Повышение температуры, острая лихорадка и применение жаропонижающих
Лечение с помощью перорального парацетамола может применяться только у
детей в возрасте ≥ 2 мес при температуре тела ≥ 39 °C, если лихорадка вызывает
нарушения самочувствия или системные расстройства. Применение парацетамола
у детей в бодром и активном состоянии, по всей вероятности, не приносит пользы.
Доза парацетамола составляет 15 мг/кг через каждые 6 ч.
Авторы: Всемирная организация здравоохранения
ВОЗ Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям, стр. 274
Pocket book of hospital care for children ISBN: 9241546700
Жаропонижающие средства понижают температуру, не влияя на вызвавшую ее причину. При инфекциях они лишь переводят установку «центрального термостата» на более низкий уровень, не сокращая общей длительности лихорадочного периода; но при этом отчетливо удлиняется период выделения вирусов, в частности при ОРЗ. Показано прямое угнетающее действие этих препаратов на продукцию ФНО-a и противоинфекционную защиту.
Повышение температуры более опасно для детей 0-3 мес. И все же опасности, связанные с повышением температуры, во многом преувеличены, при большинстве инфекций ее максимальные значения не достигают 39,5-40,0°, угрозы развития стойких расстройств здоровья не возникает.
Средством первого выбора является парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут).
Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтительны растворы - сиропы, шипучие порошки и таблетки для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30 - 60 мин и продолжается 2-4 ч. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже.
ВОЗ не включил ибупрофен в список жизненно важных средств. Более того, ибупрофен дает больше побочных явлений (диспептических, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока и др.), чем парацетамол - 20% против 6% в больших сериях наблюдений [25 - 27]. Ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее второго выбора в следующих ситуациях:
при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями.
Из списка жаропонижающих исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Однако в России, к сожалению, продолжают применять у детей свечи цефекон с фенацетином и цефекон М с амидопирином.
Ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея - тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%.
Метамизол (анальгин) способен вызывать анафилактический шок.
Он не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин используется только в неотложных ситуациях парентерально (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни).
Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего нимесулида.
К сожалению, и родители, и педиатры еще недостаточно осведомлены об опасностях, связанных с применением «наиболее ходовых» жаропонижающих, в связи с чем использование анальгина, ацетилсалициловой кислоты, свечей цефекон у детей в нашей стране вовсе не редкость.
"Лечащий врач" #01/05
В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, Москва
Интерферон - это особый белок, обладающий способностью нейтрализовать вирусы, а его количество имеет прямую связь с температурой тела - т. е. чем выше температура, тем больше интерферона. Количество интерферона достигает своего максимума на второй-третий день после повышения температуры и именно поэтому большинство ОРВИ благополучно заканчиваются на третий день болезни. Ежели интерферона мало - ребенок слабенький (не может отреагировать на инфекцию высокой температурой), или родители «сильно умные»: быстренько температуру «сбили», - то шансов на окончание болезни за три дня почти не остается.
При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло. Тепло теряется двумя путями - при испарении пота и при согревании вдыхаемого воздуха.
Два обязательных действия:
1. Обильное питье - чтобы было чем потеть.
2. Прохладный воздух в комнате (оптимально 16-18 градусов).
Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм сам не справится с температурой, очень невелика.
Нельзя использовать в домашних условиях так называемые «физические методы охлаждения»: грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п.
Были придуманы несколько способов, позволяющих ускорить испарение. Например, поставить рядом с голеньким ребенком вентилятор; растереть его спиртом или уксусом (после растирания уменьшается поверхностное натяжение пота и он испаряется быстрее).
Люди! Вы даже представить себе не можете, какое количество детей поплатилось жизнью за эти растирания!
Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников (книга практикующего педиатра, кандидата мед. наук Комаровского)
Применение жаропонижающих средств не сокращает общей длительности лихорадочного периода у детей с разными формами ОРВИ и не влияет на течение других детских инфекций.
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями.
Массовое применение некоторых из этих препаратов обусловливает возникновение заметного числа осложнений, порой тяжелых, поэтому актуальны как поиск наиболее безопасных из этих средств, так и сужение показаний к их применению.
При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,0оС, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Именно поэтому преморбидно здоровым детям в соответствии с установками ВОЗ не рекомендуется вводить жаропонижающие средства при температуре ниже 39,0-39,5оС.
У детей из групп риска (с хроническими заболеваниями сердца, некоторыми метаболическими болезнями, с неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе) оправдано использование жаропонижающих и при более низкой температуре.
