Медицина, или почему так всё запущено
В США:
На самой заре XX века в США сколиоз худо-бедно умели лечить консервативными методами, конкретно - с помощью упражнений. Примеры: Lateral Curvature of the Spine and Round Shoulders, Robert W. Lovett, M.D., John B. and Buckminster Brown Professor of Orthopedic Surgery, Harvard Medical School. Published 1916, by P. Blakiston's Son & Co., Philadelphia. Third Edition (http://www.ctds.info/physical-therapy.html).
Всё посмотреть и почитать можно здесь: http://books.google.com/books?id=G7fhRQAlHQQC&dq=%22lateral+curvature+of+the+spine+and+round+shoulders%22&pg=PP1&ots=lugUw_HMmp&sig=GcS_e8Wmg4kziKPDtmSQrdWf7Ow&hl=en&prev=http://www.google.com/search?hl=en&q=%22Lateral+Curvature+of+the+Spine+and+Round+Shoulders%22&btnG=Google+Search&sa=X&oi=print&ct=title&cad=one-book-with-thumbnail#PPA149,M1. Купить перепечатку 2007 года - здесь http://www.acupunctureproducts.com/lovett_scoliosis.html. В основном, конечно, допотопные и даже вредные упражнения, но есть и несколько изюминок в списке асимметричных упражнений.
Но в те времена лидирующее положение в медицине уже начинала захватывать хирургия. Очень, очень, очень рекомендую к прочтению две статьи: http://healthy-back.livejournal.com/19284.html и http://healthy-back.livejournal.com/19059.html Они очень наглядно показывают невъебенные масштабы злоупотреблений в медицине, что широкое распространение получают НЕ методы, дающие высокую эффективность, а методы, которые нравятся по тем или иным причинам высокопоставленным авторитетным медикам. Да-да, тем самым, с дипломом.
Загон, буквально загон всех консервативных методов лечения произошёл с широким распространением пенициллина (впервые описан в 1897г, получил распространение после повторного открытия в 1928г http://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotic). Послеоперационная смертность от воспалений упала, и желающих резать направо и налево только прибавилось.
С тех пор выяснилось, однако, что антибиотками лечатся не все болезни, но, тем не менее, пальма лидерства в лечении болезней различной этиологии по сей день разделяется между хирургией и фармакологией (не только производящей антибиотики, но и антидепрессанты, например).
Если Вы думаете, что всё это было 50 лет назад, и с тех пор всё переменилось, то, смею уверить, это не так: например, набирает обороты превентивная хирургия http://www.bg.ru/article/7086/ (обсуждение здесь http://community.livejournal.com/doktor_killer/131854.html и здесь http://community.livejournal.com/doktor_killer/113235.html). Широко пропагандируется, чтобы не сказать "навязывется" косметическая хирургия, в том числе и мужчинам. Лично видел передачу по телевизору рекламного характера про имплантанты мужчине для увеличения объема груди, такие плиточки в форме мышц, нет, не женской формы.
По поводу имплантантов мне как-то была сказала хорошая фраза одним стоматологом: "Показание к любым имплантантам есть только одно - много денег. Он может простоять 20 лет, а потом промоченные ноги, грипп, насморк - и начнётся отторжение."
Или вот ещё увеличение роста хирургическим путём: http://www.rscrto.com/19/
В 1941г. Американская Ассоциация хирургов-ортопедов провела исследование на предмет эффективности общих физических упражнений в лечении сколиоза (ЛФК, по-русски) http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/23/4/963.pdf , и это исследование самым трагическим образом повлияло на судьбу консервативного лечения, в частности, лечения физическими упражнениями.
http://www.scoliosisjournal.com/content/4/S1/O33
Systematic exercising seems not to be positively or negatively associated with a higher or lower incidence of AIS
Published: 15 January 2009
Абсолютно верно прокомментировала результаты этого исследования автор: http://www.ctds.info/scoliosis.html: type, intensity and duration of the exercises performed in the study did not alter the course of scoliosis in the set of patients they selected for their study, study duration. Subjects with more or less severe cases of scoliosis, or more knowledgeable exercise instructors. The possibility of researcher bias in the original study must also be considered, as the study results were reported by the American Orthopedic Research Committee. Bracing and surgery would monetarily benefit orthopedic surgeons, while exercise training would not. It would be naive to think that scoliosis surgeons in the U.S. are going to knock themselves out conducting studies that would prove that there were better ways of treating scoliosis than through bracing and surgery, a big part of their livelihoods.
When looking through the PubMed database at the website for The National Institute of Health, I found quite a few studies showing positive benefits from exercise for scoliosis patients.
Что верно - это то, что
1) конкретные упражнения в исследовании, их интенсивность и продолжительность оказались бесполезными для пациентов, принявших участие в исследовании.
На результаты могли повлиять так же
2) продолжительность исследования и
3) конкретная выборка пациентов: если бы были выбраны другие пациенты, с другими типами сколиоза, с другими степенями, результат мог бы быть иным
4) опыт инструкторов
Нельзя также сбрасывать со счетов то, что исследование проводилось Американской Ассоциацией Ортопедов (это хирурги). Корсетирование и операции производятся хирургами, и было бы наивно думать, что они они будут проводить исследования, показывающие, что есть лучшие способы лечения сколиоза, чем те, которые проводят и с которых живут сами исследователи.
Просматривая базы данных PubMed и The National Institute of Health, я нашла много исследований, показывающих положительное влияние упражнений для пациентов, имеющих сколиоз.
В итоге с середины ХХ века, точнее, с 1941г все врачи общей практики, к которым изначально попадают пациенты, получают следующую информацию по сколиозу:
1) сколиоз НЕ лечится физическими упражнениями
2) лечение состоит в следующем:
при дуге 1-20 градусов - наблюдение
при дуге 20-40 градусов - корсетирование
при дуге свыше 40 градусов - операция
Ни к каким другим специалистам: ролферам, физическим терапевтам, или, боже упаси, кайропракторам (мануальным терапевтам, по-русски), пациентов НЕ направляют. Пациенты могут попасть к ним только если проведут сами достаточно обширное исследование и каким-то образом узнают, что там им могут помочь (что проблематично в детском и подростковом возрасте).
Итак, что мы имеем, кто занимается проблемами сколиоза за рубежом на данный момент:
American Orthopedic Research Committee http://www.ejbjs.org - это уже было, и мы знаем, что это хирурги
National Scoliosis Foundation http://www.scoliosis.org - как заявляется на сайте, организация образована пациентами. Так не менее, половина из совета директоров (15 человек из 32) представлена медиками. Идея неплоха. Но беглое исследование показывает, что эти медики - хирурги: http://www.scoliosis.org/nsf3.php
Randal R. Betz, M.D. Orthopaedic Surgeon http://www.spineuniverse.com/authorpubs.php?authorID=28
David S. Bradford, M.D. Orthopaedic Surgeon, Professor http://www.spineuniverse.com/authorbio.php?authorID=29
William P. Bunnell, M.D. Fellow of the American Academy of Orthopaedic Surgeons http://orthodoc.aaos.org/wpbunnell/
John B Emans, MD Fellow of the American Academy of Orthopaedic Surgeons http://orthodoc.aaos.org/JohnEmansMD/ и т.д.
Исследования, в которых эти люди принимают участие: http://www.orthopaedicweblinks.com/cgi-bin/owl/search.cgi?query=scoliotic
Интересно, что эта организация поддерживает один из самых активных американских форумов о сколиозе: http://www.scoliosis.org/forum/index.php При попытке зарегистрироваться и оставить комментарий мне пришло письмо от модератора форума о том, что он хотел бы узнать поподробнее какое именно сообщение я желаю оставить. Я вкратце описал, что у меня есть положительный опыт консервативного лечения. Модератор пропал, и разрешение зарегистрироваться и оставить сообщение мною так получено и не было.
Самая молодая организация SOSORT http://www.sosort.org/index.php С составом совета директоров можно ознакомиться здесь: http://www.sosort.org/board.php
Президент Manuel Rigo, MD - ортезист, специалист по корсетам
Шесть (!!!) хирургов
Tamar Neuhous physiotherapist specialist in treatment of spinal deformitys,
Moshe Dayan st. 18 Modiin
Israel 71700. tamarneu@yahoo.com
Joseph P. O'Brien, M.B.A. (поясняю - это означает «бизнесмен»), Президент той самой National Scoliosis Foundation http://www.scoliosis.org, что описана чуть выше.
Scoliosis Research Society (SRS) http://www.srs.org/ - http://www.srs.org/research/ : Founded in 1966, the Scoliosis Research Society is an organization of medical professionals and researchers dedicated to improving care for patients with spinal deformities. Over the years it has grown from a group of 35 orthopaedic surgeons who met to discuss scoliosis treatment to an international organization of health care professionals. По-русски: тусовка 35 хирургов
The International Research Society of Spinal Deformities http://www.irssd.org/ . Состав этой комaнды выглядит чуть более оптимистично:
Президент Dr Keith Bagnall, B.Ed, M.Sc., Ph.D, Professor of University of Alberta, Department of Surgery
Вице-президент Dr Theo Grivas - нет информации
Ian A.F. Stokes, Ph.D. - Research Professor Orthopaedics and Rehabilitation.
