а плечи больше не выпирают. Шея ребенка окрепла, прежнее «распирание» шеи изнутри и в стороны исчезло. Боковой вид демонстрирует явное возвращение лопаток с боковой поверхности на заднюю. И как результат - ему больше не нужно поддерживать себя руками при сидении. Шея стала длиннее, а плечи - шире. Без необходимости поддерживать себя, мальчик демонстрирует прекрасный диапазон движений рук. Лопатки уже не напоминают «крылья» и мальчик может контролировать каждую из рук по отдельности, что дает ему возможность совершать сложные действия.
Обратите внимание - как изменилось его лицо! Особенно нижняя челюсть - она стала заметно шире и теперь представлено разделение между его нижней челюстью и шеей. Его плечи больше не коллапсируют при движении головой, к тому же, движения головы освободились от движений рук. Все эти улучшения базируются на нормализации структуры. На виде со спины заметно изменение точки сидения - теперь мальчик сидит на основании таза, а не на крестце, как раньше. И как результат - теперь движения туловища и ног независимы. Вначале, напомню, его ноги были спастичны и зависимы, следуя за любым движением его туловища.
За два года ABR терапии, туловище стало полноценным фундаментом для тела, обеспечив возможность полноценных движений головы, шеи, рук и самого туловища. Только теперь можно переходить к ногам, так как мальчик достиг полноценного сидения. Следующий этап для него - полноценная ходьба на коленях, без поддержки, и только после этого будет сформирована структурные предпосылки для вертикализации и полноценной ходьбе. Это очень трудоемкий случай и непростая задача, однако, родители мальчика настроены очень решительно и, вне сомнений, достигнут этой цели.
"оглавление"

Стив, травма спинного мозга, парапарез.
У этого мужчины травмирован спинной мозг на уровне Т11 и Т12. После выписки из больницы ему рекомендовали забыть о существовании ног. Однако он не пожелал сдаваться и начал упорно тренироваться по пять-шесть часов в день. И в результате, через три года, после травмы, он смог контролировать выпрямление ног, чего никто не ожидал. Но последующие два года энергичных тренировок принесли незначительные улучшения. В основном Стиву пришлось отстаивать то, чего он достиг. Он узнал об ABR, когда казалось, что предел прогресса для него уже достигнут. Давайте взглянем на структуру.
Боковой вид отчетливо показывает расположение его нижних ребёр - они практически касаются таза. Грудная клетка значительно уменьшена в объёме и сопоставима по толщине с его рукой, ребра ориентированы практически вертикально. Смотрите, с каким напряжением он пытается сохранить равновесие стоя на коленях - таз дрожит и Стиву приходиться тратить огромные усилия для того, чтобы сохранить вертикальное положение. Он может поднять ноги на угол около 30 градусов, но при этом ему нужно визуально отслеживать их перемещение. Для движения ногами Стив использует поверхностные мышцы живота и именно поэтому высота подъёма жестко лимитирована тридцатью градусами. Обратите внимание, он может и опускать ноги, используя те же мышцы живота, но только тогда, когда помощник сначала приведет их в вертикальное положение. Для поднятия ног в положении сидя он использует тот же самый «трюк» с мышцами живота, поэтому он не контролирует колебания ног в стороны, а стопы беспомощно болтаются.

Два года спустя.
Как всегда ABR программа адресовалась, в первую очередь, к его туловищу. Вид сбоку раскрывает значительность изменений его грудной клетки. Даже мимолетный взгляд заметит увеличение объёма грудной клетки, она в два с половиной раза больше толщины его руки, в то время как раньше она была уже в два раза (на уровне сосков). Появилось и обозначилось пространство между грудной клеткой и тазом в силу изменения угла положения ребер. Именно эта «талия» значительно улучшила контроль стояния на коленях. Конечно, ему требуется поддержка за руку из-за слабости его коленей, но теперь ведущую роль в поддержании равновесия Стива играют поясничный отдел и ягодицы. Ему более не требуется держать всё тело в напряжении - он может жестикулировать, совершать движения головой, говорить и т.д. Это стало возможным благодаря восстановлению внутренней мускулатуры - висцерального скелета, образующего фундамент постурального контроля.
Структурные изменения вызвали и улучшили функциональную моторику. Движения ног (особенно на уровне бедра) стали увереннее и непроизвольная дрожь и колебания в стороны исчезли. Стабильность, обеспечиваемая туловищем, позволяет Стиву демонстрировать чистое движение, совершаемое с помощью мышц бедра, которые до этого были парализованы. Контроль движения распространяется до уровня коленей. Он может ударить по мячу ногой, синхронизируя движения бедра и колена, более того он может даже остановить движение ноги в колене, которое при параличе было полностью инерционным. Прогресс в контроле ног очевиден - улучшение мышечного баланса на уровне таза делают доступным значительный диапазон движения ногами. Стив теперь способен чувствовать мышцы бедра и ему больше не нужен визуальный контроль за положением ног. Конечно же, появившиеся мышцы еще слабы, а их сила и объём должны возрасти - но сейчас совершенно ясно, что даже парализованные ноги могут набирать мышечную массу, обретать чувствительность. Обратите внимание, что Стив может управляемо замедлять движения ног.
Конечно, это не полный, достоверный контроль ног - но и спустя семь лет после травмы спинного мозга, после паралича ног, прогресс остается возможным и достижимым, подготавливая основу для качественного скачка - достоверного контроля ног и ходьбы.
95 процентов семей, практикующих ABR, - это родители детей и подростков с ДЦП. Мы поместили этот случай, как демонстрацию того, что в любом возрасте, не взирая на тяжесть поражения ЦНС - ABR позволяет добиться успеха. Если поражение значительно - прогресс безусловно идёт медленнее. Когда пациент молод и поражение средней тяжести - то прогресс возможен значительно быстрее. Но, структурные улучшения скелетно-мышечной системы, ведущие к нормальной двигательной моторике - возможны всегда.
"оглавление"

