Как оно все устроено. Часть шестая. Стационар.
1. Какие нужны документы, чтобы оформить в поликлинике получение НЛС
2. Ваши действия для получения рецепта на НЛС
3. Схема амбулаторного назначения НЛС (что делает врач)
4. Почему придется учиться делать инъекции
5. Каких врачей и когда надо вызывать на дом к онкобольному
При имеющимся мнении специалиста, было неудобно продолжать дальше, но я рискну! А все потому, что рассказывать я буду не об отделении реанимации и послеоперационном обезболивании, а о куда более прозаичных вещах.
Почему больные, нуждающиеся в обезболивании (наркотическом лекарственном средстве - НЛС) кричат не только дома, но и на койке отделения интенсивной терапии и в приемном отделении? Уверенности коллег, никогда не имевших дело с оформлением истории болезни при назначении наркотика, в том, что все дело в лени и нерасторопности врача, хочется позавидовать. Давайте я буду нумеровать документы, которые надо заполнять медикам, хорошо?
Итак, пациент привезен "скорой" в приемный покой, на "скорой" опиатов нет, поэтому укололи ему в лучшем случае фен****л, и привезли. А бывает "сам пришел" - боль еще не то с людьми делает!
Итак, в приемном заводят "Историю болезни" (ИБ) (№1). До того, как лицевая часть не будет заполнена, НИКАКИХ действий никто предпринимать не будет, и за наркотиком бегом никто не побежит.
1. Врач расспрашивает больного, определяет силу болевого синдрома, вносит записи в ИБ. Скорость письма или перебирания пальцами на клавиатуре - дело весьма относительное. Но ДО заполнения этих документов никто ничего колоть больному не будет! Орущие, вопящие и катающиеся по полу люди - частые "гости" в ЦРБ и сельских больницах. Врач принимает решение о необходимости назначения НЛС в отделении стационара (ЛПУ) единолично. Но (вот парадокс) обезболить не может!
2. Сначала надо ОБОСНОВАТЬ назначение НЛС в ИБ, запись должна содержать массу сведений , типа "куда, кому, зачем и почему". В некоторых ЛПУ данную проблему пробовали решить заполнением специального формуляра, но им за это Госнаркоконтроль настучал по тыкве выписывал штрафы пачками! Так что - ручками-ручками. "Обоснование" (№2) вклеиваем в ИБ. В некоторых больничках его называют "Направление на ВК для назначения НЛС и ПВ" (№3), (ВК - врачебная комиссия), в некоторых - это 2 разных документа . Хрен редьки не слаще. Туда же заполняем "Лист назначения наркотических и психотропных лекарственных веществ" (№4), там будет поампульно расписанное назначение, по часам и минутам (должно строго соответствовать записям в ИБ). Теперь - Решение ВК (№5) (ну как будто врач не один наркотики назначил, а целой футбольной командой врачебной комиссией). Вклеиваем все в ИБ (№1). Вобще-то пора бежать за членами комиссии, но иногда... ладно, пропустим столь душещипательный момент... больной-то ждет! Впрочем в некоторых маленьких больничках в приемном отделении имеется "Журнал назначений НЛС" (№6), в котором все-все тоже нужно записать, но это .... скажем так...необязательная процедура. Но если больного привезли с трассы после ДТП.............А на каждой из этих бумажек надо собственноручно написать полное ФИО, датц рождения и № ИБ пациента , свое ФИО и прочие интимные подробности....Не забудем, что вместе с назначением НЛС, врач назначает и что-то другое. Вот это "другое" также переписывается на специальный "Лист назначений" (№6), который будет читать и исполнять медсестра отделения.
3. Врач зовет медсестру, отвечающую за наркотики И где шляется эта дура?, ("наркослужба", где она есть и "ответственное лицо" , где ее не создать по причине того, что все "не_нравилось_свалили") передаёт ИБ медсестре, которая получает ключ от сейфа (делает запись в журнале "сдал-принял" (№7), ну то есть от специально оборудованной комнаты с парой бронированных дверей, с сейфом-холодильником и "тревожной кнопкой"))))), открывает сейф, списывает ампулу в специальном журнале (№8), набирает содержимое ампулы в шприц в присутствии врача, ставит свою подпись и время введения НЛС в "Лист назначений НЛС" (№4), в присутствии врача осуществляет инъекцию НЛС. Врач тоже списывает ампулу в другом специальном журнале "Оборота НЛС" (№9). Следуя приказам, медсестре надо бы ампулы пустые положить в сейф, проделать всю мартышкину операцию с записью в "журнале сдачи пустых ампул" (№10), журнале "сдал-принял ключи от сейфа места хранения" (№7), но.... Ночь, она длинная.... Позвякивающие в кармане халата пустые ампулы не раз были поводом для вручения спирта взятки проверяющим выговоров и увольнений.