Undergraduate: Trinity College, Cambridge - 1968-1971 (BA, Engineering Science)
Graduate: Polytechnic of Central London - 1971-1975 (PhD, Biomechanics)
Carl-Eric Aubin - хирург, судя по всему: Rib cage surgery for the treatment of scoliosis http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/112218536/ABSTRACT
Jim Raso - Department of Surgery Adjunct Professor http://www.uofaweb.ualberta.ca/orthopaedicsurgery/nav03.cfm?nav03=23350&nav02=21255&nav01=20578
http://www.ece.ualberta.ca/~scoweb/people/raso.html
BASc, Civil Engineering, University of Waterloo, 1975
MASc, Applied Mechanics, University of Waterloo, 1977
Hans Weiss - тот самый Вайс, внук старушки Шрот, директор и владелец центра Шрот-терапии в Германии. Методу я обсужу чуть позже. Сразу кину ссылки на исследования и прошу обратить внимание на тот факт, что центр Шрот, безусловно, финансирует публикацию положительных результатов исследований своей методики http://www.scoliosisjournal.com/supplements/2/S1 - Куча кратких обзоров об исследованиях.
Publication of these abstracts has been funded by the National Scoliosis Foundation (http://www.scoliosis.org) and the Asklepios Katharina Schroth, Spinal Deformities Rehabilitation Centre (http://www.skoliose.com)
http://www.scoliosisjournal.com/content/2/S1/P5
Patient-specific exercise programs in the conservative management of the so-called idiopathic scoliosis
Результат: Among treated patients, curvatures in seventy-one percent either improved or remained stable. Sixteen percent progressed significantly, with thirteen percent progressing to the point of requiring operative intervention
http://www.scoliosisjournal.com/content/2/S1/P2
Reversal of curvature magnitude in response to physical methods: a 15-year followup in an adult female diagnosed with moderately severe scoliosis at age eleven years
Метод: A multimodal physical therapy approach included deep tissue massage and osteopathic manipulation, in combination with a daily home exercise program.
Результат: The forty percent (thoracic curve) and fifty percent (lumbar curve) reduction in curvature magnitude compares favorably with results from surgical intervention
http://www.erikamaude.com/research.html
Оverall comments on a few of the scientific researches carried out on the Katharina Schroth 'Rehabilitation' treatment.
Physiotherapy in the treatment of scoliosis patients is still regarded as ineffective since the study by the American Orthopedic Association in 1941, which showed that general exercises could not influence the natural history of scoliosis. However, specific exercise programmes were not known in the USA at that time. Это ложь!!!
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7754656
The prospective study reported here was instituted in 1987 to obtain more detailed data on the efficacy of scoliosis-specific spinal rehabilitation after Schroth. Inclusion criteria were 1) idiopathic scoliosis, 2) Risser stage < 4, 3) no treatment with corset or electrical stimulation, 4) first examination between 1 and 3 years postoperatively, 5) usable total X-rays taken with the patient standing not more than 6 months prior to admission. A total of 181 scoliosis patients with an average age of 12.76 years and an average Cobb angle of 27 degrees were included in the study. The average Risser's sign was 1.4 and the average follow-up period was 33 months. No cases of relative progression (annual increase in curvature of 5 degrees or more) were observed. For the purpose of comparison with the spontaneous course, the patients were grouped by age and severity of scoliosis. Both the absence of any relative progression as well as direct comparison of the development of scoliosis under therapy with the spontaneous course confirmed the efficacy of the stationary rehabilitation programme notably in cases with poor prognosis, i.e. with large scoliosis angles and unfavourable curvatures.
На вопрос «зачем они это делают» можно дать несколько ответов:
1) Они превентивно затыкают рот всем, кто может увести у них клиентскую базу.
2) Благотворительная организация имеет налоговые льготы. Это означает, что если совету директоров удалось собрать деньги, то они могут поездить по миру на эти деньги, или потратить на своё усмотрение.
3) Гранты и зарплаты даются на исследования, а НЕ за результат работы. Это значит, что все они заинтересованы в том, чтобы тянуть процесс "исследований" как можно дольше, НЕ получая при этом результата.
В России (да и на территории бывших советских республик, т.е., скажем так, СНГ) ситуация не лучше, и местами даже хуже сложившейся на Западе. 70 лет жизни за железным занавесом не прошли даром ни для одного аспекта жизни. В результате отношения в обществе на начало 90-х гг ХХ века во многом напоминали отношения в обществе в Европе и Америке на 20-30-е гг того же ХХ века: дешевизна рабочей силы, практически всё производится в стране, отсутствует финансовая система, и как следствие - нет кредитования бизнесов, нет частных благотворительных организаций, нет финансирования исследований. Как результат - медицина примерно на том же уровне Европы 30-х гг. Вспомните ту же стоматологию, чтоб далеко не ходить, или лечение язвы желудка операциями. Химическая промышленность вообще, и фармакология в частности никогда не были сильной стороной советских ученых. В соответствии с генеральным планом развития мира, вся перерабытывающая промышленность сосредотачивалась в густонаселенных районах, а именно в Восточной Европе. В основном косметика производилась в Польше, а лекарства - в Венгрии. Некоторые вещи типа Баралгина по сей день импортируют из Индии. Травматология направлена в основном на реабилитацию после производственных травм и спортсменов. О сколиозе совершенно пещерные представления как о болезни тех, кто криво сидел за партой, а лечение представлено ЛФК (неэффективность которого была констатирована ещё 60 лет назад в 1941г), гипсовыми кроватками для сна, общим массажем, гипсовыми же корсетами, ну, и различными видами вытяжек и операций. Словом, повисшим над над страной, было: "Дефицит". Знания иностранных языков около нуля, чтение иностранной литературы, поездки для обмена опытом - там же.
С падением железного занавеса, открытием границ, установлением рыночных отношений, конечно, страну захватила волна новшеств. Результаты многолетней работы научных лабораторий элементарно переводились на русский язык и выдавались за свои (не все. Но я лично знаю такие примеры). Как и следовало ожидать, первыми тронулись именно те направления медицины, которые нужны 100% населения: стоматология. За ней пошли онкология и гинекология, и т.д., по мере убывания процента населения, которому эта услуга нужна. Сколиозники со своими 1-3%, конечно, в хвосте.
Надо отдать должное - сочетание нефтяных (в России) и стальных (на Украине) денег, дешевизна рабочей силы и отсутствие законов об авторских правах на исследования дали вполне неплохой результат. Теперь можно вылечить зубы не хуже любой Европы или Америки - импортные композиты плюс немедленная оплата наличными имеют положительный эффект на качество работы (хотя, многие всё равно жалуются на отношение персонала и качество пломб). Массу современных анализов можно сдать по вполне доступным ценам, и получить результат в разумные сроки - импортные реактивы, технологии и оборудование плюс немедленная оплата наличными дают имеют свой эффект. Отношения просто невиданные в США и Европе.
Обратная сторона этого разгула - поиск несуществующих болезней, назначение дорогих и ненужных обследований и лечений, просто откровенное вымогательство денег, вне зависимости от результата лечения (см http://healthy-back.livejournal.com/8562.html). Также http://ivanov-petrov.livejournal.com/883441.html или http://realcorwin.livejournal.com/174809.html:
О медицине тут и там (за такое форматирование текста надо отрывать руки - ну, медики писали)
http://cialis-viagrych.livejournal.com/21086.html
http://cialis-viagrych.livejournal.com/21550.html
http://cialis-viagrych.livejournal.com/21782.html
http://cialis-viagrych.livejournal.com/22410.html
http://cialis-viagrych.livejournal.com/22877.html
В России даже образована "Лига защиты пациентов", председатель Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов, он же saversky, Тел. (985) 644-72-38:
http://echo.msk.ru/news/329961.html
http://www.ulpressa.ru/?section=2&newsid=15895
http://www.annews.ru/news/detail.php?ID=132936
Между тем, общественная российская организация «Лига защиты пациентов» приводит собственные шокирующие данные: по ее сведениям, в России по вине медиков в год гибнут 50 тысяч человек. При этом, по словам Светланы Саверской, члена правления Лиги, из-за сверхзакрытости врачебной касты доказать вину медиков в суде практически невозможно. Очередное обсуждение: http://community.livejournal.com/ru_med/2342280.html или здесь http://community.livejournal.com/ru_med/2350944.html. Ну, и, как водится, читать doktor_killer и ru_med
Ещё один пример: http://alennech.livejournal.com/47063.html
UPD про договоры оказания услуг: http://community.livejournal.com/doktor_killer/436722.html
Относительно сколиоза на сегодняшний день: занимаются этим травматологи - это снова хирурги, прошедшие специализацию за 4-6 месяцев на травматологов. В СНГ полностью отсутствует инcтитут физических терапевтов - специалистов, занимающихся реабилитацией людей после травм по той причине, что в мире он возник примерно просле Второй Мировой Войны (а в СССР был железный занавес в это время, а люди - расходным материалом). Для сравнения: физический терапевт учится минимум 4 года. Хотя многие дисциплины перекрываются с обычной медицинской программой, я считаю, что объём получаемых знаний именно по биомеханике и техникам восстановления после травм несопоставим у физического терапевта, скажем так, западного университета и хирурга-травматолога университета советского образца.
