Правила оказания первой помощи. Часть 3
Часть 1 здесь - http://baby-secret-net.livejournal.com/359555.html
Часть 2 здесь - http://baby-secret-net.livejournal.com/359838.html
lara_barabu пишет здесь - http://lara-barabu.livejournal.com/122169.html
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Вопреки расхожему мнению о том, что сердце слева, - на самом деле сердце находится примерно посередине:
Для проведения СЛР человек должен лежать на твердой поверхности (пол, земля, асфальт), руки-ноги не должны никуда свисать. Если имеется в наличии только узкое пространство (проход между рядами, к примеру), то допускается сесть сверху на человека для проведения СЛР, в ином случае нужно подойти сбоку и сесть на колени (свои). С какой стороны подойти - значения не имеет.
Прежде чем начать сердечно-легочную реанимацию, убедитесь, что человек без сознания и при этом действительно не дышит.
Алгоритм такой:
1) Осмотр места. Оцениваем окружающую обстановку. Убеждаемся, что не угрожает опасность ни вам, ни пострадавшему.
2) Окликнуть пострадавшего: "Вам плохо? Помощь нужна?"
3) Если ответа нет, подойти поближе и снова: "Вам плохо? Помощь нужна?"
4) Если человек говорит "нет" - он не дает Вам разрешение оказывать ему помощь. Все, что Вы можете в такой ситуации сделать - вызвать скорую или спасателей и наблюдать - иногда все быстро меняется, и человек может попросить помощи или в очередной раз уже не отказаться от Вашего предложения.
5) Если ответа нет, подойти к пострадавшему и похлопать пару раз в ладоши резко-громко над его лицом, оценить реакцию.
6) Если нет реакции, присесть рядом (пока на одно колено - чтобы в случае опасности проще было вскочить на ноги) и потрясти за плечи.
7) Если реакции нет, то вызвать из толпы двух человек, кажущихся вам наиболее адекватными и/или сильными (не спрашивать, кто готов помочь, а просто вызвать: "Вы и Вы (показать рукой) подойдите сюда -будете мне помогать!")
8) Проверяем наличие дыхания по правилу трех П (вызванные из толпы пока просто стоят рядом): посмотреть-почувствовать-послушать. Это делается так: одна рука кладется на лоб пострадавшего, 2 пальца второй Вашей руки - под подбородок. Обеими руками теперь запрокидываем голову пострадавшего назад (шея при этом переразгибается, челюсть нижняя выдвигается немного вперед, и открываются дыхательные пути). Наклонитесь к лицу пострадавшего, глазами смотрите на его грудную клетку, ухом прислушивайтесь к звуку возможного дыхания, щекой пытайтесь уловить дыхание (посмотри-послушай-почувствуй). В этом положении считайте до десяти вслух (не быстро, считайте как секундомер).
9) Если дыхания нет, обращайтесь к вызванным ранее из толпы: "Вы вызовите скорую - мужчина среднего возраста без сознания, не дышит - и вернитесь ко мне. Вы (второй) стойте рядом - будете мне помогать".
10) Приступайте к осуществлению сердечно-легочной реанимации.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) включает 3 стадии:
- проверка проходимости дыхательных путей,
- закрытый массаж сердца,
- искусственное дыхание.
Следовательно, нужно уметь делать все эти 3 вещи.
Проверка проходимости дыхательных путей - это как раз те манипуляции, которые мы делаем (осуществляя правило трех "П"), переразгибая шею пострадавшего (выше я описала).
Закрытый массаж сердца делается так:
1) складываем руки в замок вот таким образом:
2) помещаем прямые (не сгибать локти!) руки на ложбинку по центральной вертикальной линии грудины (не на живот!):
3) делаем нажимательные движения на грудную клетку (это называется компрессия), При этом нажатия производим нижней частью ладони - вот этим местом ладони вот на это место грудины:
Компрессию нужно делать очень быстро, примерно 2 нажатия в секунду. Сделать нужно 30 нажатий, при этом вслух считать их.
