Ротавирусная инфекция
Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Название ротавирусы получили от латинского rota - колесо, так как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики.
Заболевание широко распространено во многих странах мира, составляя в развивающихся странах около половины всех кишечных расстройств у детей первых двух лет жизни.
У 90% более старших детей в крови обнаруживаются противоротавирусные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции.
В разные годы в одной и той же стране могут преобладать различные серотипы.
Ротавирусами обусловлено 30-50% всех случаев поноса, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии. Нередко заболевают и взрослые в семьях, где заболел ребенок, заболевают и пожилые лица с ослабленным иммунитетом.
Заражение происходит фекально-оральным путем. Воздушно-капельный механизм передачи инфекции не доказан.
Ротавирусы вызывают гибель зрелых клеток тонкого кишечника, они замещаются незрелыми всасывающими клетками, не способными адекватно абсорбировать углеводы и другие питательные вещества, что приводит к осмотической диарее.
Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро.
Больные отмечают боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре нередко отмечается гиперемия зева, признаки ринита, увеличение шейных лимфатических узлов. Наиболее типичными проявлениями болезни считаются симптомы поражения органов пищеварения.
Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У половины больных отмечается рвота.
infectology.ru
На сегодняшний день ротавирусная инфекция считается одной из наиболее распространенных причин острых гастроэнтеритов и вирусной диареи у детей.
Чаще всего встречается ротавирусная инфекция у детей в возрасте от 6 месяцев до двух лет. Педиатры связывают подобную закономерность с особенностями формирования детского иммунитета.
В конце осени и зимой регистрируется большая частота ротавирусной инфекции по сравнению с теплым временем года.
Максимальная вероятность заражения существует в первую неделю от начала заболевания, а опасность заражения ротавирусной инфекцией сохраняется до 20-25 дней от начала диареи.
В подавляющем большинстве случаев ротавирусная инфекция у детей и взрослых начинается с практически одновременного повышения температуры, общей слабости, рвоты и поноса.
Кроме того, отмечаются признаки простудного заболевания - покраснение глаз, слизистой неба, боль и першение в горле, насморк.
Реже понос и рвота начинаются на вторые-третьи сутки. Для поноса при ротавирусной инфекции характерны частые испражнения желтовато-бурого или белесовато-сероватого цвета, причем на вторые-третьи сутки может появляться примесь слизи и/или зелени. Стул, как правило, частый, но не обильный.
Иногда ротавирусная инфекция у детей протекает в два этапа: начинается как ОРВИ, а примерно через 7-10 дней начинается понос и рвота (иногда - на фоне повторного повышения температуры).
Наиболее опасное проявление ротавирусной инфекции - это обезвоживание, вызванное поносом. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее может развиться обезвоживание.
При не тяжелой ротавирусной инфекции лечение можно проводить в домашних условиях. Ребенку дают пить жидкость маленькими порциями (чтобы не спровоцировать повторную рвоту). При этом используют либо специальные растворы, предназначенные для подобных ситуаций, либо дают обычное питье с добавлением пищевой соли. В тяжелых случаях (при сильном обезвоживании, неукротимой рвоте, а также грудным детям в большинстве случаев) потери жидкости восполняют введением солевых растворов внутривенно.
Рациональная диета - важное звено лечения ротавирусной инфекции. До нормализации стула назначают диету №4. при этом разрешаются крепкий чай, кофе и какао, черствый белый хлеб, протертые каши на воде (рис, манка), мясо и рыба в отварном виде, отвары и кисели из черники или черной смородины (лучше сушеной), слизистые супы, сваренные на воде, творог. Еду принимают часто небольшими порциями.
Ссылка
Рекомендуемые блюда и продукты для диеты № 4 (порция для взрослого)
Хлеб в виде сухариков из 200 г пшеничного хлеба из муки высшего сорта; черствый белый хлеб.
Супы на обезжиренном слабом мясном, рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп (перловая, манная, рис), вареного и протертого мяса, паровых кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев.
Мясо и птица - нежирные и не жилистые сорта говядины, телятины, индейки в виде сваренных на воде котлет, кнелей, фрикаделей; суфле из отварного мяса.
Рыба - нежирные сорта свежей рыбы, сваренной на воде или пару, в виде фрикаделей, котлет или куском.
Молочные продукты - свежеприготовленный кальцинированный творог или пресный протертый творог.