4. Врач должен проверить наступление эффекта, сделать подробную запись в истории болезни типа "эффект получен", подчеркнуть кровью красным карандашом/ручкой в дневнике ИБ название введенного НЛС или ПВ (психотропного вещества). Желательно - запись каждый час. Вы не забыли, что подписи всех членов комиссии должны уже украшать каждый лист назначений? А ведь Госнарко не дремлют! Всем - мордой в пол, руки ампулы из карманов!
5. Ответственное лицо - врач (назначенный отдельно или дежурный) поампульно проверяет сданные ему после смены ампулы, оставшиеся, пустые, упасиБоже разбитые!!!!! и записывает их количество в нескольких журналах (№11-12-13).
Если представить, что в отделениях боьнички в сутки НЛС одновременно получают 10-15 больных, хотя бы по 2-3 раза в сутки, что составляет 20-45 инъекций, то врачу только на заполнение форм, сбор подписей в истории болезни, дневниках, журналах, присутствие во время инъекции, потребуется 2/3 рабочего времени. Хотя в это время он может находиться в операционной, приемном отделении, реанимации и т. д.
Зная, какой объем работы врач выполняет за рабочее время, нетрудно сделать вывод, что подобная процедура назначения НЛС превращена в мучительную формальность, отнимающую время и силы врача от больного.
Таким образом, с одной стороны, механическое выполнение всего, что предписывают приказы по обороту НЛС и ПВ в ЛПУ существенно затрудняют оказание противоболевой помощи больным. С другой - обуславливают высокую вероятность технической ошибки, что повлечет неоправданно завышенную ответственность врача. То есть имеющаяся гора нормативных документов никак не отвечает интересам больного.
Перед врачом остается неразрешимая дилемма:поступиться интересами больного и выполнить весь регламент назначения опиатов или отдать приоритет интересам пациента в ущерб точному выполнению всех требований, что, в свою очередь, чревато для врача служебной, административной, уголовной ответственностью.(с)
Как осуществляется поставка НЛС и ПВ в ЛПУ?
Для осуществления этого старшей медицинской сестрой отделения, в котором "едят" самое больное количество наркотиков, старшей медсестрой наркослужбы, главной медсестрой сельской больницы или иным материально ответственным доверенным лицом составляется требование в аптеку ЛПУ, носящее чисто формализованный подход, т.к. предсказать сколько и кому из больных что понадобится - это экстрасенсом надо быть, а не медиком. Требование подписывается у главного врача или его заместителя, заведующего отделением, заверяется круглой печатью и штампом ЛПУ. При этом ситуация принимает совершенно неразрешимый характер в случае внезапной или срочной необходимости дополнительного введения НЛС сверх выданного количества, когда аптека уже закрыта или повторное составление очередного требования сопряжено с невосполнимой утратой времени, что может привести больного к ненужным страданиям или смерти. В случае отсутствия аптеки в ЛПУ, требование доставляется в территориальную аптеку, если имеется предварительно составленный договор между аптекой и ЛПУ.
Причем заявку на НЛС на следующий год надо составить уже в сентябре предыдущего)))). Ну и ежемесячно - отчеты во все органы управления здравоохранением страны))) Бюрократическую процедуру отгрузки, получения, учета и транспортирования НЛС и ПВ (пара автоматчиков за счет заведения) я тут описывать не буду - она чрезвычайно трудоемкая, вплоть до записи номера автомашины в требовании, составлении и заверении маршрута во всех инстанциях, дублирования маршрута, и кучи, кучи, кучи бумажек сюда же. А теперь представьте, что ампулу с НЛС использовали "не до конца". Ужас-ужас-ужас! Мало того, что количество журналов вырастет вдвое, так еще и на утилизацию их повезут с мигалкой и парой автоматчиков (одну ампулу, с остаточком, ага)))), да за деньги сдадут на уничтожение в специальную контору! Повторю - за деньги! Откуда беруться деньги в ЛПУ? Правильно! Из заработанных средств по ОМС! Одна ампулка - многия печали тыщи рублей! Автоматчики тоже не из любви к Гиппократу забесплатно ездят! А с НЛС и ПВ, в целых ли ампулах или б/у возить можно только с ними! Да и получить НЛС аптеке имеет право только специально назначенное материально ответственное лицо в соответствии с в соответствии с выписанным требованием.