Прожимаем взрослому человеку грудную клетку на 4-5см вниз. После каждого вжатия грудная клетка должна возвращаться обратно, если Вы делаете все правильно. Вы не должны отрывать руки от грудной клетки пострадавшего. Нажатия производим не движениями ладоней (кистей), а нажатием как бы "всем телом".
После 30 компрессий делается 2 вдоха рот-в-рот (искусственное дыхание).
Искусственное дыхание:
Лучше всего проводить его в специальной пластиковой маске, вот такой:
Либо можно воспользоваться подручным средствами (взять любой пакет и проделать в нем отверстие под рот пострадавшего). На занятиях мы пользовались обычной маской, которая за уши резинками цепляется, вот такой:
По закону Вы имеете полное право проводить искусственное дыхание без маски или чего-то ее заменяющего, однако здравый смысл подсказывает не рисковать собой. Как нам сказали на курсах, известны случаи передачи туберкулеза подобным образом (я, правда, не совсем понимаю, как пакет может помочь в таких случаях, но нам рекомендовали воспользоваться пакетом).
Если речь идет о Ваших близких и Вы уверены в их и своем здоровье - маску можно не искать, а вот если пострадавший - посторонний Вам человек, поиски маски или пакета НЕ СЧИТАЮТСЯ ПОТЕРЯННЫМ ВРЕМЕНЕМ!!!
Итак, вы надели маску или приспособили пакет. Далее:
Сидя на коленях и нагнувшись к пострадавшему, обеспечиваете проходимость дыхательных путей, как было описано выше, и - пальцами руки, которая на лбу пострадавшего, зажимаете ему нос (чтобы вдыхаемый через рот воздух не выходил тут же через нос).
Далее делаете в рот пострадавшего вдох своим ртом:
ВНИМАНИЕ: не старайтесь вдохнуть как можно больше воздуха в пострадавшего, или вдох сделать сильным и резким! Могут пострадать легкие! Делайте обычный вдох, небольшой по объему, нерезкий, несильный.
Сделав вдох, разогнитесь, вдохните воздух сами и - сделайте еще один вдох в пострадавшего (руки свои при этом продолжайте держать как держали, а именно: одна рука на лбу пострадавшего, она же зажимает ему нос, вторая рука - двумя пальцами вверх подбородок, чуть выдвинув нижнюю челюсть; можно еще пальцем этой руки немного совсем приоткрыть рот пострадавшему, оттянув губу книзу).
Цикл СЛР состоит из тридцати (30) компрессий (нажатий на грудную клетку) и двух (2) вдохов. Повторять этот цикл нужно, пока пострадавший не придет в себя или пока не приедет скорая помощь или спасатели. Или пока у вас не закончатся силы… На этот случай с вами рядом уже стоит человек из толпы, которого вы попросили подойти на случай если нужно будет помочь. И даже два, если освободился тот, который звонил в скорую или спасателям.
Делать все это физически безумно сложно. Нажатия очень быстрые, да еще и вслух считать нужно все время. Семь потов сходит, реально. Так что если рядом есть адекватный человек (или несколько), которые готовы сменять вас периодически - это отлично! Не ждите, что помощь вам предложат - вызывайте сами людей из толпы! Не просите, а указывайте. На что точно нет времени в таких ситуациях - так это на вежливость, обходительность и просьбы. Командуйте! Это, помимо организации помощи пострадавшему, поможет устранить панику в толпе. Когда рядом есть человек, знающий, что делать (или ведущий себя так, будто знает) - всем спокойнее.
Когда СЛР делают профессиональные медсестры, они сменяют друг друга каждые 2-2,5 минуты!! Потому что это адские физические усилия! В таком режиме (2 медсестры, сменяющие друга каждые пару минут) СЛР можно делать около часа (больше выдержать уже почти анриал).
Пока вы делаете СЛР - вы не даете человеку умереть. Вы сохраняете небольшой шанс, что его потом смогут спасти.
ВНИМАНИЕ: при произведении СЛР прилагаемые для компрессии усилия должны быть тем больше, чем больше масса человека и чем более он физически развит. Маленькому ребеночку СЛР делается двумя пальцами (об этом будет в другом посте), физически крепкому мужчине жать придется сильнее, чем стройной девушке и т.п.