Масло сливочное, свежее, добавляется в блюда.
Яйца - 1-2 всмятку или в виде парового омлета.
Крупы - протертые каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая).
Овощи - только в виде отваров, добавляемых в супы.
Напитки - чай, особенно зеленый, черный кофе и какао на воде; разведенные фруктовые соки из ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов, кисели из черники, айвы, груш, отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины. Отвар сушеной черной смородины, черники, черемухи.
Протертые сырые яблоки.
Исключаемые продукты и блюда диеты для №4
Другие, кроме перечисленных выше, хлебобулочные и мучные изделия исключаются.
Закуски исключаются.
Супы с крупой и овощами, крепкие и жирные бульоны.
Жирные сорта мяса, рыбы, птицы; копчености, мясные и рыбные консервы.
Молоко и молочные продукты.
Пшено, перловая, ячневая крупы.
Бобовые; овощи, фрукты и ягоды в натуральном виде.
Все сладости, кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.
Запасы воды и солей особенно невелики в организме ребенка, и именно для детей кишечные инфекции представляют собой реальную угрозу здоровью и жизни.
Главный принцип помощи - восполнение потерь жидкости и солей.
При упорно повторяющейся рвоте помните, что надо пить чаще, но малыми порциями.
По большому счету, существует лишь два абсолютно безопасных способа самостоятельного лечения кишечных инфекций - голод и обильное питье.
Обращение к врачу обязательно при поносе у детей первого года жизни и, вне зависимости от возраста, при отсутствии тенденции к улучшению в течение суток.
Следует отметить: современная терапия кишечных инфекций вовсе не предусматривает глотание всеми любимых фталазола и левомицетина хотя бы потому, что причиной каждого второго поноса являются вирусы[3], на которых упомянутые антибактериальные препараты не действуют вообще. Но даже если это бактерия, отношение к использованию антибактериальных препаратов неоднозначно.
Кишечные инфекции (Доктор Комаровский)
Для оральной регидратации применяются как бессолевые растворы: рисовый отвар, кипяченая вода, чай с небольшим количеством сахара, не концентрированный изюмный отвар, так и специальные глюкозо-солевые растворы, которые желательно всегда иметь в домашней аптечке (РЕГИДРОН, ГЛЮКОСАЛАН, ЦИТРОГЛЮКОСАЛАН, ГАЛАКТИНА).
Смесь для приготовления солевого раствора можно приготовить и в домашних условиях.
Самым главным принципом оральной регидратации является дробность введения жидкости, для этого родители должны набраться терпения и поить ребенка малыми порциями через 10-12 минут.
В острый период не рекомендуются продукты питания, богатые пищевыми волокнами и приводящие к усилению работы кишечника, усиливающие секрецию желчи, приводящие к бродильным процессам в кишечнике:
•цельное молоко;
•каши на цельном молоке;
•ржаной хлеб и ржаные сухари;
•йогурты, ряженка, сливки;
•овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы);
•бобовые, грибы, орехи;
•сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия;
•соления, копчения, маринады;
•газированные напитки;
•жирные сорта мяса и птицы;
•жирная рыба;
•крепкие мясные и рыбные бульоны.