Изабель, ДЦП, тетрапарез
Эта девочка пример крайней слабости и крайней деформации структуры скелетно-мышечной системы. Несколько лет родители этой девятилетней девочки путем чрезвычайно интенсивных тренировок по 8-10 часов в день по методике паттернинга пытались, «в кавычках», обучить ее мозг ползать и ходить. Однако эти тренировки - насильственное движение против мышечного сопротивления при слабости и деформированности суставных сочленений - привели только к большей деформации тела девочки, а не к улучшению в двигательной активности. Любое движение, совершаемое этим ребёнком, немедленно вовлекает абсолютно все тело, включая голову, шею, торс и конечности. Когда она расслаблена - она просто коллапсирует вперёд, не в силах контролировать положение тела. Контроль головы полностью отсутствует. Она настолько спастична, что даже небольшое движение рта и мышц лица вызывает ригидность всего тела и его выгибание в дугу назад. Ребёнок не может контролировать ни одной из частей тела. Крайняя степень ее деформаций очевидна - впалая грудь, лопатки сдвинуты на бок и заметно выпирают, шея крайне слабая, ноги «выпадают» из тазобедренных суставов и выражено ассиметричны.

Спустя два года, после 2.500 рабочих ABR часов мы видим другого ребёнка. Девочка может сидеть при минимальной поддержке. Шея стала длиннее и улучшился контроль головы - возможен поворот головы, который не вызовет ригидности и переразгибания туловища. Трансформации формы грудной клетки очевидны, также как и изменение позиции лопаток. Движения рта более не связаны с движением ее головы, что значительно улучшило качество ее жизни девочке теперь намного легче жевать и глотать.
Появившиеся независимость движений головы и увеличение объема грудной клетки освободили руки, положение лопаток и ключиц стало намного более близко к нормальному. И как результат - ребенок получил возможность пользоваться руками. Видно, что она начинает контролировать локоть и кисть. Будущие структурные улучшения головы, шеи и туловища неминуемо скажутся на значительном улучшении моторики ее рук.
"оглавление"

Данный фильм демонстрирует широкий спектр разнообразных случаев: пациентов разного возраста и различных степеней тяжести заболевания. Фильм доказывает, что всё это разнообразие базируется на структурной слабости «висцерального скелета» (головы, шеи и туловища), являющегося глубинной первопричиной спастичности конечностей и отсутствия контролируемой моторики. Наша основная цель - продемонстрировать, что только структурная коррекция на этих глубинных уровнях позволяет улучшить функциональную моторику рук и ног, в то время как попытки тренировать эти функции напрямую - малоперспективны. Пример случаев средней тяжести заболевания демонстрирует, что полное восстановление и структуры, и функции - возможно. Более сложные случаи требуют большего времени, но подход остается неизменным - вначале восстановление осевых структур, а затем восстановление периферических двигательных функций. Без нормализации структуры скелетно-мышечной системы, нормальные двигательные функции невозможны. Но нормализация структуры автоматически нормализует функцию - безо всяких специальных тренировок.
ABR занимает своё, особое место среди других методов реабилитации ДЦП, так как позволяет добиться контролируемого улучшения скелетно-мышечной структуры, в то время как другие «ручные» методики рассматривают структурные деформации как неизменяемые и пытаются «выжать» функциональный максимум из деформированной и недоразвитой костно-мышечной структуры. Мы надеемся, что наш фильм поможет вам взглянуть по-новому на проблему реабилитации детей с ДЦП, и поможет вам найти выход, новую возможность вернуть жизнь ребёнка с ДЦП в нормальное русло. Мы поражены и восхищены той любовью, сопереживанием и самоотдачей, которую вы - родители, дарите своим детям.
"оглавление"

"Головной" ABR сайт - www.blyum.com (английский язык).
Методика тестирования контроля головы.
Ограничения методики тестирования.