Бешенство
В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Учебно-методическое)
предыдущее по теме…………………………………
следующее по теме
предыдущее по другим темам……………
следующее по другим темам
В оглавление проекта "Эпидемиология для чайников и технарей": http://uborshizzza.livejournal.com/592917.html
Бешенство
В связи трындецом http://uborshizzza.livejournal.com/708140.html с милой бешеной собачкой, которая пожила в нескольких семьях и малость всех покусала и полизала, срочно выкладываю ликбез по бешенству. Сразу скажу - пишу по памяти, вспоминая все книжки и статьи про бешенство, которые читал.
Итак, бешенство - зооноз, то есть болезнь, у которой основным резервуаром являются животные (сейчас - преимущественно дикие). Люди заражаются от животных. Для людей болезнь смертельная - после начала проявления клинических симптомов гибель неизбежна. Точнее, вроде был один случай, но в Америке, когда вылечился введенный в медикаментозную кому, но других удачных случаев не было. И вирус там другой (об этом - немного позже).
Клиника заболевания бешенством у людей малоприятна. Один из характерных симптомов - водобоязнь, по которому бешенство часто называют гидрофобией, когда больной не может выпить ни капли воды. Кроме этой фобии есть и другие фобии - непереносимость даже легкого сквозняка, света,… В общем, больных людей усыпляют. Не то что убивают - просто вводят в сон и ждут, пока сами помрут.
Несмотря на кажущуюся информированность населения, есть несколько распространенных заблуждений, с которых и начну.
1) Бешенство - это то, что было раньше. Сейчас опасность заболеть - чисто гипотетическая.
Увы, но ситуация с бешенством в Европе сейчас хуже, чем в середине 20 века. Хотя есть страны, свободные от бешенства, но Россия и сопредельные страны к ним не относятся.
Ухудшение связано с:
а) Неудачным экспериментом по расселению в Европе енотовидной собаки. Считали, что этот хищник вытеснит более опасных волков и лисиц. На деле он их не вытеснил, а прекрасно сосуществует. А вот бешенство он переносит даже лучше.
б) Прекращением противоэпидемических мероприятий. В СССР в очагах разбрасывали мясо с вакциной, чтобы волки и лисы ее ели и вакцинировались. Сейчас на это нет денег.
в) Больными на всю голову собаколюбами-человеконенавистниками. Типа той дамы в Москве, которая заведует соответствующим департаментом и благодаря титанической работе которой бродячих собак в городе не отлавливают, а типа стерилизуют и отпускают.
В странах, на которые мы типа равняемся, но очень выборочно, существуют простые правила - бродячих собак быть не должны. Если собака теряется, то она ловится и доставляется хозяину. Все домашние собаки должны быть привиты, иметь чип или ошейник с медальоном. Отклонений быть не может, за нарушения - штраф.
Поэтому люди, которые умирают сейчас от бешенства, есть. В Москве - примерно один человек в год. Причины разные. Один из реальных случаев - девочка из Иордании переехала с родителями в Москву, пошла в детский садик. А потом - заболела.
Но, насколько помню, большинство случаев - все-таки не заносные. Например, сидел мужик на даче, прибежал некий зверь, похожий на лису, тяпнул и убежал.
2) Опасность представляет укус собаки, волка или какого другого зверя.
Увы - бешенством болеют не только жуткие звери, но и те, кого они тяпнули. И они тоже могут разносить. Например, очаровательные белочки, которых так приятно кормить орешками с руки.
Кроме того, для инфицирования не обязателен укус - достаточно, чтобы на кожу попала слюна. Был описан случай еще в царской России - зимой на мужика напал бешеный волк. Мужик был в толстом тулупе, валенках и меховых варежках, сумел от волка отбиться, он ему одежду прокусить не смог. Но вот пуговицу с тулупа скусил. Мужик дома пришил новую пуговицу вместо откушенной, нитку, которой пришивал, перекусил - и заболел.
В Америке основной резервуар вируса - кровососущие летучие мыши-вампиры. Ареал их распространения чуть задевает южную часть США, но больше всего страдают страны, расположенные южнее. Больше всего урон наносится животноводству - в неблагоприятные годы погибает до трети коров. Кстати, у нас периодически появляются большие партии первосортной аргентинской говядины. И недорого…
3) Бешеные животные - они такие бешеные…
Все возбудители инфекционных болезней стимулируют реакции организма, способствующие его распространению. Вирусы гриппа и прочего ОРВИ специально ползают по носу и щекочутся, чтобы все больше чихали и кашляли на окружающих. Возбудители кишечных инфекций… ну, Вы поняли. А вирус бешенства, передающийся при укусах, действительно провоцирует соответствующее поведение.