Почему в СНГ до сих пор нет дипломированных физических терапевтов?
Потому что на Западе (ненавижу это слово, потому что оно непонятно что означает, но тем не менее...) физический терапевт - отдельная специальность. Ей учатся в университете несколько лет, а потом сдают экзамен на лицензию. Таким образом, чтобы получить все знания физического терапевта, нужно проучиться миниум 4 года. Это гораздо сложнее, чем привезти японскую бормашину и немецкие материалы для пломб, или смотаться на недельку в Браселону на конференцию SOSORT, как сделали питерские ортопеды.
Почему человечество летает в космос, клонирует животных, выращивает органы, а тут все тупить начинают?
Был у меня как-то разговор про книгу «История мировой науки». Так вот, содержание её сводилось к тому, что исторически за правильную теорию принималась НЕ та, авторам которой удавалось переубедить оппонентов, а та, которая оставалась эволюционно. Когда незашоренные ещё молодые студенты учились чему-то, они просто переставали приходить учиться к отцам мертворожденных идей. Таким образом, должно было смениться минимум одно поколение учёных. Так как общая продолжительность жизни в это время, еще 200 лет назад была практически в 2 раза ниже, чем сейчас, то эта смена происходила относительно быстро - за 20-40 лет. Эта система отбора работающих гипотез работала во всех естественных науках: физике, химии, билогии, медицине. Со временем она отмерла в большинстве дисциплин, но осталась в медицине. В нынешние времена продолжительность активной жизни профессора с идеей составляет около 50 лет. Добавьте сюда хоть одно поколение его учеников. Это составляет 100 (!!!) лет. Переубедить кого-то в чём-то невозможно, можно только ждать, пока выучится адекватная молодежь.
Клонированием животных и органов занимаются люди совсем с другим образованием и, соответственно, образом мышления, нежели врачи. Я уже писал об этом здесь http://healthy-back.livejournal.com/8562.html. Полётами в космос, как и биоинженерией, занимаются люди с прекрасным базовым образованием. Они изучают математику, физику и другие точные и естественные науки по нескольку лет, а не набирают просто какой-то объём информации аналогично компьютерному диску, как это делают врачи. У обладателей базового образования есть логика и здоровый скептицизм.
Именно с полётами в космос ситуация несколько иная, чем в медицине, и причина - в мощном целенаправленном финансировании. Умные люди не хотят платить кому попало. Не забывайте, что полёты в космос - индустрия, тесно связанная с военной промышленностью, и расходы по финансированию исследований по созданию ракет и ядерных бомб не по карману ни одной частной организации, и ведутся в любой стране государством. Еще раз - оцените масштабы. В Советском Союзе фактически вся страна, 300 млн. человек работали на оборонную и космическую промышленность (не будем всерьез обсуждать состояние лёгкой и прочих промышленностей). В США те же 300 млн. человек работают, ну, не совсем только на космос и оборонку, но исследования такого масштаба всё равно финансируются государством. В Штатах медицина вообще дело сугубо частное. На территории бывшего СССР государствам и так есть чем заняться, 1-3% - слишком небольшой процент, чтобы серьезно вкладываться, бабы новых нарожают.
Но страховым компаниям должно быть выгодно чтобы люди вылечивались консервативно. Операция им обходится дороже, чем консервативное лечение
Не забывайте, что результат хирургической операции более-менее известен: полностью деформация убрана не будет, но снижение на n градусов гарантировано. Впоследствии боли и отторжение металла могут быть, могут не быть, могут быть через 10-20 лет, когда собственно хирург уже умыл руки и получил деньги.
При информированности на данный момент медицинских кругов, техниках и подготовке специалистов консервативное лечение не может гарантировать даже снижение на n градусов.
Если речь вести об Америке, то главная забота страховой компании - не остаться в накладе. Те суммы, которые она готова потратить на лечение пациента, зависят главным образом от типа и свойств страховки. А они, в свою очередь зависят главным образом от того, сколько работодатель кормильца семьи готов платить страховой компании, хотя, часть суммы оплачивается из бюджета семьи пациента. Государство оплачивает медицинскую страховку только для пожилых или очень-очень бедных, сидящих на пособиях. Как правило, работодатель предоставляет сотруднику выбор из 2-3 страховых планов - более и менее дешевых. Теоретически, заранее в договоре должно быть написано что именно оплачивает страховка. Практически по мере возникновения тех или иных проблем звонят в страховую компанию и спрашивают оплачивают они или нет ту или иную процедуру. Соответственно, если страховка более дорогая, то они оплачивают больше услуг, если более дешёвая - меньше. У них есть свои соображения что оплачивать, а что - нет. Так, лечение перелома ноги, например, и прочие острые состояния оплачивает практически любая страховка. А хронику, да консервативное лечение, да неизвестно всё какой продолжительности, с неизвестно каким результатом - оплачивает далеко не каждая. Кроме того, пациентам-транжирам могут отказать в страховке в некоторых случаях (как правило, при переходе с работы на работу и смене страховых компаний).
http://www.nycmccap.org/guide/chap09a1.html
What is "commercial" or "private" insurance?
Чуть про медицину подробнее можно почитать здесь: http://community.livejournal.com/inostranki/58176.html, http://community.livejournal.com/inostranki/58703.html, http://community.livejournal.com/rusam/521162.html, http://community.livejournal.com/inostranki/75984.html, http://community.livejournal.com/inostranki/205062.html, http://community.livejournal.com/rusam/506752.html.
В Европе, в частности, в Германии и Израиле, насколько я понимаю, ситуация несколько иная, а именно - страховку оплачивает государство, оплачивет всем гражданам страны в любом случае. Существуют более или менее дорогие "больничные кассы", но суть, в принципе, одна - страховая компания - государственная, и ей по большому счёту всё равно кто у кого и с каким результатом лечится. Они будет оплачивать услуги тех врачей, которые сумели договориться со страховой компанией. Так, руководители клиники Шрот, по-видимому, сумели договориться с государственной страховой компанией, и лечение в ней оплачивается страховкой. Это НЕ значит, что там применяются какие-то очень надежные методы, это значит, только то, что руководители клиники сумели договориться с руководителями страховой компании. Аналогичная расстановка сил действует для корсетов. Ещё раз - результат хирургического лечения более предсказуем, особенно в близкой перспективе, чем результат консервативного лечения,
В России две беды - дураки и дороги (Н. Гоголь)
Перефразируя её, можно сказать, что у сколиозников три беды:
1) та, что сколиозом занимаются в основном хирурги со всеми вытекающими последствиями, в частности, только при обнаружении проблемы даётся совет «наблюдать». Что студентам и по сей день рассказывают, что сколиоз - это болезнь тех, у кого "слабый мышечный корсет" или тех, кто "криво сидел за партой".
2) та, что нас слишком мало в процентном соотношении от общего населения. Это влечёт за собой слабый интерес от здоровых, слабое финансирование исследований и даёт возможность хирургам творить всё, что они хотят.
3) очень разнообразное течение заболевания. Это даёт возможность спекулировать и греть руки на нем всем, кому не лень - от кайропракторов (мануальщиков) до хирургов и не даёт и никогда не будет давать возможности проводить лечение одной таблеткой или вакциной, или даже разработать раз и навсегда одну для всех схему лечения. Отсюда масса очень разнообразных результатов исследований, и ни одно из них никогда не будет на 100% право.
4) просто как результат всех вышеперечисленных причин - те, кто занимается лечением, сами происходящих процессов НЕ ЧУВСТВУЮТ. Таким образом, отсутствет обратная связь, они не могут (да и не больно-то хотят) оценивать результаты своих действий. Козырная отговорка всех врачей: "Вы плохо занимались" или "Если бы не занимались, было бы ещё хуже" - т.е. все проблемы банально сваливаются на пациента.
http://www.scoliosis.com.ua/forum/viewtopic.php?t=222
А.Л. Вислый, психотерапевт, вертебролог, невропатолог, кандидат медицинских наук, член Нью-Йоркской академии наук, автор 16 изобретений новых способов исследования и лечения вертеброгенной патологии
Doctor:
Причин нежелательных (неудовлетворительных) результатов от проведенного лечения несколько. А именно:
1. Недостаточная мотивация пациента на борьбу с заболеванием;
2. Недостаточная его мотивация на выздоровление;
3. Непонимание им роли больного в лечении;
4. Быстрая истощаемость стремления к выздоровлению у пациента, что часто является непосредственным проявлением первых двух причин;
5. Тяжесть состояния больного или некоторые особенности протекания его заболевания.
http://skoleoz.fastbb.ru/?1-2-0-00000020-000-140-0
Г.А. Леин, сотрудник Федерального Государственного Учреждения «Санкт-Петербургский Научно-Практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Росздрава» Санкт-Петербург, врач-ортопед, активно практикующий мануальные выскокоскоростные техники в лечении сколиоза, что категорически противопоказано.
