Праздник и глаза
Ну, во-первых, всех, к кому это относится - с праздником.
А во-вторых, вчера у меня был забавный опыт ассистирования при лазерной коррекции зрения.
Дальше многобукв про то как это происходит:
Во-первых, стерильность.
При входе на полу лежит коврик с липким покрытием, чтобы оторвать от подошв мусор. Балансируя на коврике, надо одеть бахилы, наступить на нормальный пол, и так же прыгая одеть вторую.
После минутного мытья рук, одевается повязка, шапочка, и топаем непосредственно в саму операционную. Там стоит кондиционер на осушение + девайс для кварцевания. Оказывается, от него пластмасса очень быстро "устаёт", поэтому пластиковые детали (решётки вентиляции, косяки) противно-жёлтого цвета. Говорят, что иногда её можно оторвать и раскрошить в руках.
В самом помещении (а особенно во время операции) нельзя трогать ничего, что не относится к работе. столы-приборы-етц - только жопой на стуле, и изредка вставать.
В самой операционной стоит кушетка для клиента, два стула (для хирурга + инженера), тележка с инструментами и аппарат лазерной коррекции.
Аппарат представляет из себя здоровую дуру 2.5х1.5х1 метра + отдельную "руку" через которую и происходит коррекция.
Внутри аппарата стоит баллон со смесью аргона и фтора (если не ошибаюсь), отсек с лазером и какая-то хитрая система зеркал, которая подаёт излучение не только в "руку", но и на свои датчики. Датчиков там, кстати, дофига, и не только для лазера. Ну и вся эта фигня подключена к (surprise!) компу с Windows XP. Естественно, сети там нет, как и антивируса. Вообще там запущено всего по минимуму, лишь бы запустилось - ибо БСОД во время операции частенько означает что пиздец уже пришёл. Хотя там и есть аварийная остановка лазера, т.е. клиенту ничего не грозит, на повторную корректировку бывает не решаются. Хотя в этой клинике за 3 года остановов ни разу не было, да и, надеюсь, на моё ассистирование не попадутся.
Софтина для управления, как ни странно, руссифицирована, и через неё ведётся выдув/набор смеси, управление параметрами лазера, напряжением, частотой и т.д.
Каждый день когда ведётся операция, смесь выдувают и добавляют новую. Неважно, 1% использован, или 90% - выдув, вдув, готовимся дальше.
После этого в софтину вбиваются данные о пациенте (возраст, пол) и собственно искажение хрусталика. Оказывается, глаз не всегда имеет форму шара. Иногда бывает приплюснут в виде эллипса, иногда завал в одну сторону, иногда в другую. Всё это важно чтобы коррекция прошла без ошибок.
На ввод данных и приходится потеря большинства нервных клеток ассистентов. Ошибка в диоптриях, углу искажения, толщине роговицы и ещё в паре параметров может окончится очень грустно - лазер сжигает сетчатку, и в итоге клиент остается слепым. Плюс надо перепроверять за врачами, чтобы они правильно указывали диоптрии. Обычно всё указывают правильно, но от ошибки никто не застрахован.
После вбивания всех клиентов идёт пристреливание лазера. Про то что он чувствителен к движению воздуха и т.д. это я знал. Но то что искажения бывают и от запахов - это меня удивило.
Пристрелка обычно идёт на засвеченой фотобумаге, и занимает секунд 10-20. После этого на фотобумаге оказывается срезаным слой в 20-30 мкм, и становится видно, стоит ли добавить мощности, убавить, или всё в норме. Так же после этого на другой бумаге идёт коррекция точности. Т.е. если лазер не попадает в перекрестье, в софтине указывается коррекция.
После всей этой тягомотной фигни (не забывайте - курить выходить нельзя, пить чай тоже) заходит хирург и медсестра.
Ни к хирургу, ни к медсестре, ни к их приборам прикасаться нельзя - у них подготовка к операции не заканчивается на повязка-шапка-перчатки, и всё приходится начинать по новой.
Когда заводят клиента начинается сама операция. Необходимо узнать его фамилию, ещё раз перепроверить данные (я их, наверное, раз 10 для каждого пациента проверял - страшнобля), и запустить отображение микроскопа на экране.