Но, во-первых, собака становится заразной еще до начала выраженных клинических проявлений. Во-вторых, эти механизмы работают лишь у специфических хозяев, а у случайных жертв таких реакций могут и не вызывать.
Например, больные бешенством зайчики просто сидят и плачут… Сидят и плачут…
4) Прививка от бешенства - это просто жуть.
Первый вариант вакцинации - легендарные 40 уколов в пупок - создал еще Пастер. Его вакцина - куски высушенной нервной ткани животного, погибшего от бешенства, которые вводятся в нарастающих дозах. Но, кроме дезактивированного вируса, в этой вакцине было много чужеродных посторонних биологических веществ, в том числе вызывающих резкую реакцию организма.
Современные вакцины, как и большинство вакцин с вирусами, делается на основе зараженных эмбрионов, куриных или утиных, и переносится несравненно легче. И курс короче.
5) Прививка, хотя и тяжелая, но зато спасительная.
Если бы…
Увы - ни одна прививка не вырабатывает иммунитет у всех привитых. При благоприятных условиях порядка одного процента инфицированных заведомо бешеным животным умирают, несмотря на прививки. О неблагоприятных условиях - позже…
И иммунитет после прививки держится всего несколько лет.
6) Укушенное место надо активно обработать - прижечь, выдавить кровь, иссечь рану…
Все эти лечебные мероприятия только увеличивают вероятность заболевания. Хотя нет - если сразу отрезать укушенную руку или ногу, то, действительно, не заболеешь.
Сейчас считается, что сразу после укуса рану надо обильно промыть водой (лучше - мыльной), но не травмировать.
Теперь - уже не сеанс разоблачения, а занудная информация.
Вирус бешенства вызывает нейроинфекцию. Вирус попадает в нервные клетки и начинает распространяться по ним, пока не попадет в мозг. Тут уже начинается вся эта веселая клиника.
В клетках гиппокампа вирус вызывает характерные изменения - появляются тельца Бабеша-Негри, так что, исследовав мозг собаки, можно выяснить, не была ли она бешеной. А от этого, в том числе, зависит размер курса вакцинации - поменьше или на полную катушку.
Во время оно это очень любили и даже рекомендовали собаку, которая вас укусила, убить, закопать и на камне написать положить в мешок и принести врачам. Сейчас это как-то меньше советуют, и, возможно, не из-за лени того, что всех забодали эти тухлые собаки - идет дрейф свойств вируса, за последние 100 лет тяжесть заболевания упала, и эти тельца уже не всегда образуются. А для американского варианта они вообще как-то и не характерны. Но уменьшение тяжести - это понятие относительное, летальность все равно 100%.
Так как вирус достаточно долго (порядка пары недель) идет по нервам до мозга, то есть возможность за это время вакцинацией сформировать иммунитет. Бешенство - редкий случай, когда прививки делают не для профилактики, а для лечения, но и этот вариант тоже вызывал критику антипрививочников. Так что если кто считает, что антипрививочники - это повомодное прогрессивное движение, то может ознакомиться: Пассаж о том, что бешенство успешно лечится теплыми ваннами, понравился мне особенно сильно.
Вакцинация также замедляет распространение вируса и позволяет успеть сформировать иммунитет.
Вообще, вакцинопрофилактика при бешенстве - бег наперегонки, кто первый успеет в погоне за главным призом - мозгом.
Поэтому вероятность заболевания увеличивается при задержке вакцинации. Насколько помню по таблицам, недельная задержка увеличивает вероятность гибели раз в 5.
Достаточно часто гибнут те, кого укусили в другой стране, перед отъездом. Там - курс не начали, здесь - пока приехали… Опять же прерванный на середине курс не есть хорошо.
Вероятность гибели увеличивается в зависимости от массивности повреждений - это увеличивает дозу вируса и скорость его распространения. Грубо говоря, один укушенный палец - 1% вероятности гибели, 2 пальца - 2%, 3 пальца - 3%...
И еще один важнейший фактор - место укуса. Чем больше там нервных окончаний, тем больше вирусов внедряется, а чем короче путь до мозга, тем труднее успеть создать защитный барьер.
Самые опасные укусу - у лицо. И нервов много, и совсем рядом. Потом - кисти. Потом - стопы. Потом - плечи и предплечья… Безопаснее всего - задница. Так что, если что, прячьте лицо и кисти. Воспользуйтесь советом одного анонимного читателя - ходите в завязанной шапке-ушанке, и даже летом. И мобильник выбирайте потяжелее, чтобы было чем отбиваться.