Gregory:
Вот некоторые факты о мануальной терапии:
.........................................
4. Необходимо четко следовать рекомендациям врача касательно подушек на которых спим, элементов гимнастики, которую делаем и ограничения нагрузок на определенный период времени.
Как правило, несоблюдение последнего пункта зачастую приводит к негативному результату, при полностью правильно проведенных манипуляциях.
Предвижу вопрос: А что Вы так взъелись на хирургов? Они тоже стараются, работают, и принимают участие в исследованиях не только оперативного лечения, но и в консервативного.
Проблем с хирургами две:
1) Первая и главная - у них нет необходимых знаний по физике, механике вообще и биомеханике в частности, по неврологии. Они не владеют всем комплексом знаний, необходимым для понимания процесса развития искривления. Их просто всё студенчество, интернатуру и аспирантуру учили другим вещам. Не хорошим и не плохим - другим, не тем, которые нужны для исследования, понимания и применения консервативных методов лечения деформаций спины.
Вопиющий пример технической безграмотности хирургов - исследование Д-р Брэдфорд и д-р Т.Егема, профессор кафедры хирургической ортопедии Миннесотского университета. Результаты встретились мне только у Нэнси Шоммер, оригинала не нашёл: http://www.plasticsur.ru/resource/skolios/skolios.htm#63. Суть в том, что "изучая соединительные ткани, содержащие коллаген, обнаружили, что при сколиозе межпозвоночные диски, смещаясь в одну сторону, приобретают форму клиньев; это они считали первым признаком сколиоза. Пытаясь найти причины смещения дисков, ученые обратили внимание на протеогликаны - молекулы, подобно, губкам впитывающие ближайшие молекулы воды. При поглощении большого количества воды протеогликаны, разбухая, становятся похожими на мягкую подушку, что исключает трение позвонков друг о друга; если воды поглощено очень мало, они, усыхая, сплющиваются; при поглощении избыточного количества воды, протеогликаны, раздуваясь как шар, перемещаются между соседними позвонками то на одну, то на другую сторону. Врачи-исследователи полагают, что первопричина сколиоза в этих свойствах протеогликанов." Брэдфорд, Егема и некоторые другие врачи-исследователи считают, что нормализация формы деформированных дисков позволила бы остановить рост искривления или даже до некоторой степени выровнять позвоночник. Для коррекции деформированных дисков, как полагают ученые, можно использовать фермент - хймопапаин, получаемый из папайи при соответствующей переработке. Химопапаин подавляет способность протеогликанов удерживать воду. При его введении в межпозвоночные диски лабораторных животных оказалось, что форма дисков в определенной мере поддается коррекции.
Аналогичной теории о первичных изменениях в дисках придерживался А. И. Казьмин (http://trauma.by.ru/scoleoz4.htm, http://healthy-back.livejournal.com/30575.html)
Я лично могу сказать, что не надо ничего изучать и исследовать, чтобы сказать, что диски страдающих сколиозом имеют клиновидную форму. Естественно, они будут иметь такую форму. Разумеется. Какую ещё форму они могут иметь, если с одной стороны позвоночника действует сжимающая сила, а с другой - нет? Нужно не иметь вообще никакого представления о механике, а к мышцам относиться как к куску мяса, чтобы начинать пытаться подводить какую-то теорию о впитывании воды под очевидные совершенно вещи. И такое вот качество исследований повсеместное, насколько я могу видеть.
Д-р Вислый не хирург, наколько мне известно, но перлы выдаёт не хуже американских хирургов (ознакомится можно здесь: http://healthy-back.livejournal.com/18280.html#Visl)
Ещё одна феерия нулевых знаний теоретической механики и сопромата российско-советского розлива процветает в «Санкт-Петербургском Научно-Практическом центре медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Росздрава» Санкт-Петербург. Ул. Бетсужевская 50: http://healthy-back.livejournal.com/21012.html
И еще один спец-ортопед, В.И Угнивенко, кандидат медицинских наук: http://healthy-back.livejournal.com/18280.html#Ugniv
2) Ну и, да, совершенно верно - зачем им отдавать свой хлеб каким-то массажистам, прости Господи. А тут раз ножичком вжик-вжик - и интересно, и результат практически сразу (заметьте, никаких 5-10 лет ожидания) - так материал на докторскую диссертацию и просится, и для кармана хорошо.
Я не думаю, что существует какой то мировой заговор относительно сколиоза. Слишком большие дивиденты получит тот, кто найдет причину, а уж тем более, кто сможет вылечить сколиоз. Никакие нынешние прибыли отдельного института и тем более врача не сравнятся с теми. А если будет найдено ДЕЙСТВЕННОЕ и РЕАЛЬНО помогающее, то потребителей т.е. больных ОООЧЕНЬ много. Известное правило - лучше продать 10 шт. с прибылью 20 рублей, чем 2 по 50, иными словами, выгоднее зарабатывать на обороте.
Правило «выгоднее зарабатывать на обороте» работает для производства трикотажных трусов в Китае. При этом прямые расходы на одну пару невысокие, и теория работает за счёт экономии на накладных расходах. Лечение сколиоза никогда нельзя будет поставить на поток. Это всегда была, есть и будет штучная ручная работа, причём, работа высокоинтеллектуальная, головой нужно уметь думать, т.е. высокие прямые расходы. Нужно где-то взять, отобрать и обучить новые кадры. И контролировать потом как именно они работают. Это миллионные расходы и миллионные же потери для существующих «специалистов». А кто платить за это будет? А куда нынешних «специалистов» девать? На сегодняшний день час работы такого специалиста будет стоить примерно $100, о количестве часов речь идёт на сотни. 100 х 100 = $10.000 - очень средний курс для не очень сложного случая. Причем, здесь НЕ срабатывает повсеместно принятая схема экономии: врач смотрит, назначает лечение, а делает всё медсестра или другой младший персонал. Здесь ВСЁ должен делать именно этот специально обученный человек. Совсем небольшие лазейки для экономии времени есть, но они очень маленькие, и принципиально проблемы не решают. Нужно индивидуальное лицензирование и работающая судебная система, каковой на данный момент, насколько я знаю, в СНГ по ряду причин нет.
Кроме того, в США, например, системы санаториев нет. Совсем. Все лечения на выезде оплачиваются либо очень дорогой страховкой, либо из собственного кармана. Таким образом, стоимость лечения возрастает в разы. Концентрации больших масс населения на одном пятачке нет, хотя, конечно, в стране есть несколько мегаполисов. Отсюда следует то, что конкретному специалисту проблематично специализироваться именно на сколиозе, он начинает брать других больных - и, как результат, глубоких знаний о деформациях спины он не набирает. То, что в погоне за экономией времени не производятся полноценные тесты в самом начале лечения - этому, конечно, оправданий нет.
Так что же делать?
По поводу мирового устройства - ничего. Прочитайте анекдоты: недовольство этим миром - явление повсеместное.
Одесскому еврею-портному заказал клиент брюки. Пришел в назначенный срок - не готово. Через месяц - не готово.
Еще через два - не готово. Только через полгода портной выдал ему готовые брюки. Клиент:
- Господь Бог создал мир за семь дней, а вы какие-то брюки шили целых полгода!
Еврей:
- Таки вы посмотрите на этот мир, и вы посмотрите на эти брюки!
Еврей хочет эмигрировать, но не знает куда. Он идет в бюро путешествий и там долго надоедает сотруднику вопросами. Потеряв терпение, тот дает еврею глобус и говорит:
- Вот, выберите себе тут что хотите, мы Вам всё устроим.
Еврей сидит, долго крутит глобус, пычет в него пальцем, рассматривает, а потом спрашивает:
- Простите, а у вас нет другого глобуса?
По поводу лечения - сушить сухари и жителям СНГ собираться в дальнюю дорогу.
Что бывает когда услуга нужна 90% населения: и никаких проблем с измерениями, заметьте.
http://marusidze.livejournal.com/12287.html
В который раз подивилась научному прогрессу. Ещё лет 10 назад, о таком процессе можно было прочитать только в фантастическом романе: по слепкам и фотографиям зубов делается макет челюсти. Потом врач переставляет в макете зубы так, как это должно выглядеть в конечном варианте. Тем временем компьютер фиксирует каждое изменение, разбивает их на 1мм шаги и делает отдельную форму для каждого шага. В самом начале "лечения" все формы уже отлиты, и можно проследить всю зубную эволюцию, включая конечный результат. Гениально.
См. также http://www.liveinternet.ru/users/scriba/post88951566/
Заменить сколиоз на ХПН (Хроническая почечная недостаточность) и получаются причины развития трансплантологии. Одна из главных бед советской трансплантологии - ее хирургическо-урологические корни, с вытекающими последствиями.