Глаз обезбаливают, хирург ставит распорки, и успокаивающе приговаривая "сейчас я проверю глаз с помощью прибора" фиксирует на роговице металлическое кольцо. После этого специальный девайс отрезает роговицу наподобие консервной банки - не полностью срезает, а оставляет кусочек, на котором срезанная часть будет висеть. Нож девайса, кстати, пиздец какой острый - проверил на пальце запоротым ножом, кожу рассёк вообще без препятствий. Девайс таким ножом отрезает лоскут в 50-70 мкм, в зависимости от толщины роговицы, т.е. точность там дикая
Забыл сказать что нож подаёт инженер-ассистент, и если прикоснуться к нему - нож считается забракованным, а стоит он около 3 штук.
Вообще за всё время операции хирург никогда не говорит, что "счас мы тебе отрежем, потом в тебя постреляют аргоном, а потом заново всё зашьём". Он несёт какую-то успокаивающую пургу, чтобы никто не нервничал.
После среза, флап ("крышка банки") отодвигается в сторону, и джойстиком "дуло" лазера подгоняется к зрачку. После этого пациенту лучше вообще прикинуться опоссумом - от шевеления зрачка результат может выйти не такой, как планировали.
По команде хирурга, инженер жмёт на кнопку, и в зависимости от степени коррекции 20-40 секунд сетчатку пациента долбят (как я понимаю) молекулами аргона (иначе зачем он там?). В зависимости от коррекции (+ или -) выжигают или периферию сетчатки, или наоборот, центр.
Бывает что клиент начинает дёргать зрачком, и хирургу приходится тормозить лазер педалькой, грозно ворчать на пациента, и запускать ещё раз. Вчера вот, одна, 3 раза дёргалась.
После этого флап возвращают на место, закапывают какими-то каплями, и пациента, после "посмотрите влево-вправо-вверх-вниз-откройте-закройте" просят посмотреть на часы на стене, ещё куда-то. Обычно зрение (особенно у кого оно практически никакое было) сразу улучшается, несмотря на то что роговица не зажила, и придётся ещё ходить на осмотры и т.д.
Пока хирург разговаривает, инженер вбивает в специальную бумажку ФИО пациента, количество остановок лазера, начальную-конечную мощность и прочую поебень. Делается это для борьбы со потенциальными претензиями. Вообще софтина сама всё это записывает, но бумажка, видимо, нужна "для галочки". Если клиенту оперируют оба глаза, то в зависимости от падения напряжения пристрелка-настройка ведётся или после каждого глаза, или, если всё в норме, оперируют сразу оба. Если один глаз - то после него. В любом случае во время смены пациентов идёт поднастройка лазера. Так, у нас один из параметров (врать не буду - не помню какой. Помню что он влиял на силу тока) за время всех операций поднимался с 7.5 мВт, до 8.2, а потом падал до 7.9.
После выгоняния клиента хирург с медсестрой опять идут мыть руки и делать что-то ещё, берутся новые инструменты, инженеры заново "пристреливают" лазер, и всё повторяется по новой.
В принципе это не настолько сложно, сколько муторно и нервно. На каждого пациента уходит примерно 10-20 минут. Вчера похоже был поток, и через 4 часа я (в очередной раз сверяя данные) зевал и мечтал о сигарете.
Как то так, вобщем. Я себе представлял это как кровавое месиво со здоровой лазерной пушкой, которая непрерывно бьёт красным лучом. Оказалось всё прозаичнее.
btw, после быстрого впихивания знаний я мог что-то где-то напутать, и ошибиться в терминах.
UPD: как выяснилось, я частично напиздел, а tomash был прав.
С помощью операции, которую я описал выше, выжигается часть роговицы, а не сетчатки.
Всё это делалось по технологии LASIC, соответственно, видимо я перепутал роговицу и сетчатку, благо, мне давали за час экспресс-курс по устройству глаза и я мог напутать где что находится, и где происходит корректировка. Однако подготовка и сама операция так и происходят.
