Инфекционные осложнения ран
Еще немного общих фраз.
Раны, как правило, загрязняются целой кучей разной заразы. Поэтому, в громадном большинстве случаев, осложнения вызываются микробными ассоциациями.
В некоторых случаях ассоциации микробов менее опасны, чем любой из них по отдельности; однако, чаще наблюдается обратная картина. Мирный сапрофит вдруг становится бурно растущим и энергично токсичным гадом. По всей видимости, от микробной ассоциации зависят очень многие особенности течения любой инфекции.
Собственно, характерный "запах гангрены" - запах гнили - вызывается вовсе не "группой четырех" (четырьмя анаэробами, вызывающими гангрену), а сопутствующими им гнилостными аэробами.
Вообще говоря, анаэробная инфекция опаснее гнойной, гнойная опаснее гнилостной. Однако, комбинация анаэробной инфекции с гнилостной - одна из самых опасных.
Реакция на инфекцию делится на местную и общую. Деление это - типичная исследовательская абстракция. Разумеется, у очага инфекции всегда будет местная реакция; но любая инфекция вызывает изменение температуры, пульса, биохимического состава крови и мочи, в некоторых случаях - изменение состояния психики. Не бывает "только общей" и "только местной" реакции.
А вот инфекция бывает локальная и общая. В первом случае существует очаг - во втором бактерии проникают в кровь. Генерализация инфекции - сепсис - тяжелейшее осложнение гнойной инфекции. Главная его особенность - полиорганная недостаточность, то есть, поражение всех систем организма. За несколько суток (в острых случаях - за несколько часов) иммунная система организма оказывается перегруженной, и процесс становится необратимым - во всяком случае, без энергичной терапии. Переливание крови, глюкоза, антибиотики, детоксикация (а сепсис - это всегда еще и общее отравление!) дают пациенту шанс, но прогноз все равно остается, в лучшем случае, серьезным.
Как и при всех бактериальных осложнениях, чем короче инкубационный период - тем прогноз хуже. Молниеносная форма сепсиса (развивающаяся за 1-2 суток) не оставляет почти никаких шансов и по сей день. Медленно развивающийся сепсис длится месяцами, даже годами, но имеет определенный шанс закончиться выздоровлением.
Во времена, описываемые мной, термин "сепсис" имел более узкое значение, чем сейчас. Метастатическая, или пиемическая форма сепсиса называлась пиемией. Она отличалась тем, что бактерии оседали в самых разных органах и тканях и создавали вторичные очаги нагноения. Вскрытие их облегчало положение раненого... до образования следующего очага.
При сепсисе, с выделяющимся гноем, больной теряет много белка. Интоксикация вызывает поносы и желтуху. Как следствие, очень быстро наступает истощение. Еланский (1950) разделял общую гнойную инфекцию на фазу местной пиемии - начало истощения защитных сил организма, общей пиемии - со значительными изменениями биохимии крови, подъемами и спадами температуры, и фазу септической блокажы ретикуло-эндотелиальной системы, то есть, фазу разрушения иммунной системы, когда прекращают выделяться макрофаги - клетки-мусорщики, убирающие изношенные клетки из организма.
"... лихорадка постоянного типа, желтуха, токсические поносы... галюцинации и эйфория. Раны представляют собой вялые мешки, наполненные гноем с распадающимися тканями".
В первой фазе прогноз серьезный, во второй - тяжелый при показанной ампутации раненой конечности, в третьей - безнадежный.
Как-то совсем коротко и бледно...
UPD. Примерное оглавление будущей книги
Дискуссии по ПХО, 19 век
ПХО-1905. Достать чернил и плакать
ПХО-XIX и ПХО-XX
малоизвестное по Русско-Японской и ВОВ
ИНСТРУКЦИЯ по сортировке раненых, поступающих в МСБ, ВПГ и АПГ
Местное обезболивание и шок
Статистика по Пирогову
Военно-полевое лечение гастрита
очень коротко про устройство войскового района
Готовая часть статьи
Даже не думай! Практика полевой медицины для чайников
Раны, как правило, загрязняются целой кучей разной заразы. Поэтому, в громадном большинстве случаев, осложнения вызываются микробными ассоциациями.