При проведении компрессии можно сломать ребра. Это бывает нередко. НО: это ничто по сравнению с тем, что человек может умереть, если СЛР не проводить! Ребра срастутся, а смерть не лечится. Даже по закону, даже если спасенный или его родственники подадут на Вас в суд за сломанные ребра - Вас признают невиновным. Конечно, в случае, если Вы не превысили свои полномочия, то есть не вправляли переломы и вывихи, не вынимали инородные тела из ран, не кормили пострадавшего таблетками. Вы делали сердечно-легочную реанимацию - и это не противоречит ни закону, ни здравому смыслу. А ребра ломают пострадавшим иной раз и медсестры.
Развеем заблуждение - сломанные ребра не могут проткнуть легкие. Такое возможно только если совсем уж месиво при аварии, и то - проткнутые ребром легкие - можно исправить, смерть - нет.
Даже если у пострадавшего УЖЕ сломаны ребра, рана грудной клетки и что угодно еще - если не сделать ему СЛР когда он не дышит - он умрет. Так что делаем СЛР - пытаемся спасти жизнь! Профессионалы потом окажут ему помощь и в сращивании переломов, и в во всем, что можно исправить с помощью медицины.
Если в результате СЛР человек начал дышать самостоятельно - удостоверьтесь, что дыхание стало постоянным, и положите человека в положение на бок (о том, как это делается, будет в последующих постах).
Однако, если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, лишний раз лучше человека не трогать. В каких случаях можно подозревать травму, дополнила
aygen в комментах здесь: http://baby-secret-net.livejournal.com/359838.html Цитирую: "Травму шейного отдела позвоночника мы подозреваем (не диагностируем!) в случаях (три "В"):
- вода (травма ныряльщика)
- водитель (травмы при ДТП)
- высота (падение даже со своего роста)
ПЛЮС: любая ситуация, когда мы не видели, как человек упал, и нет свидетелей этому.
Поэтому человека мы не трогаем и ждем прибытия скорой.
Понятно, что если он затеялся умирать, возможной травмой мы пренебрегаем, спасая жизнь".
Еще:
- при проверке, в сознании ли человек, его нельзя бить по щекам (конкретно в России был уже прецедент, когда за подобные действия на медсестру подали в суд, и дело разрешилось в пользу обвиняемого - медсестра попала на 300 тысяч рублей; мы конечно не медсестры, но не исключено, что и нас не помилуют :))
- пульс не проверяем. Это нам повторили раз двадцать за 2 дня занятий. Не ищем пульс (это не всегда бывает сделать легко в чрезвычайной ситуации, тем более что мы не профессионалы).
- если при проведении компрессий мешает верхняя одежда пострадавшего - можно расстегнуть. Но в ситуации, когда пострадавшая - девушка непреклонного возраста, а оказывающий помощь - мужчина, могут быть проблемы после. Иногда все, что можно и не можно, могут использовать в суде против Вас (Боже, в каком мире мы живем :(()
- еще нам было сказано так: проводить СЛР нужно, если человек только что упал (и перестал дышать), а если давно уже лежит - не нужно. Не знаю, смогла ли бы я ничего не делать...
- если воздух не проходит, когда Вы пытаетесь делать искусственное дыхание (не поднимается грудная клетка) - не пытайтесь вдыхать сильнее! В этом случае (непроходимости дыхательных путей) нужно проводить компрессию без искусственной вентиляции легких. Делаем компрессионные нажатия, в том же быстром темпе (2 раза в секунду), постоянно - не прерываемся, не пытаемся делать вдохи рот-в-рот. Успех такой реанимации - около 23%.
- в экстренной ситуации организм переключается с большого круга кровообращения на малый (мозг-легкие-сердце), в этом случае руки-ноги будут синие, но человек жив.
- при агональном дыхании нужно продолжать делать СЛР.
- если есть кровотечение, то сначала нужно его остановить (как - будет в следующих постах), а потом уже приступать к СЛР, иначе кровь при СЛР будет активно вытекать из раны.
Напоминаю: я описываю не свое личное мнение, а даю информацию, которую законспектировала на курсах оказания первой помощи. Излагаемые приемы, методы и прочее соответствуют международным стандартам оказания первой помощи (не лечения!).