Если кому-то интересно, если позовут на помощь по сетчатке, могу написать.
А во-вторых, вчера у меня был забавный опыт ассистирования при лазерной коррекции зрения.
Дальше многобукв про то как это происходит:
Во-первых, стерильность.
При входе на полу лежит коврик с липким покрытием, чтобы оторвать от подошв мусор. Балансируя на коврике, надо одеть бахилы, наступить на нормальный пол, и так же прыгая одеть вторую.
После минутного мытья рук, одевается повязка, шапочка, и топаем непосредственно в саму операционную. Там стоит кондиционер на осушение + девайс для кварцевания. Оказывается, от него пластмасса очень быстро "устаёт", поэтому пластиковые детали (решётки вентиляции, косяки) противно-жёлтого цвета. Говорят, что иногда её можно оторвать и раскрошить в руках.
В самом помещении (а особенно во время операции) нельзя трогать ничего, что не относится к работе. столы-приборы-етц - только жопой на стуле, и изредка вставать.
В самой операционной стоит кушетка для клиента, два стула (для хирурга + инженера), тележка с инструментами и аппарат лазерной коррекции.
Аппарат представляет из себя здоровую дуру 2.5х1.5х1 метра + отдельную "руку" через которую и происходит коррекция.
Внутри аппарата стоит баллон со смесью аргона и фтора (если не ошибаюсь), отсек с лазером и какая-то хитрая система зеркал, которая подаёт излучение не только в "руку", но и на свои датчики. Датчиков там, кстати, дофига, и не только для лазера. Ну и вся эта фигня подключена к (surprise!) компу с Windows XP. Естественно, сети там нет, как и антивируса. Вообще там запущено всего по минимуму, лишь бы запустилось - ибо БСОД во время операции частенько означает что пиздец уже пришёл. Хотя там и есть аварийная остановка лазера, т.е. клиенту ничего не грозит, на повторную корректировку бывает не решаются. Хотя в этой клинике за 3 года остановов ни разу не было, да и, надеюсь, на моё ассистирование не попадутся.
Софтина для управления, как ни странно, руссифицирована, и через неё ведётся выдув/набор смеси, управление параметрами лазера, напряжением, частотой и т.д.
Каждый день когда ведётся операция, смесь выдувают и добавляют новую. Неважно, 1% использован, или 90% - выдув, вдув, готовимся дальше.
После этого в софтину вбиваются данные о пациенте (возраст, пол) и собственно искажение хрусталика. Оказывается, глаз не всегда имеет форму шара. Иногда бывает приплюснут в виде эллипса, иногда завал в одну сторону, иногда в другую. Всё это важно чтобы коррекция прошла без ошибок.
На ввод данных и приходится потеря большинства нервных клеток ассистентов. Ошибка в диоптриях, углу искажения, толщине роговицы и ещё в паре параметров может окончится очень грустно - лазер сжигает сетчатку, и в итоге клиент остается слепым. Плюс надо перепроверять за врачами, чтобы они правильно указывали диоптрии. Обычно всё указывают правильно, но от ошибки никто не застрахован.
После вбивания всех клиентов идёт пристреливание лазера. Про то что он чувствителен к движению воздуха и т.д. это я знал. Но то что искажения бывают и от запахов - это меня удивило.
Пристрелка обычно идёт на засвеченой фотобумаге, и занимает секунд 10-20. После этого на фотобумаге оказывается срезаным слой в 20-30 мкм, и становится видно, стоит ли добавить мощности, убавить, или всё в норме. Так же после этого на другой бумаге идёт коррекция точности. Т.е. если лазер не попадает в перекрестье, в софтине указывается коррекция.
После всей этой тягомотной фигни (не забывайте - курить выходить нельзя, пить чай тоже) заходит хирург и медсестра.
Ни к хирургу, ни к медсестре, ни к их приборам прикасаться нельзя - у них подготовка к операции не заканчивается на повязка-шапка-перчатки, и всё приходится начинать по новой.
Когда заводят клиента начинается сама операция. Необходимо узнать его фамилию, ещё раз перепроверить данные (я их, наверное, раз 10 для каждого пациента проверял - страшнобля), и запустить отображение микроскопа на экране.