On Freud and Cocaine http://emdrone.livejournal.com/207857.html
На самой заре XX века в США сколиоз худо-бедно умели лечить консервативными методами, конкретно - с помощью упражнений. Примеры: Lateral Curvature of the Spine and Round Shoulders, Robert W. Lovett, M.D., John B. and Buckminster Brown Professor of Orthopedic Surgery, Harvard Medical School. Published 1916, by P. Blakiston's Son & Co., Philadelphia. Third Edition (http://www.ctds.info/physical-therapy.html).
Всё посмотреть и почитать можно здесь: http://books.google.com/books?id=G7fhRQAlHQQC&dq=%22lateral+curvature+of+the+spine+and+round+shoulders%22&pg=PP1&ots=lugUw_HMmp&sig=GcS_e8Wmg4kziKPDtmSQrdWf7Ow&hl=en&prev=http://www.google.com/search?hl=en&q=%22Lateral+Curvature+of+the+Spine+and+Round+Shoulders%22&btnG=Google+Search&sa=X&oi=print&ct=title&cad=one-book-with-thumbnail#PPA149,M1. Купить перепечатку 2007 года - здесь http://www.acupunctureproducts.com/lovett_scoliosis.html. В основном, конечно, допотопные и даже вредные упражнения, но есть и несколько изюминок в списке асимметричных упражнений.
Но в те времена лидирующее положение в медицине уже начинала захватывать хирургия. Очень, очень, очень рекомендую к прочтению две статьи: http://healthy-back.livejournal.com/19284.html и http://healthy-back.livejournal.com/19059.html Они очень наглядно показывают невъебенные масштабы злоупотреблений в медицине, что широкое распространение получают НЕ методы, дающие высокую эффективность, а методы, которые нравятся по тем или иным причинам высокопоставленным авторитетным медикам. Да-да, тем самым, с дипломом.
Загон, буквально загон всех консервативных методов лечения произошёл с широким распространением пенициллина (впервые описан в 1897г, получил распространение после повторного открытия в 1928г http://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotic). Послеоперационная смертность от воспалений упала, и желающих резать направо и налево только прибавилось.
С тех пор выяснилось, однако, что антибиотками лечатся не все болезни, но, тем не менее, пальма лидерства в лечении болезней различной этиологии по сей день разделяется между хирургией и фармакологией (не только производящей антибиотики, но и антидепрессанты, например).
Если Вы думаете, что всё это было 50 лет назад, и с тех пор всё переменилось, то, смею уверить, это не так: например, набирает обороты превентивная хирургия http://www.bg.ru/article/7086/ (обсуждение здесь http://community.livejournal.com/doktor_killer/131854.html и здесь http://community.livejournal.com/doktor_killer/113235.html). Широко пропагандируется, чтобы не сказать "навязывется" косметическая хирургия, в том числе и мужчинам. Лично видел передачу по телевизору рекламного характера про имплантанты мужчине для увеличения объема груди, такие плиточки в форме мышц, нет, не женской формы.
По поводу имплантантов мне как-то была сказала хорошая фраза одним стоматологом: "Показание к любым имплантантам есть только одно - много денег. Он может простоять 20 лет, а потом промоченные ноги, грипп, насморк - и начнётся отторжение."
Или вот ещё увеличение роста хирургическим путём: http://www.rscrto.com/19/
В 1941г. Американская Ассоциация хирургов-ортопедов провела исследование на предмет эффективности общих физических упражнений в лечении сколиоза (ЛФК, по-русски) http://www.ejbjs.org/cgi/reprint/23/4/963.pdf , и это исследование самым трагическим образом повлияло на судьбу консервативного лечения, в частности, лечения физическими упражнениями.
http://www.scoliosisjournal.com/content/4/S1/O33
Systematic exercising seems not to be positively or negatively associated with a higher or lower incidence of AIS
Published: 15 January 2009
Абсолютно верно прокомментировала результаты этого исследования автор: http://www.ctds.info/scoliosis.html: type, intensity and duration of the exercises performed in the study did not alter the course of scoliosis in the set of patients they selected for their study, study duration. Subjects with more or less severe cases of scoliosis, or more knowledgeable exercise instructors. The possibility of researcher bias in the original study must also be considered, as the study results were reported by the American Orthopedic Research Committee. Bracing and surgery would monetarily benefit orthopedic surgeons, while exercise training would not. It would be naive to think that scoliosis surgeons in the U.S. are going to knock themselves out conducting studies that would prove that there were better ways of treating scoliosis than through bracing and surgery, a big part of their livelihoods.
When looking through the PubMed database at the website for The National Institute of Health, I found quite a few studies showing positive benefits from exercise for scoliosis patients.
Что верно - это то, что
1) конкретные упражнения в исследовании, их интенсивность и продолжительность оказались бесполезными для пациентов, принявших участие в исследовании.
На результаты могли повлиять так же
2) продолжительность исследования и
3) конкретная выборка пациентов: если бы были выбраны другие пациенты, с другими типами сколиоза, с другими степенями, результат мог бы быть иным
4) опыт инструкторов
Нельзя также сбрасывать со счетов то, что исследование проводилось Американской Ассоциацией Ортопедов (это хирурги). Корсетирование и операции производятся хирургами, и было бы наивно думать, что они они будут проводить исследования, показывающие, что есть лучшие способы лечения сколиоза, чем те, которые проводят и с которых живут сами исследователи.
Просматривая базы данных PubMed и The National Institute of Health, я нашла много исследований, показывающих положительное влияние упражнений для пациентов, имеющих сколиоз.
В итоге с середины ХХ века, точнее, с 1941г все врачи общей практики, к которым изначально попадают пациенты, получают следующую информацию по сколиозу:
1) сколиоз НЕ лечится физическими упражнениями
2) лечение состоит в следующем:
при дуге 1-20 градусов - наблюдение
при дуге 20-40 градусов - корсетирование
при дуге свыше 40 градусов - операция
Ни к каким другим специалистам: ролферам, физическим терапевтам, или, боже упаси, кайропракторам (мануальным терапевтам, по-русски), пациентов НЕ направляют. Пациенты могут попасть к ним только если проведут сами достаточно обширное исследование и каким-то образом узнают, что там им могут помочь (что проблематично в детском и подростковом возрасте).
Итак, что мы имеем, кто занимается проблемами сколиоза за рубежом на данный момент:
American Orthopedic Research Committee http://www.ejbjs.org - это уже было, и мы знаем, что это хирурги
National Scoliosis Foundation http://www.scoliosis.org - как заявляется на сайте, организация образована пациентами. Так не менее, половина из совета директоров (15 человек из 32) представлена медиками. Идея неплоха. Но беглое исследование показывает, что эти медики - хирурги: http://www.scoliosis.org/nsf3.php
Randal R. Betz, M.D. Orthopaedic Surgeon http://www.spineuniverse.com/authorpubs.php?authorID=28
David S. Bradford, M.D. Orthopaedic Surgeon, Professor http://www.spineuniverse.com/authorbio.php?authorID=29
William P. Bunnell, M.D. Fellow of the American Academy of Orthopaedic Surgeons http://orthodoc.aaos.org/wpbunnell/
John B Emans, MD Fellow of the American Academy of Orthopaedic Surgeons http://orthodoc.aaos.org/JohnEmansMD/ и т.д.
Исследования, в которых эти люди принимают участие: http://www.orthopaedicweblinks.com/cgi-bin/owl/search.cgi?query=scoliotic
Интересно, что эта организация поддерживает один из самых активных американских форумов о сколиозе: http://www.scoliosis.org/forum/index.php При попытке зарегистрироваться и оставить комментарий мне пришло письмо от модератора форума о том, что он хотел бы узнать поподробнее какое именно сообщение я желаю оставить. Я вкратце описал, что у меня есть положительный опыт консервативного лечения. Модератор пропал, и разрешение зарегистрироваться и оставить сообщение мною так получено и не было.
Самая молодая организация SOSORT http://www.sosort.org/index.php С составом совета директоров можно ознакомиться здесь: http://www.sosort.org/board.php
Президент Manuel Rigo, MD - ортезист, специалист по корсетам
Шесть (!!!) хирургов
Tamar Neuhous physiotherapist specialist in treatment of spinal deformitys,
Moshe Dayan st. 18 Modiin
Israel 71700. tamarneu@yahoo.com
Joseph P. O'Brien, M.B.A. (поясняю - это означает «бизнесмен»), Президент той самой National Scoliosis Foundation http://www.scoliosis.org, что описана чуть выше.
Scoliosis Research Society (SRS) http://www.srs.org/ - http://www.srs.org/research/ : Founded in 1966, the Scoliosis Research Society is an organization of medical professionals and researchers dedicated to improving care for patients with spinal deformities. Over the years it has grown from a group of 35 orthopaedic surgeons who met to discuss scoliosis treatment to an international organization of health care professionals. По-русски: тусовка 35 хирургов
The International Research Society of Spinal Deformities http://www.irssd.org/ . Состав этой комaнды выглядит чуть более оптимистично:
Президент Dr Keith Bagnall, B.Ed, M.Sc., Ph.D, Professor of University of Alberta, Department of Surgery
Вице-президент Dr Theo Grivas - нет информации
Ian A.F. Stokes, Ph.D. - Research Professor Orthopaedics and Rehabilitation.