Часть 2 здесь - http://baby-secret-net.livejournal.com/359838.html
lara_barabu пишет здесь - http://lara-barabu.livejournal.com/122169.html
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Вопреки расхожему мнению о том, что сердце слева, - на самом деле сердце находится примерно посередине:
Для проведения СЛР человек должен лежать на твердой поверхности (пол, земля, асфальт), руки-ноги не должны никуда свисать. Если имеется в наличии только узкое пространство (проход между рядами, к примеру), то допускается сесть сверху на человека для проведения СЛР, в ином случае нужно подойти сбоку и сесть на колени (свои). С какой стороны подойти - значения не имеет.
Прежде чем начать сердечно-легочную реанимацию, убедитесь, что человек без сознания и при этом действительно не дышит.
Алгоритм такой:
1) Осмотр места. Оцениваем окружающую обстановку. Убеждаемся, что не угрожает опасность ни вам, ни пострадавшему.
2) Окликнуть пострадавшего: "Вам плохо? Помощь нужна?"
3) Если ответа нет, подойти поближе и снова: "Вам плохо? Помощь нужна?"
4) Если человек говорит "нет" - он не дает Вам разрешение оказывать ему помощь. Все, что Вы можете в такой ситуации сделать - вызвать скорую или спасателей и наблюдать - иногда все быстро меняется, и человек может попросить помощи или в очередной раз уже не отказаться от Вашего предложения.
5) Если ответа нет, подойти к пострадавшему и похлопать пару раз в ладоши резко-громко над его лицом, оценить реакцию.
6) Если нет реакции, присесть рядом (пока на одно колено - чтобы в случае опасности проще было вскочить на ноги) и потрясти за плечи.
7) Если реакции нет, то вызвать из толпы двух человек, кажущихся вам наиболее адекватными и/или сильными (не спрашивать, кто готов помочь, а просто вызвать: "Вы и Вы (показать рукой) подойдите сюда -будете мне помогать!")
8) Проверяем наличие дыхания по правилу трех П (вызванные из толпы пока просто стоят рядом): посмотреть-почувствовать-послушать. Это делается так: одна рука кладется на лоб пострадавшего, 2 пальца второй Вашей руки - под подбородок. Обеими руками теперь запрокидываем голову пострадавшего назад (шея при этом переразгибается, челюсть нижняя выдвигается немного вперед, и открываются дыхательные пути). Наклонитесь к лицу пострадавшего, глазами смотрите на его грудную клетку, ухом прислушивайтесь к звуку возможного дыхания, щекой пытайтесь уловить дыхание (посмотри-послушай-почувствуй). В этом положении считайте до десяти вслух (не быстро, считайте как секундомер).
9) Если дыхания нет, обращайтесь к вызванным ранее из толпы: "Вы вызовите скорую - мужчина среднего возраста без сознания, не дышит - и вернитесь ко мне. Вы (второй) стойте рядом - будете мне помогать".
10) Приступайте к осуществлению сердечно-легочной реанимации.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) включает 3 стадии:
- проверка проходимости дыхательных путей,
- закрытый массаж сердца,
- искусственное дыхание.
Следовательно, нужно уметь делать все эти 3 вещи.
Проверка проходимости дыхательных путей - это как раз те манипуляции, которые мы делаем (осуществляя правило трех "П"), переразгибая шею пострадавшего (выше я описала).
Закрытый массаж сердца делается так:
1) складываем руки в замок вот таким образом:
2) помещаем прямые (не сгибать локти!) руки на ложбинку по центральной вертикальной линии грудины (не на живот!):
3) делаем нажимательные движения на грудную клетку (это называется компрессия), При этом нажатия производим нижней частью ладони - вот этим местом ладони вот на это место грудины:
Компрессию нужно делать очень быстро, примерно 2 нажатия в секунду. Сделать нужно 30 нажатий, при этом вслух считать их.
Прожимаем взрослому человеку грудную клетку на 4-5см вниз. После каждого вжатия грудная клетка должна возвращаться обратно, если Вы делаете все правильно. Вы не должны отрывать руки от грудной клетки пострадавшего. Нажатия производим не движениями ладоней (кистей), а нажатием как бы "всем телом".