Глаз обезбаливают, хирург ставит распорки, и успокаивающе приговаривая "сейчас я проверю глаз с помощью прибора" фиксирует на роговице металлическое кольцо. После этого специальный девайс отрезает роговицу наподобие консервной банки - не полностью срезает, а оставляет кусочек, на котором срезанная часть будет висеть. Нож девайса, кстати, пиздец какой острый - проверил на пальце запоротым ножом, кожу рассёк вообще без препятствий. Девайс таким ножом отрезает лоскут в 50-70 мкм, в зависимости от толщины роговицы, т.е. точность там дикая
Забыл сказать что нож подаёт инженер-ассистент, и если прикоснуться к нему - нож считается забракованным, а стоит он около 3 штук.
Вообще за всё время операции хирург никогда не говорит, что "счас мы тебе отрежем, потом в тебя постреляют аргоном, а потом заново всё зашьём". Он несёт какую-то успокаивающую пургу, чтобы никто не нервничал.
После среза, флап ("крышка банки") отодвигается в сторону, и джойстиком "дуло" лазера подгоняется к зрачку. После этого пациенту лучше вообще прикинуться опоссумом - от шевеления зрачка результат может выйти не такой, как планировали.
По команде хирурга, инженер жмёт на кнопку, и в зависимости от степени коррекции 20-40 секунд сетчатку пациента долбят (как я понимаю) молекулами аргона (иначе зачем он там?). В зависимости от коррекции (+ или -) выжигают или периферию сетчатки, или наоборот, центр.
Бывает что клиент начинает дёргать зрачком, и хирургу приходится тормозить лазер педалькой, грозно ворчать на пациента, и запускать ещё раз. Вчера вот, одна, 3 раза дёргалась.
После этого флап возвращают на место, закапывают какими-то каплями, и пациента, после "посмотрите влево-вправо-вверх-вниз-откройте-закройте" просят посмотреть на часы на стене, ещё куда-то. Обычно зрение (особенно у кого оно практически никакое было) сразу улучшается, несмотря на то что роговица не зажила, и придётся ещё ходить на осмотры и т.д.
Пока хирург разговаривает, инженер вбивает в специальную бумажку ФИО пациента, количество остановок лазера, начальную-конечную мощность и прочую поебень. Делается это для борьбы со потенциальными претензиями. Вообще софтина сама всё это записывает, но бумажка, видимо, нужна "для галочки". Если клиенту оперируют оба глаза, то в зависимости от падения напряжения пристрелка-настройка ведётся или после каждого глаза, или, если всё в норме, оперируют сразу оба. Если один глаз - то после него. В любом случае во время смены пациентов идёт поднастройка лазера. Так, у нас один из параметров (врать не буду - не помню какой. Помню что он влиял на силу тока) за время всех операций поднимался с 7.5 мВт, до 8.2, а потом падал до 7.9.
После выгоняния клиента хирург с медсестрой опять идут мыть руки и делать что-то ещё, берутся новые инструменты, инженеры заново "пристреливают" лазер, и всё повторяется по новой.
В принципе это не настолько сложно, сколько муторно и нервно. На каждого пациента уходит примерно 10-20 минут. Вчера похоже был поток, и через 4 часа я (в очередной раз сверяя данные) зевал и мечтал о сигарете.
Как то так, вобщем. Я себе представлял это как кровавое месиво со здоровой лазерной пушкой, которая непрерывно бьёт красным лучом. Оказалось всё прозаичнее.
btw, после быстрого впихивания знаний я мог что-то где-то напутать, и ошибиться в терминах.
UPD: как выяснилось, я частично напиздел, а tomash был прав.
С помощью операции, которую я описал выше, выжигается часть роговицы, а не сетчатки.
Всё это делалось по технологии LASIC, соответственно, видимо я перепутал роговицу и сетчатку, благо, мне давали за час экспресс-курс по устройству глаза и я мог напутать где что находится, и где происходит корректировка. Однако подготовка и сама операция так и происходят.
Если кому-то интересно, если позовут на помощь по сетчатке, могу написать.