В некоторых случаях ассоциации микробов менее опасны, чем любой из них по отдельности; однако, чаще наблюдается обратная картина. Мирный сапрофит вдруг становится бурно растущим и энергично токсичным гадом. По всей видимости, от микробной ассоциации зависят очень многие особенности течения любой инфекции.
Собственно, характерный "запах гангрены" - запах гнили - вызывается вовсе не "группой четырех" (четырьмя анаэробами, вызывающими гангрену), а сопутствующими им гнилостными аэробами.
Вообще говоря, анаэробная инфекция опаснее гнойной, гнойная опаснее гнилостной. Однако, комбинация анаэробной инфекции с гнилостной - одна из самых опасных.
Реакция на инфекцию делится на местную и общую. Деление это - типичная исследовательская абстракция. Разумеется, у очага инфекции всегда будет местная реакция; но любая инфекция вызывает изменение температуры, пульса, биохимического состава крови и мочи, в некоторых случаях - изменение состояния психики. Не бывает "только общей" и "только местной" реакции.
А вот инфекция бывает локальная и общая. В первом случае существует очаг - во втором бактерии проникают в кровь. Генерализация инфекции - сепсис - тяжелейшее осложнение гнойной инфекции. Главная его особенность - полиорганная недостаточность, то есть, поражение всех систем организма. За несколько суток (в острых случаях - за несколько часов) иммунная система организма оказывается перегруженной, и процесс становится необратимым - во всяком случае, без энергичной терапии. Переливание крови, глюкоза, антибиотики, детоксикация (а сепсис - это всегда еще и общее отравление!) дают пациенту шанс, но прогноз все равно остается, в лучшем случае, серьезным.
Как и при всех бактериальных осложнениях, чем короче инкубационный период - тем прогноз хуже. Молниеносная форма сепсиса (развивающаяся за 1-2 суток) не оставляет почти никаких шансов и по сей день. Медленно развивающийся сепсис длится месяцами, даже годами, но имеет определенный шанс закончиться выздоровлением.
Во времена, описываемые мной, термин "сепсис" имел более узкое значение, чем сейчас. Метастатическая, или пиемическая форма сепсиса называлась пиемией. Она отличалась тем, что бактерии оседали в самых разных органах и тканях и создавали вторичные очаги нагноения. Вскрытие их облегчало положение раненого... до образования следующего очага.
При сепсисе, с выделяющимся гноем, больной теряет много белка. Интоксикация вызывает поносы и желтуху. Как следствие, очень быстро наступает истощение. Еланский (1950) разделял общую гнойную инфекцию на фазу местной пиемии - начало истощения защитных сил организма, общей пиемии - со значительными изменениями биохимии крови, подъемами и спадами температуры, и фазу септической блокажы ретикуло-эндотелиальной системы, то есть, фазу разрушения иммунной системы, когда прекращают выделяться макрофаги - клетки-мусорщики, убирающие изношенные клетки из организма.
"... лихорадка постоянного типа, желтуха, токсические поносы... галюцинации и эйфория. Раны представляют собой вялые мешки, наполненные гноем с распадающимися тканями".
В первой фазе прогноз серьезный, во второй - тяжелый при показанной ампутации раненой конечности, в третьей - безнадежный.
Как-то совсем коротко и бледно...
UPD. Примерное оглавление будущей книги
Дискуссии по ПХО, 19 век
ПХО-1905. Достать чернил и плакать
ПХО-XIX и ПХО-XX
малоизвестное по Русско-Японской и ВОВ
ИНСТРУКЦИЯ по сортировке раненых, поступающих в МСБ, ВПГ и АПГ
Местное обезболивание и шок
Статистика по Пирогову
Военно-полевое лечение гастрита
очень коротко про устройство войскового района
Готовая часть статьи
Даже не думай! Практика полевой медицины для чайников