После 30 компрессий делается 2 вдоха рот-в-рот (искусственное дыхание).
Искусственное дыхание:
Лучше всего проводить его в специальной пластиковой маске, вот такой:
Либо можно воспользоваться подручным средствами (взять любой пакет и проделать в нем отверстие под рот пострадавшего). На занятиях мы пользовались обычной маской, которая за уши резинками цепляется, вот такой:
По закону Вы имеете полное право проводить искусственное дыхание без маски или чего-то ее заменяющего, однако здравый смысл подсказывает не рисковать собой. Как нам сказали на курсах, известны случаи передачи туберкулеза подобным образом (я, правда, не совсем понимаю, как пакет может помочь в таких случаях, но нам рекомендовали воспользоваться пакетом).
Если речь идет о Ваших близких и Вы уверены в их и своем здоровье - маску можно не искать, а вот если пострадавший - посторонний Вам человек, поиски маски или пакета НЕ СЧИТАЮТСЯ ПОТЕРЯННЫМ ВРЕМЕНЕМ!!!
Итак, вы надели маску или приспособили пакет. Далее:
Сидя на коленях и нагнувшись к пострадавшему, обеспечиваете проходимость дыхательных путей, как было описано выше, и - пальцами руки, которая на лбу пострадавшего, зажимаете ему нос (чтобы вдыхаемый через рот воздух не выходил тут же через нос).
Далее делаете в рот пострадавшего вдох своим ртом:
ВНИМАНИЕ: не старайтесь вдохнуть как можно больше воздуха в пострадавшего, или вдох сделать сильным и резким! Могут пострадать легкие! Делайте обычный вдох, небольшой по объему, нерезкий, несильный.
Сделав вдох, разогнитесь, вдохните воздух сами и - сделайте еще один вдох в пострадавшего (руки свои при этом продолжайте держать как держали, а именно: одна рука на лбу пострадавшего, она же зажимает ему нос, вторая рука - двумя пальцами вверх подбородок, чуть выдвинув нижнюю челюсть; можно еще пальцем этой руки немного совсем приоткрыть рот пострадавшему, оттянув губу книзу).
Цикл СЛР состоит из тридцати (30) компрессий (нажатий на грудную клетку) и двух (2) вдохов. Повторять этот цикл нужно, пока пострадавший не придет в себя или пока не приедет скорая помощь или спасатели. Или пока у вас не закончатся силы… На этот случай с вами рядом уже стоит человек из толпы, которого вы попросили подойти на случай если нужно будет помочь. И даже два, если освободился тот, который звонил в скорую или спасателям.
Делать все это физически безумно сложно. Нажатия очень быстрые, да еще и вслух считать нужно все время. Семь потов сходит, реально. Так что если рядом есть адекватный человек (или несколько), которые готовы сменять вас периодически - это отлично! Не ждите, что помощь вам предложат - вызывайте сами людей из толпы! Не просите, а указывайте. На что точно нет времени в таких ситуациях - так это на вежливость, обходительность и просьбы. Командуйте! Это, помимо организации помощи пострадавшему, поможет устранить панику в толпе. Когда рядом есть человек, знающий, что делать (или ведущий себя так, будто знает) - всем спокойнее.
Когда СЛР делают профессиональные медсестры, они сменяют друг друга каждые 2-2,5 минуты!! Потому что это адские физические усилия! В таком режиме (2 медсестры, сменяющие друга каждые пару минут) СЛР можно делать около часа (больше выдержать уже почти анриал).
Пока вы делаете СЛР - вы не даете человеку умереть. Вы сохраняете небольшой шанс, что его потом смогут спасти.
ВНИМАНИЕ: при произведении СЛР прилагаемые для компрессии усилия должны быть тем больше, чем больше масса человека и чем более он физически развит. Маленькому ребеночку СЛР делается двумя пальцами (об этом будет в другом посте), физически крепкому мужчине жать придется сильнее, чем стройной девушке и т.п.