Восполняем потери жидкости (Правила регидратации)
Для оральной регидратации применяются как бессолевые растворы: рисовый отвар, кипяченая вода, чай с небольшим количеством сахара, неконцентрированный изюмный отвар, так и специальные глюкозо-солевые растворы, которые желательно всегда иметь в домашней аптечке (РЕГИДРОН, ГЛЮКОСАЛАН, ЦИТРОГЛЮКОСАЛАН, ГАЛАКТИНА). Кроме этого в настоящее время в аптечной сети имеется готовый морковно-рисовый отвар для отпаивания детей ОРС-200 (ORS-200). Смесь для приготовления солевого раствора можно приготовить и в домашних условиях: на 1 литр кипяченой воды взять 20,0-40,0 г сахара, 3,5 г поваренной соли и 2,5 г пищевой соды, а для добавления калия 1/3-1/2 часть воды заменить изюмным или морковным отваром. Для приготовления морковного отвара необходимо взять 200 г очищенной моркови, измельчить, залить 1 литром холодной воды, довести до кипения и варить на медленном огне 20 минут. Затем протереть морковь сквозь сито, влить морковный отвар и довести объем полученной смеси до 1 литра кипяченой водой, остудить. При отсутствии у ребенка аллергических реакций на цитрусовые, в смесь можно выжать ј-1/3 лимона. Изюмный отвар готовится из 100-150 г тщательно вымытого изюма (лучше белых сортов) и 1 литра воды, доводится до кипения, варится 20 минут, процеживается и охлаждается до комнатной температуры. Соотношение глюкозо-солевых растворов (регидрон, ОРС-200) к бессолевым растворам (чай, вода) при проведении оральной регидратации должно быть следующим: 1 : 1 - при выраженной потере жидкости с жидким водянистым стулом; 2 : 1 - при потере жидкости преимущественно со рвотными массами; 1 : 2 - при сочетании потери жидкости с жидким стулом и повышенной температурой тела. Рекомендуется чередовать дачу глюкозо-солевых и бессолевых растворов, и нежелательно их смешивать. Частой ошибкой является использование для оральной регидратации только глюкозо-солевых растворов, например, когда ребенку за сутки дают выпить до 800-1000 мл раствора регидрона, что приводит только к усилению поноса, за счет увеличения концентрации солей в кишечном содержимом, что ведет к дополнительному выделению воды в просвет кишки. Оральную регидратацию принято делить на два этапа: I этап - первые 6 часов от начала лечения; необходимо ликвидировать в организме водно-солевой дефицит, возникший в результате обезвоживания, а II этап - это поддерживающая регидратация, которую проводят весь последующий период лечения с учетом суточной потребности ребенка в жидкости и солях и продолжающихся их потерь со рвотой, жидким стулом. Второй этап оральной регидратации проводят до прекращения диареи и рвоты. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет от 80 до 100 мл/кг массы тела ребенка в сутки. Примерный объем жидкости, необходимый для выпаивания малыша можно определить по таблице 2, но в первую очередь необходимо выполнять рекомендации лечащего врача.
Ольга Тихомирова Руководитель отдела кишечных инфекций ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава, г. Санкт-Петербург, д-р мед. наук Мария Бехтерева Старший научный сотрудник отдела кишечных инфекций ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава, г. Санкт-Петербург
Подробно
Для ротавирусной инфекции характерно сочетание гастроэнтерита, интоксикации и симптомов поражения верхних дыхательных путей
Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и приводят к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации зависят от ее степени. При легком и среднетяжелом течении ротавирусного гастроэнтерита отмечается жажда, сухость во рту, слабость, бледность (дегидратация I - II степени), при тяжелом течении наряду с этими симптомами наблюдаются также осиплость голоса, судороги мышц конечностей, акроцианоз, снижение тургора кожи, уменьшение диуреза (дегидратация III степени).
В связи с развитием при ротавирусном гастроэнтерите возможных осложнений, главным образом циркуляторных расстройств, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений гомеостаза, выделяют группы больных повышенного риска, в которые включают новорожденных, детей младшего возраста, лиц пожилого возраста, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Клинические аспекты ротавирусной инфекции
Специального лекарства, способного лечить ротавирусный гастроэнтерит, пока нет, поэтому лечение сводится к устранению симптомов. Лечение ротавирусной инфекции у детей: предотвращение поноса, дальнейшего обезвоживания, восстановление нарушенного водно-солевого баланса, диета.
Если напоить грудного малыша из бутылочки невозможно, тогда набираемся терпения, берем шприц (без иглы!) и по капле заливаем раствор в ротик в течение дня, примерно по 1 ч.л. каждые 15-20 минут. Не давайте пить залпом и помногу, чтобы не спровоцировать рвоту. Регулируйте количество жидкости по частоте мочеиспусканий - в норме малыш должен писать каждые 3 часа.
Также лечение ротавирусной инфекции у детей предполагает применение энтеросорбентов: активированного угля, смекты, энтеросгеля. Эти препараты абсорбируют, выводят вирусы, токсины, но использовать их нужно не более трех дней, чтобы не было запора. Чтобы восстановить микрофлору, используют пробиотики: Линекс, Лактовит, Бифиформ. Продолжительность приема препаратов определяет врач.
Ссылка
Острая лихорадка у детей
Ротавирус-как часто бывает?
PEDIALYTE (Oral electrolyte rehydration solution )
О прививке
Иммунитет и профилактика ОРВИ