Brandts С.Н., Ndjave М., Granittger W., KrernsnerP.G. Lancet. 1997. V. j50. P. 704.
Kramer M.S., Naimark L.E., Roberts-BrauerR. et al. Lancet. 1991.V. 337. P. 591.
Ромаченко А.И. Течение и исход острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М 1988.
Елинов Н.П., Громова Э.Г., Синев Д.Н. Справочник по лекарственным препаратам. СПб: Гиппократ, 1994.
В.К. Таточенко
НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РМШ
Опубликовано в журнале Детский Доктор № 1'99
medi.ru
Острая лихорадка у детей
Прежде всего необходимо выяснить причину повышения температуры тела и определить, нуждается ли ребенок в оказании неотложной помощи.
Все препараты назначаются врачом.
Лихорадочные состояния становятся непосредственным поводом для использования разнообразных лекарственных средств. Поэтому одна из важных проблем в педиатрии - бесконтрольное применение медикаментов при невысоком подъеме температуры (менее 38 °С) как родителями, так и врачами. Это связано с непониманием важности температурной реакции как элемента борьбы организма с заболеванием, а также с неправильным представлением об этиопатогенезе лихорадки.
Лихорадка - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в активизации иммунной защиты.
Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
Необходимо отметить, что при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному.
Если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки и клинически проявляется относительно нормальным самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.
! Озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Эти дети, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками), назначаемыми врачом.
Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»).
! Если при повышении температуры тела теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то лихорадка может приобретать неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»).
Повышение температуры тела у детей - одна из основных причин нерационального применения различных лекарственных средств (ЛС) в педиатрической практике. Нередко при этом ЛС, в том числе и жаропонижающие, назначаются при отсутствии показаний.
Общие принципы лечения лихорадки у детей:
У детей должны применяться только наиболее безопасные жаропонижающие лекарственные средства (ЛС).
Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен (Рекомендации ВОЗ).
Общепризнано, что если у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция не превышает 39°С, имеет благоприятный характер («розовая лихорадка») и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, то от использования ЛС следует воздержаться. В этих случаях показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения. Для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть, обтереть водой комнатной температуры. Не следует обтирать ребенка водкой, спиртом или ледяной водой, так как резкое снижение температуры тела может привести к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи.
Таким образом, назначение жаропонижающих ЛС показано в тех случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, когда температурная реакция оказывает неблагоприятное влияние на состояние ребенка или угрожает развитием серьезных осложнений.
Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушенное самочувствие, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен (табл. 2). При этом считается, что ибупрофен (Нурофен для Детей) может применяться в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно, кроме того, с определенной осторожностью разрешено применение ибупрофена у детей с 3-месячного возраста. Рекомендованные разовые дозы: ибупрофена - 5-10 мг/кг, парацетамола - 10-15 мг/кг.
Необходимо отметить, что в тех случаях, когда лихорадка у ребенка сопровождается болевым синдромом (например, повышение температуры тела и боли в ушах в дебюте острого среднего отита, боли в горле и лихорадка при ангине, боли в суставах при реактивном артрите на фоне ОРЗ и т.д.) целесообразнее терапию начинать с ибупрофена (Нурофен для Детей). Это объясняется тем, что Нурофен для Детей, обладая в отличие от парацетамола противовоспалительной активностью, ингибирует процессы образования простагландинов не только в ЦНС, но и в поврежденных тканях.
Следует особо отметить, что недопустимо длительное курсовое применение антипиретиков, если не установлена причина лихорадки.
При выявлении «бледной лихорадки» целесообразно комбинировать прием жаропонижающих ЛС с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, бендазол, папаверин/бендазол) и физическими методами охлаждения.
При этом разовые дозы жаропонижающих препаратов остаются возрастными (ибупрофена - 5-10 мг/кг массы, парацетамола - 10-15 мг/кг).
При стойкой лихорадке, сопровождающейся нарушением состояния и признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразна комбинация антипиретиков, сосудорасширяющих и антигистаминных ЛС. В этих случаях, а также тогда, когда невозможно пероральное или ректальное введение жаропонижающих ЛС первого ряда (ибупрофен, парацетамол), в качестве антипиретика показано парентеральное назначение метамизола натрия.