Undergraduate: Trinity College, Cambridge - 1968-1971 (BA, Engineering Science)
Graduate: Polytechnic of Central London - 1971-1975 (PhD, Biomechanics)
Carl-Eric Aubin - хирург, судя по всему: Rib cage surgery for the treatment of scoliosis http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/112218536/ABSTRACT
Jim Raso - Department of Surgery Adjunct Professor http://www.uofaweb.ualberta.ca/orthopaedicsurgery/nav03.cfm?nav03=23350&nav02=21255&nav01=20578
http://www.ece.ualberta.ca/~scoweb/people/raso.html
BASc, Civil Engineering, University of Waterloo, 1975
MASc, Applied Mechanics, University of Waterloo, 1977
Hans Weiss - тот самый Вайс, внук старушки Шрот, директор и владелец центра Шрот-терапии в Германии. Методу я обсужу чуть позже. Сразу кину ссылки на исследования и прошу обратить внимание на тот факт, что центр Шрот, безусловно, финансирует публикацию положительных результатов исследований своей методики http://www.scoliosisjournal.com/supplements/2/S1 - Куча кратких обзоров об исследованиях.
Publication of these abstracts has been funded by the National Scoliosis Foundation (http://www.scoliosis.org) and the Asklepios Katharina Schroth, Spinal Deformities Rehabilitation Centre (http://www.skoliose.com)
http://www.scoliosisjournal.com/content/2/S1/P5
Patient-specific exercise programs in the conservative management of the so-called idiopathic scoliosis
Результат: Among treated patients, curvatures in seventy-one percent either improved or remained stable. Sixteen percent progressed significantly, with thirteen percent progressing to the point of requiring operative intervention
http://www.scoliosisjournal.com/content/2/S1/P2
Reversal of curvature magnitude in response to physical methods: a 15-year followup in an adult female diagnosed with moderately severe scoliosis at age eleven years
Метод: A multimodal physical therapy approach included deep tissue massage and osteopathic manipulation, in combination with a daily home exercise program.
Результат: The forty percent (thoracic curve) and fifty percent (lumbar curve) reduction in curvature magnitude compares favorably with results from surgical intervention
http://www.erikamaude.com/research.html
Оverall comments on a few of the scientific researches carried out on the Katharina Schroth 'Rehabilitation' treatment.
Physiotherapy in the treatment of scoliosis patients is still regarded as ineffective since the study by the American Orthopedic Association in 1941, which showed that general exercises could not influence the natural history of scoliosis. However, specific exercise programmes were not known in the USA at that time. Это ложь!!!
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7754656
The prospective study reported here was instituted in 1987 to obtain more detailed data on the efficacy of scoliosis-specific spinal rehabilitation after Schroth. Inclusion criteria were 1) idiopathic scoliosis, 2) Risser stage < 4, 3) no treatment with corset or electrical stimulation, 4) first examination between 1 and 3 years postoperatively, 5) usable total X-rays taken with the patient standing not more than 6 months prior to admission. A total of 181 scoliosis patients with an average age of 12.76 years and an average Cobb angle of 27 degrees were included in the study. The average Risser's sign was 1.4 and the average follow-up period was 33 months. No cases of relative progression (annual increase in curvature of 5 degrees or more) were observed. For the purpose of comparison with the spontaneous course, the patients were grouped by age and severity of scoliosis. Both the absence of any relative progression as well as direct comparison of the development of scoliosis under therapy with the spontaneous course confirmed the efficacy of the stationary rehabilitation programme notably in cases with poor prognosis, i.e. with large scoliosis angles and unfavourable curvatures.
На вопрос «зачем они это делают» можно дать несколько ответов:
1) Они превентивно затыкают рот всем, кто может увести у них клиентскую базу.
2) Благотворительная организация имеет налоговые льготы. Это означает, что если совету директоров удалось собрать деньги, то они могут поездить по миру на эти деньги, или потратить на своё усмотрение.
3) Гранты и зарплаты даются на исследования, а НЕ за результат работы. Это значит, что все они заинтересованы в том, чтобы тянуть процесс "исследований" как можно дольше, НЕ получая при этом результата.
В России (да и на территории бывших советских республик, т.е., скажем так, СНГ) ситуация не лучше, и местами даже хуже сложившейся на Западе. 70 лет жизни за железным занавесом не прошли даром ни для одного аспекта жизни. В результате отношения в обществе на начало 90-х гг ХХ века во многом напоминали отношения в обществе в Европе и Америке на 20-30-е гг того же ХХ века: дешевизна рабочей силы, практически всё производится в стране, отсутствует финансовая система, и как следствие - нет кредитования бизнесов, нет частных благотворительных организаций, нет финансирования исследований. Как результат - медицина примерно на том же уровне Европы 30-х гг. Вспомните ту же стоматологию, чтоб далеко не ходить, или лечение язвы желудка операциями. Химическая промышленность вообще, и фармакология в частности никогда не были сильной стороной советских ученых. В соответствии с генеральным планом развития мира, вся перерабытывающая промышленность сосредотачивалась в густонаселенных районах, а именно в Восточной Европе. В основном косметика производилась в Польше, а лекарства - в Венгрии. Некоторые вещи типа Баралгина по сей день импортируют из Индии. Травматология направлена в основном на реабилитацию после производственных травм и спортсменов. О сколиозе совершенно пещерные представления как о болезни тех, кто криво сидел за партой, а лечение представлено ЛФК (неэффективность которого была констатирована ещё 60 лет назад в 1941г), гипсовыми кроватками для сна, общим массажем, гипсовыми же корсетами, ну, и различными видами вытяжек и операций. Словом, повисшим над над страной, было: "Дефицит". Знания иностранных языков около нуля, чтение иностранной литературы, поездки для обмена опытом - там же.
С падением железного занавеса, открытием границ, установлением рыночных отношений, конечно, страну захватила волна новшеств. Результаты многолетней работы научных лабораторий элементарно переводились на русский язык и выдавались за свои (не все. Но я лично знаю такие примеры). Как и следовало ожидать, первыми тронулись именно те направления медицины, которые нужны 100% населения: стоматология. За ней пошли онкология и гинекология, и т.д., по мере убывания процента населения, которому эта услуга нужна. Сколиозники со своими 1-3%, конечно, в хвосте.
Надо отдать должное - сочетание нефтяных (в России) и стальных (на Украине) денег, дешевизна рабочей силы и отсутствие законов об авторских правах на исследования дали вполне неплохой результат. Теперь можно вылечить зубы не хуже любой Европы или Америки - импортные композиты плюс немедленная оплата наличными имеют положительный эффект на качество работы (хотя, многие всё равно жалуются на отношение персонала и качество пломб). Массу современных анализов можно сдать по вполне доступным ценам, и получить результат в разумные сроки - импортные реактивы, технологии и оборудование плюс немедленная оплата наличными дают имеют свой эффект. Отношения просто невиданные в США и Европе.
Обратная сторона этого разгула - поиск несуществующих болезней, назначение дорогих и ненужных обследований и лечений, просто откровенное вымогательство денег, вне зависимости от результата лечения (см http://healthy-back.livejournal.com/8562.html). Также http://ivanov-petrov.livejournal.com/883441.html или http://realcorwin.livejournal.com/174809.html:
О медицине тут и там (за такое форматирование текста надо отрывать руки - ну, медики писали)
http://cialis-viagrych.livejournal.com/21086.html
http://cialis-viagrych.livejournal.com/21550.html
http://cialis-viagrych.livejournal.com/21782.html
http://cialis-viagrych.livejournal.com/22410.html
http://cialis-viagrych.livejournal.com/22877.html
В России даже образована "Лига защиты пациентов", председатель Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов, он же saversky, Тел. (985) 644-72-38:
http://echo.msk.ru/news/329961.html
http://www.ulpressa.ru/?section=2&newsid=15895
http://www.annews.ru/news/detail.php?ID=132936
Между тем, общественная российская организация «Лига защиты пациентов» приводит собственные шокирующие данные: по ее сведениям, в России по вине медиков в год гибнут 50 тысяч человек. При этом, по словам Светланы Саверской, члена правления Лиги, из-за сверхзакрытости врачебной касты доказать вину медиков в суде практически невозможно. Очередное обсуждение: http://community.livejournal.com/ru_med/2342280.html или здесь http://community.livejournal.com/ru_med/2350944.html. Ну, и, как водится, читать doktor_killer и ru_med
Ещё один пример: http://alennech.livejournal.com/47063.html
UPD про договоры оказания услуг: http://community.livejournal.com/doktor_killer/436722.html
Относительно сколиоза на сегодняшний день: занимаются этим травматологи - это снова хирурги, прошедшие специализацию за 4-6 месяцев на травматологов. В СНГ полностью отсутствует инcтитут физических терапевтов - специалистов, занимающихся реабилитацией людей после травм по той причине, что в мире он возник примерно просле Второй Мировой Войны (а в СССР был железный занавес в это время, а люди - расходным материалом). Для сравнения: физический терапевт учится минимум 4 года. Хотя многие дисциплины перекрываются с обычной медицинской программой, я считаю, что объём получаемых знаний именно по биомеханике и техникам восстановления после травм несопоставим у физического терапевта, скажем так, западного университета и хирурга-травматолога университета советского образца.