При проведении компрессии можно сломать ребра. Это бывает нередко. НО: это ничто по сравнению с тем, что человек может умереть, если СЛР не проводить! Ребра срастутся, а смерть не лечится. Даже по закону, даже если спасенный или его родственники подадут на Вас в суд за сломанные ребра - Вас признают невиновным. Конечно, в случае, если Вы не превысили свои полномочия, то есть не вправляли переломы и вывихи, не вынимали инородные тела из ран, не кормили пострадавшего таблетками. Вы делали сердечно-легочную реанимацию - и это не противоречит ни закону, ни здравому смыслу. А ребра ломают пострадавшим иной раз и медсестры.
Развеем заблуждение - сломанные ребра не могут проткнуть легкие. Такое возможно только если совсем уж месиво при аварии, и то - проткнутые ребром легкие - можно исправить, смерть - нет.
Даже если у пострадавшего УЖЕ сломаны ребра, рана грудной клетки и что угодно еще - если не сделать ему СЛР когда он не дышит - он умрет. Так что делаем СЛР - пытаемся спасти жизнь! Профессионалы потом окажут ему помощь и в сращивании переломов, и в во всем, что можно исправить с помощью медицины.
Если в результате СЛР человек начал дышать самостоятельно - удостоверьтесь, что дыхание стало постоянным, и положите человека в положение на бок (о том, как это делается, будет в последующих постах).
Однако, если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, лишний раз лучше человека не трогать. В каких случаях можно подозревать травму, дополнила
aygen в комментах здесь: http://baby-secret-net.livejournal.com/359838.html Цитирую: "Травму шейного отдела позвоночника мы подозреваем (не диагностируем!) в случаях (три "В"):
- вода (травма ныряльщика)
- водитель (травмы при ДТП)
- высота (падение даже со своего роста)
ПЛЮС: любая ситуация, когда мы не видели, как человек упал, и нет свидетелей этому.
Поэтому человека мы не трогаем и ждем прибытия скорой.
Понятно, что если он затеялся умирать, возможной травмой мы пренебрегаем, спасая жизнь".
Еще:
- при проверке, в сознании ли человек, его нельзя бить по щекам (конкретно в России был уже прецедент, когда за подобные действия на медсестру подали в суд, и дело разрешилось в пользу обвиняемого - медсестра попала на 300 тысяч рублей; мы конечно не медсестры, но не исключено, что и нас не помилуют :))
- пульс не проверяем. Это нам повторили раз двадцать за 2 дня занятий. Не ищем пульс (это не всегда бывает сделать легко в чрезвычайной ситуации, тем более что мы не профессионалы).
- если при проведении компрессий мешает верхняя одежда пострадавшего - можно расстегнуть. Но в ситуации, когда пострадавшая - девушка непреклонного возраста, а оказывающий помощь - мужчина, могут быть проблемы после. Иногда все, что можно и не можно, могут использовать в суде против Вас (Боже, в каком мире мы живем :(()
- еще нам было сказано так: проводить СЛР нужно, если человек только что упал (и перестал дышать), а если давно уже лежит - не нужно. Не знаю, смогла ли бы я ничего не делать...
- если воздух не проходит, когда Вы пытаетесь делать искусственное дыхание (не поднимается грудная клетка) - не пытайтесь вдыхать сильнее! В этом случае (непроходимости дыхательных путей) нужно проводить компрессию без искусственной вентиляции легких. Делаем компрессионные нажатия, в том же быстром темпе (2 раза в секунду), постоянно - не прерываемся, не пытаемся делать вдохи рот-в-рот. Успех такой реанимации - около 23%.
- в экстренной ситуации организм переключается с большого круга кровообращения на малый (мозг-легкие-сердце), в этом случае руки-ноги будут синие, но человек жив.
- при агональном дыхании нужно продолжать делать СЛР.
- если есть кровотечение, то сначала нужно его остановить (как - будет в следующих постах), а потом уже приступать к СЛР, иначе кровь при СЛР будет активно вытекать из раны.
Напоминаю: я описываю не свое личное мнение, а даю информацию, которую законспектировала на курсах оказания первой помощи. Излагаемые приемы, методы и прочее соответствуют международным стандартам оказания первой помощи (не лечения!).