При гипертермическом синдроме для оказания неотложной помощи показано парентеральное введение антипиретиков, сосудорасширяющих и антигистаминных лекарственных средств, коррекция микроциркуляторных нарушений и синдромная терапия. Указанные лекарственные средства используются в следующих разовых дозах:
Метамизол натрия 50% раствор в/м 0,01 мл/кг (детям до 1 года); 0,1 мл/год жизни (детям старше 1 года) однократно;
+ Прометазин 2,5% раствор в/м 0,01 мл/кг (детям до 1 года); 0,1-0,15 мл/год жизни (детям старше 1 года) однократно;
+ Папаверин 2% раствор в/м 0,1-0,2 мл (детям до 1 года); 0,2 мл/год жизни (детям старше 1 года) однократно.
Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «бледной лихорадкой» после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.
Терапевтическая тактика при лихорадке должна строиться с учетом вызвавших ее причин, индивидуальных особенностей ребенка и клинических форм заболевания. При этом недопустим шаблонный подход к использованию жаропонижающих средств.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л.
Ссылка
Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0-39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма.
При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18-19 часов, минимальный уровень - ранним утром.
При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая "розовая лихорадка").
! Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая "бледная лихорадка"). Такое течение лихорадки является прямым показанием для оказания неотложной помощи.
Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1-1,5 °C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.
При "розовой лихорадке" при необходимости - обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.
При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38-38,5 °С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.
Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота.
Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная ("розовая лихорадка"), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии.
! При "бледной лихорадке" жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение (назначается врачом!) Папаверина, Но-шпы, Дибазола. Дети с некупирующейся "бледной лихорадкой" должны быть госпитализированы.
Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:
жаропонижающие препараты не следует назначать всем детям с повышенной температурой тела, они показаны только в тех случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, когда имеет место ее неблагоприятное влияние на состояние ребенка и угрожает развитием серьезных осложнений;
препараты для снижения температуры не должны назначаться курсом, повторный прием жаропонижающего средства показан только при очередном подъеме температуры до уровня, требующего медикаментозной коррекции;
назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих средств или при необходимости их парентерального введения.
Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией
В. Н. Тимченко, доктор медицинских наук, профессор
Е. Б. Павлова, кандидат медицинских наук, доцент
СП6ГПМА, Санкт-Петербург
Опубликовано в журнале:
ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, ОКТЯБРЬ 2008, № 8
Ссылка
Антибиотики при вирусных инфекциях нельзя давать ни в коем случае.
Доктор медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, профессор курса неонатологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, ведущий научный сотрудник отделения недоношенных детей НЦЗД РАМН Андрей Степанов
О детсадах и гриппе
Будьте осторожны с бесконтрольным и неоправданным применением препаратов на основе парацетамола и ибупрофена
Прием парацетамола в следующие 24 часа после вакцинации снижает эффективность иммунизации. Использовать парацетамол после вакцинации нужно только при наличии серьезных причин. Исследование опубликовано в журнале Lancet.
Lancet. 2009 Oct 17;374(9698):1339-50. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61208-3.
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open- label, randomised controlled trials
Prymula R, Siegrist CA, Chlibek R, Zemlickova H, Vackova M, Smetana J, Lommel P, Kaliskova E, Borys D, Schuerman L.
Source
Faculty of Military Health Sciences, University of Defence, Hradec Kralove, Czech Republic. prymula@pmfhk.cz
European researchers conducted two trials and concluded that giving infants drugs containing paracetamol (also known as acetaminophen) to reduce fever after vaccination is likely to be counterproductive since they found evidence that it reduced the body's ability to produce a full immune response to the vaccine.
The study was the work of lead author Roman Prymula from the Faculty of Military Health Sciences, University of Defence, Hradec Kralove, Czech Republic, and colleagues from the Czech Republic, Switzerland and Belgium, and is published in the early online 19 October issue of The Lancet.
In an accompanying editorial, Dr Robert Chen of the US Centers for Disease Control and Prevention and colleagues said the study raised concerns about the effect of fever-reducing drugs on the population as a whole.
"If the child is fussy and looks sickly, consult your doctor to see whether you should give acetaminophen," he advised.
ncbi.nlm.nih.gov
Lancet. 2008 Sep 20;372(9643):1039-48. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61445-2.
Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6-7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme. ncbi
Use of paracetamol in babies increases the risk of developing asthma five years later, a study of more than 200,000 children suggests.
"This underlines the importance of a current recommendation that paracetamol should not be used regularly in young children and should be reserved for times when they have a fever of 39°C or more and are in obvious discomfort or pain". Professor Jeffrey Aronson
Study leader Professor Richard Beasley from the University of Auckland said: "We stress the findings do not constitute a reason to stop using paracetamol in childhood.