Почему в СНГ до сих пор нет дипломированных физических терапевтов?
Потому что на Западе (ненавижу это слово, потому что оно непонятно что означает, но тем не менее...) физический терапевт - отдельная специальность. Ей учатся в университете несколько лет, а потом сдают экзамен на лицензию. Таким образом, чтобы получить все знания физического терапевта, нужно проучиться миниум 4 года. Это гораздо сложнее, чем привезти японскую бормашину и немецкие материалы для пломб, или смотаться на недельку в Браселону на конференцию SOSORT, как сделали питерские ортопеды.
Почему человечество летает в космос, клонирует животных, выращивает органы, а тут все тупить начинают?
Был у меня как-то разговор про книгу «История мировой науки». Так вот, содержание её сводилось к тому, что исторически за правильную теорию принималась НЕ та, авторам которой удавалось переубедить оппонентов, а та, которая оставалась эволюционно. Когда незашоренные ещё молодые студенты учились чему-то, они просто переставали приходить учиться к отцам мертворожденных идей. Таким образом, должно было смениться минимум одно поколение учёных. Так как общая продолжительность жизни в это время, еще 200 лет назад была практически в 2 раза ниже, чем сейчас, то эта смена происходила относительно быстро - за 20-40 лет. Эта система отбора работающих гипотез работала во всех естественных науках: физике, химии, билогии, медицине. Со временем она отмерла в большинстве дисциплин, но осталась в медицине. В нынешние времена продолжительность активной жизни профессора с идеей составляет около 50 лет. Добавьте сюда хоть одно поколение его учеников. Это составляет 100 (!!!) лет. Переубедить кого-то в чём-то невозможно, можно только ждать, пока выучится адекватная молодежь.
Клонированием животных и органов занимаются люди совсем с другим образованием и, соответственно, образом мышления, нежели врачи. Я уже писал об этом здесь http://healthy-back.livejournal.com/8562.html. Полётами в космос, как и биоинженерией, занимаются люди с прекрасным базовым образованием. Они изучают математику, физику и другие точные и естественные науки по нескольку лет, а не набирают просто какой-то объём информации аналогично компьютерному диску, как это делают врачи. У обладателей базового образования есть логика и здоровый скептицизм.
Именно с полётами в космос ситуация несколько иная, чем в медицине, и причина - в мощном целенаправленном финансировании. Умные люди не хотят платить кому попало. Не забывайте, что полёты в космос - индустрия, тесно связанная с военной промышленностью, и расходы по финансированию исследований по созданию ракет и ядерных бомб не по карману ни одной частной организации, и ведутся в любой стране государством. Еще раз - оцените масштабы. В Советском Союзе фактически вся страна, 300 млн. человек работали на оборонную и космическую промышленность (не будем всерьез обсуждать состояние лёгкой и прочих промышленностей). В США те же 300 млн. человек работают, ну, не совсем только на космос и оборонку, но исследования такого масштаба всё равно финансируются государством. В Штатах медицина вообще дело сугубо частное. На территории бывшего СССР государствам и так есть чем заняться, 1-3% - слишком небольшой процент, чтобы серьезно вкладываться, бабы новых нарожают.
Но страховым компаниям должно быть выгодно чтобы люди вылечивались консервативно. Операция им обходится дороже, чем консервативное лечение
Не забывайте, что результат хирургической операции более-менее известен: полностью деформация убрана не будет, но снижение на n градусов гарантировано. Впоследствии боли и отторжение металла могут быть, могут не быть, могут быть через 10-20 лет, когда собственно хирург уже умыл руки и получил деньги.
При информированности на данный момент медицинских кругов, техниках и подготовке специалистов консервативное лечение не может гарантировать даже снижение на n градусов.
Если речь вести об Америке, то главная забота страховой компании - не остаться в накладе. Те суммы, которые она готова потратить на лечение пациента, зависят главным образом от типа и свойств страховки. А они, в свою очередь зависят главным образом от того, сколько работодатель кормильца семьи готов платить страховой компании, хотя, часть суммы оплачивается из бюджета семьи пациента. Государство оплачивает медицинскую страховку только для пожилых или очень-очень бедных, сидящих на пособиях. Как правило, работодатель предоставляет сотруднику выбор из 2-3 страховых планов - более и менее дешевых. Теоретически, заранее в договоре должно быть написано что именно оплачивает страховка. Практически по мере возникновения тех или иных проблем звонят в страховую компанию и спрашивают оплачивают они или нет ту или иную процедуру. Соответственно, если страховка более дорогая, то они оплачивают больше услуг, если более дешёвая - меньше. У них есть свои соображения что оплачивать, а что - нет. Так, лечение перелома ноги, например, и прочие острые состояния оплачивает практически любая страховка. А хронику, да консервативное лечение, да неизвестно всё какой продолжительности, с неизвестно каким результатом - оплачивает далеко не каждая. Кроме того, пациентам-транжирам могут отказать в страховке в некоторых случаях (как правило, при переходе с работы на работу и смене страховых компаний).
http://www.nycmccap.org/guide/chap09a1.html
What is "commercial" or "private" insurance?
Чуть про медицину подробнее можно почитать здесь: http://community.livejournal.com/inostranki/58176.html, http://community.livejournal.com/inostranki/58703.html, http://community.livejournal.com/rusam/521162.html, http://community.livejournal.com/inostranki/75984.html, http://community.livejournal.com/inostranki/205062.html, http://community.livejournal.com/rusam/506752.html.
В Европе, в частности, в Германии и Израиле, насколько я понимаю, ситуация несколько иная, а именно - страховку оплачивает государство, оплачивет всем гражданам страны в любом случае. Существуют более или менее дорогие "больничные кассы", но суть, в принципе, одна - страховая компания - государственная, и ей по большому счёту всё равно кто у кого и с каким результатом лечится. Они будет оплачивать услуги тех врачей, которые сумели договориться со страховой компанией. Так, руководители клиники Шрот, по-видимому, сумели договориться с государственной страховой компанией, и лечение в ней оплачивается страховкой. Это НЕ значит, что там применяются какие-то очень надежные методы, это значит, только то, что руководители клиники сумели договориться с руководителями страховой компании. Аналогичная расстановка сил действует для корсетов. Ещё раз - результат хирургического лечения более предсказуем, особенно в близкой перспективе, чем результат консервативного лечения,
В России две беды - дураки и дороги (Н. Гоголь)
Перефразируя её, можно сказать, что у сколиозников три беды:
1) та, что сколиозом занимаются в основном хирурги со всеми вытекающими последствиями, в частности, только при обнаружении проблемы даётся совет «наблюдать». Что студентам и по сей день рассказывают, что сколиоз - это болезнь тех, у кого "слабый мышечный корсет" или тех, кто "криво сидел за партой".
2) та, что нас слишком мало в процентном соотношении от общего населения. Это влечёт за собой слабый интерес от здоровых, слабое финансирование исследований и даёт возможность хирургам творить всё, что они хотят.
3) очень разнообразное течение заболевания. Это даёт возможность спекулировать и греть руки на нем всем, кому не лень - от кайропракторов (мануальщиков) до хирургов и не даёт и никогда не будет давать возможности проводить лечение одной таблеткой или вакциной, или даже разработать раз и навсегда одну для всех схему лечения. Отсюда масса очень разнообразных результатов исследований, и ни одно из них никогда не будет на 100% право.
4) просто как результат всех вышеперечисленных причин - те, кто занимается лечением, сами происходящих процессов НЕ ЧУВСТВУЮТ. Таким образом, отсутствет обратная связь, они не могут (да и не больно-то хотят) оценивать результаты своих действий. Козырная отговорка всех врачей: "Вы плохо занимались" или "Если бы не занимались, было бы ещё хуже" - т.е. все проблемы банально сваливаются на пациента.
http://www.scoliosis.com.ua/forum/viewtopic.php?t=222
А.Л. Вислый, психотерапевт, вертебролог, невропатолог, кандидат медицинских наук, член Нью-Йоркской академии наук, автор 16 изобретений новых способов исследования и лечения вертеброгенной патологии
Doctor:
Причин нежелательных (неудовлетворительных) результатов от проведенного лечения несколько. А именно:
1. Недостаточная мотивация пациента на борьбу с заболеванием;
2. Недостаточная его мотивация на выздоровление;
3. Непонимание им роли больного в лечении;
4. Быстрая истощаемость стремления к выздоровлению у пациента, что часто является непосредственным проявлением первых двух причин;
5. Тяжесть состояния больного или некоторые особенности протекания его заболевания.
http://skoleoz.fastbb.ru/?1-2-0-00000020-000-140-0
Г.А. Леин, сотрудник Федерального Государственного Учреждения «Санкт-Петербургский Научно-Практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Росздрава» Санкт-Петербург, врач-ортопед, активно практикующий мануальные выскокоскоростные техники в лечении сколиоза, что категорически противопоказано.
Gregory:
Вот некоторые факты о мануальной терапии:
.........................................
4. Необходимо четко следовать рекомендациям врача касательно подушек на которых спим, элементов гимнастики, которую делаем и ограничения нагрузок на определенный период времени.
Как правило, несоблюдение последнего пункта зачастую приводит к негативному результату, при полностью правильно проведенных манипуляциях.
Предвижу вопрос: А что Вы так взъелись на хирургов? Они тоже стараются, работают, и принимают участие в исследованиях не только оперативного лечения, но и в консервативного.
Проблем с хирургами две:
1) Первая и главная - у них нет необходимых знаний по физике, механике вообще и биомеханике в частности, по неврологии. Они не владеют всем комплексом знаний, необходимым для понимания процесса развития искривления. Их просто всё студенчество, интернатуру и аспирантуру учили другим вещам. Не хорошим и не плохим - другим, не тем, которые нужны для исследования, понимания и применения консервативных методов лечения деформаций спины.
Вопиющий пример технической безграмотности хирургов - исследование Д-р Брэдфорд и д-р Т.Егема, профессор кафедры хирургической ортопедии Миннесотского университета. Результаты встретились мне только у Нэнси Шоммер, оригинала не нашёл: http://www.plasticsur.ru/resource/skolios/skolios.htm#63. Суть в том, что "изучая соединительные ткани, содержащие коллаген, обнаружили, что при сколиозе межпозвоночные диски, смещаясь в одну сторону, приобретают форму клиньев; это они считали первым признаком сколиоза. Пытаясь найти причины смещения дисков, ученые обратили внимание на протеогликаны - молекулы, подобно, губкам впитывающие ближайшие молекулы воды. При поглощении большого количества воды протеогликаны, разбухая, становятся похожими на мягкую подушку, что исключает трение позвонков друг о друга; если воды поглощено очень мало, они, усыхая, сплющиваются; при поглощении избыточного количества воды, протеогликаны, раздуваясь как шар, перемещаются между соседними позвонками то на одну, то на другую сторону. Врачи-исследователи полагают, что первопричина сколиоза в этих свойствах протеогликанов." Брэдфорд, Егема и некоторые другие врачи-исследователи считают, что нормализация формы деформированных дисков позволила бы остановить рост искривления или даже до некоторой степени выровнять позвоночник. Для коррекции деформированных дисков, как полагают ученые, можно использовать фермент - хймопапаин, получаемый из папайи при соответствующей переработке. Химопапаин подавляет способность протеогликанов удерживать воду. При его введении в межпозвоночные диски лабораторных животных оказалось, что форма дисков в определенной мере поддается коррекции.
Аналогичной теории о первичных изменениях в дисках придерживался А. И. Казьмин (http://trauma.by.ru/scoleoz4.htm, http://healthy-back.livejournal.com/30575.html)
Я лично могу сказать, что не надо ничего изучать и исследовать, чтобы сказать, что диски страдающих сколиозом имеют клиновидную форму. Естественно, они будут иметь такую форму. Разумеется. Какую ещё форму они могут иметь, если с одной стороны позвоночника действует сжимающая сила, а с другой - нет? Нужно не иметь вообще никакого представления о механике, а к мышцам относиться как к куску мяса, чтобы начинать пытаться подводить какую-то теорию о впитывании воды под очевидные совершенно вещи. И такое вот качество исследований повсеместное, насколько я могу видеть.
Д-р Вислый не хирург, наколько мне известно, но перлы выдаёт не хуже американских хирургов (ознакомится можно здесь: http://healthy-back.livejournal.com/18280.html#Visl)
Ещё одна феерия нулевых знаний теоретической механики и сопромата российско-советского розлива процветает в «Санкт-Петербургском Научно-Практическом центре медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Росздрава» Санкт-Петербург. Ул. Бетсужевская 50: http://healthy-back.livejournal.com/21012.html
И еще один спец-ортопед, В.И Угнивенко, кандидат медицинских наук: http://healthy-back.livejournal.com/18280.html#Ugniv
2) Ну и, да, совершенно верно - зачем им отдавать свой хлеб каким-то массажистам, прости Господи. А тут раз ножичком вжик-вжик - и интересно, и результат практически сразу (заметьте, никаких 5-10 лет ожидания) - так материал на докторскую диссертацию и просится, и для кармана хорошо.
Я не думаю, что существует какой то мировой заговор относительно сколиоза. Слишком большие дивиденты получит тот, кто найдет причину, а уж тем более, кто сможет вылечить сколиоз. Никакие нынешние прибыли отдельного института и тем более врача не сравнятся с теми. А если будет найдено ДЕЙСТВЕННОЕ и РЕАЛЬНО помогающее, то потребителей т.е. больных ОООЧЕНЬ много. Известное правило - лучше продать 10 шт. с прибылью 20 рублей, чем 2 по 50, иными словами, выгоднее зарабатывать на обороте.
Правило «выгоднее зарабатывать на обороте» работает для производства трикотажных трусов в Китае. При этом прямые расходы на одну пару невысокие, и теория работает за счёт экономии на накладных расходах. Лечение сколиоза никогда нельзя будет поставить на поток. Это всегда была, есть и будет штучная ручная работа, причём, работа высокоинтеллектуальная, головой нужно уметь думать, т.е. высокие прямые расходы. Нужно где-то взять, отобрать и обучить новые кадры. И контролировать потом как именно они работают. Это миллионные расходы и миллионные же потери для существующих «специалистов». А кто платить за это будет? А куда нынешних «специалистов» девать? На сегодняшний день час работы такого специалиста будет стоить примерно $100, о количестве часов речь идёт на сотни. 100 х 100 = $10.000 - очень средний курс для не очень сложного случая. Причем, здесь НЕ срабатывает повсеместно принятая схема экономии: врач смотрит, назначает лечение, а делает всё медсестра или другой младший персонал. Здесь ВСЁ должен делать именно этот специально обученный человек. Совсем небольшие лазейки для экономии времени есть, но они очень маленькие, и принципиально проблемы не решают. Нужно индивидуальное лицензирование и работающая судебная система, каковой на данный момент, насколько я знаю, в СНГ по ряду причин нет.
Кроме того, в США, например, системы санаториев нет. Совсем. Все лечения на выезде оплачиваются либо очень дорогой страховкой, либо из собственного кармана. Таким образом, стоимость лечения возрастает в разы. Концентрации больших масс населения на одном пятачке нет, хотя, конечно, в стране есть несколько мегаполисов. Отсюда следует то, что конкретному специалисту проблематично специализироваться именно на сколиозе, он начинает брать других больных - и, как результат, глубоких знаний о деформациях спины он не набирает. То, что в погоне за экономией времени не производятся полноценные тесты в самом начале лечения - этому, конечно, оправданий нет.
Так что же делать?
По поводу мирового устройства - ничего. Прочитайте анекдоты: недовольство этим миром - явление повсеместное.
Одесскому еврею-портному заказал клиент брюки. Пришел в назначенный срок - не готово. Через месяц - не готово.
Еще через два - не готово. Только через полгода портной выдал ему готовые брюки. Клиент:
- Господь Бог создал мир за семь дней, а вы какие-то брюки шили целых полгода!
Еврей:
- Таки вы посмотрите на этот мир, и вы посмотрите на эти брюки!
Еврей хочет эмигрировать, но не знает куда. Он идет в бюро путешествий и там долго надоедает сотруднику вопросами. Потеряв терпение, тот дает еврею глобус и говорит:
- Вот, выберите себе тут что хотите, мы Вам всё устроим.
Еврей сидит, долго крутит глобус, пычет в него пальцем, рассматривает, а потом спрашивает:
- Простите, а у вас нет другого глобуса?
По поводу лечения - сушить сухари и жителям СНГ собираться в дальнюю дорогу.
Что бывает когда услуга нужна 90% населения: и никаких проблем с измерениями, заметьте.
http://marusidze.livejournal.com/12287.html
В который раз подивилась научному прогрессу. Ещё лет 10 назад, о таком процессе можно было прочитать только в фантастическом романе: по слепкам и фотографиям зубов делается макет челюсти. Потом врач переставляет в макете зубы так, как это должно выглядеть в конечном варианте. Тем временем компьютер фиксирует каждое изменение, разбивает их на 1мм шаги и делает отдельную форму для каждого шага. В самом начале "лечения" все формы уже отлиты, и можно проследить всю зубную эволюцию, включая конечный результат. Гениально.
См. также http://www.liveinternet.ru/users/scriba/post88951566/
Заменить сколиоз на ХПН (Хроническая почечная недостаточность) и получаются причины развития трансплантологии. Одна из главных бед советской трансплантологии - ее хирургическо-урологические корни, с вытекающими последствиями.
On Freud and Cocaine http://emdrone.livejournal.com/207857.html