"However the findings do lend support to the current guidelines of the World Health Organization, which recommend that paracetamol should be reserved for children with a high fever (38.5C or above)."
Baby paracetamol asthma concern
Use of paracetamol in the first year of life and in later childhood, is associated with risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema at age 6 to 7 years. We suggest that exposure to paracetamol might be a risk factor for the development of asthma in childhood.
The Lancet, Volume 372, Issue 9643, Pages 1039 - 1048, 20 September 2008
The FDA has carefully reviewed the data for the last year and has found that in numerous studies it has been clear that the use of NSAIDS is associated with an increased risk for heart disease and stroke.
The bottom line is that NSAIDs are effective treatments for pain, inflammation and fever.
Consumers can still take them but should be aware of this increased risk of heart attack or stroke, especially at higher doses.
If you have heart disease or high blood pressure, talk with your doctor before using an NSAID.
According to an FDA spokesman, the “FDA is strengthening an existing warning in prescription drug labels and over-the-counter (OTC) drug facts labels to indicate that non-steroidal anti-inflammatory drugs can increase the chance of a heart attack or stroke, either of which can lead to death.”
Dr. Campbell: FDA changes warnings on ibuprofen and other NSAIDs
Ссылка
Известно, что одно из производных парацетамола, образующееся в желудочно-кишечно тракте, токсично для печени и почек.
Авторы исследования сообщили, что не могут пока указать точный механизм повреждения производными парацетамола дыхательных путей младенцев, но такая связь , несомненно, существует. Доктор Джон Харви, член Британского Общества Пульмонологов, считает, что необходимо уточнить безопасную в таком случае дозировку и частоту применгения лекарства. Хотя парацетамол и остается одним из самых безопасных обезболивающих, беременным необходимо все же соблюдать осторожность, дабы не принести вред будущему ребенку.
health.km.ru
Taking paracetamol frequently in the latter half of pregnancy was linked to a doubling in the risk of wheeze.
The authors of the paper said that there was no link between wheeze and more moderate use of paracetamol during pregnancy, and that it was still the safest of all the most popular types of painkiller. However, they cautioned against more frequent use.
Dr John Harvey, from the British Thoracic Society, echoed this.
He said: "This is one of the first studies to show a link between paracetamol use in late pregnancy and wheezing in early childhood.
news.bbc.co.uk
Рекомендации мед.сестры (Израиль)
Водка и уксус - опасно и очень не здорово!
Мокрая простыня - попробуйте это на себе сначала.
Адвил дают раз в 8 часов, акамол - раз в 4 часа, между ними перерыв минимум 3 часа.
Поить почаще водой, соком - что ребёнок пьёт - то и давайте.
Температура ниже чем 38.5, и у ребёнка никогда не было судорог - можно и не сбивать, если он не капризничает.
Не сбивается новимолем - пробуем дать Адвил (через 3 часа). Прхладную ванну делаем так - наливаем в ванну теплой воды (не горячей!!!!), садим туда ребёнка. Открываем кран с холодной водой и постепенно понижаем температуру воды до тепловатой, не меньше. А то я посмотрю на вас, как вы с температурой 39.2 в прохладную ванну полезете, и какие у вас при этом будут глаза (это для всех, написавших - "прохладная ванна"). И ребёнок сидит в этой ванне минимум 15 минут.
В больницу едем, если:
1. У ребёнка судороги - вызываем амбуланс (скорая помощь) и едем в миюн.
2. Ребёнок не реагирует на голос, вялый, стонет или постоянно истерически орёт, не успокаиваясь.
3. Ребёнок не пИсал больше шести часов, плачет, но слёз нет, губы и язык сухие.
4. Рёбенка безостановочно рвёт и поносит.
5. Температура за 40 и никак не спадает в течении пары часов после принятия акамоля/адвила.
6. Ребёнок задыхается.
В остальных случаях - в *2700 после 20:00 есть врач он лайн, с ним можно поговорить по телефону или интернету (для тех, кто в клалит).
Врача на дом можно вызвать по телефонам *6101 или *5101 и есть ещё парочку, но я их не помню. Это платно.
Направление в миюн можно получить (опять же, для клиентов клалита) по *2700 С 19 до 07 (то есть, ночью и поздним вечером). Но только медсестра решит, давать ли вам направление.
4ap_4aps
אצל תינוק מתחת לגיל שלושה חודשים, חום מעל 38.2 מעלות מחייב בירור אצל רופא.
ד"ר סרג' גרדשטיין
Ссылка
Телефоны
Иммунитет и профилактика ОРВИ
Ротавирусная инфекция