Вы, конечно, поняли, что врачи вас любят нежно и ждут с распростертыми объятиями.
Продолжение следует.
2. Ваши действия для получения рецепта на НЛС
3. Схема амбулаторного назначения НЛС (что делает врач)
4. Почему придется учиться делать инъекции
5. Каких врачей и когда надо вызывать на дом к онкобольному
При имеющимся мнении специалиста, было неудобно продолжать дальше, но я рискну! А все потому, что рассказывать я буду не об отделении реанимации и послеоперационном обезболивании, а о куда более прозаичных вещах.
Почему больные, нуждающиеся в обезболивании (наркотическом лекарственном средстве - НЛС) кричат не только дома, но и на койке отделения интенсивной терапии и в приемном отделении? Уверенности коллег, никогда не имевших дело с оформлением истории болезни при назначении наркотика, в том, что все дело в лени и нерасторопности врача, хочется позавидовать. Давайте я буду нумеровать документы, которые надо заполнять медикам, хорошо?
Итак, пациент привезен "скорой" в приемный покой, на "скорой" опиатов нет, поэтому укололи ему в лучшем случае фен****л, и привезли. А бывает "сам пришел" - боль еще не то с людьми делает!
Итак, в приемном заводят "Историю болезни" (ИБ) (№1). До того, как лицевая часть не будет заполнена, НИКАКИХ действий никто предпринимать не будет, и за наркотиком бегом никто не побежит.
1. Врач расспрашивает больного, определяет силу болевого синдрома, вносит записи в ИБ. Скорость письма или перебирания пальцами на клавиатуре - дело весьма относительное. Но ДО заполнения этих документов никто ничего колоть больному не будет! Орущие, вопящие и катающиеся по полу люди - частые "гости" в ЦРБ и сельских больницах. Врач принимает решение о необходимости назначения НЛС в отделении стационара (ЛПУ) единолично. Но (вот парадокс) обезболить не может!
2. Сначала надо ОБОСНОВАТЬ назначение НЛС в ИБ, запись должна содержать массу сведений , типа "куда, кому, зачем и почему". В некоторых ЛПУ данную проблему пробовали решить заполнением специального формуляра, но им за это Госнаркоконтроль настучал по тыкве выписывал штрафы пачками! Так что - ручками-ручками. "Обоснование" (№2) вклеиваем в ИБ. В некоторых больничках его называют "Направление на ВК для назначения НЛС и ПВ" (№3), (ВК - врачебная комиссия), в некоторых - это 2 разных документа . Хрен редьки не слаще. Туда же заполняем "Лист назначения наркотических и психотропных лекарственных веществ" (№4), там будет поампульно расписанное назначение, по часам и минутам (должно строго соответствовать записям в ИБ). Теперь - Решение ВК (№5) (ну как будто врач не один наркотики назначил, а целой футбольной командой врачебной комиссией). Вклеиваем все в ИБ (№1). Вобще-то пора бежать за членами комиссии, но иногда... ладно, пропустим столь душещипательный момент... больной-то ждет! Впрочем в некоторых маленьких больничках в приемном отделении имеется "Журнал назначений НЛС" (№6), в котором все-все тоже нужно записать, но это .... скажем так...необязательная процедура. Но если больного привезли с трассы после ДТП.............А на каждой из этих бумажек надо собственноручно написать полное ФИО, датц рождения и № ИБ пациента , свое ФИО и прочие интимные подробности....Не забудем, что вместе с назначением НЛС, врач назначает и что-то другое. Вот это "другое" также переписывается на специальный "Лист назначений" (№6), который будет читать и исполнять медсестра отделения.
3. Врач зовет медсестру, отвечающую за наркотики И где шляется эта дура?, ("наркослужба", где она есть и "ответственное лицо" , где ее не создать по причине того, что все "не_нравилось_свалили") передаёт ИБ медсестре, которая получает ключ от сейфа (делает запись в журнале "сдал-принял" (№7), ну то есть от специально оборудованной комнаты с парой бронированных дверей, с сейфом-холодильником и "тревожной кнопкой"))))), открывает сейф, списывает ампулу в специальном журнале (№8), набирает содержимое ампулы в шприц в присутствии врача, ставит свою подпись и время введения НЛС в "Лист назначений НЛС" (№4), в присутствии врача осуществляет инъекцию НЛС. Врач тоже списывает ампулу в другом специальном журнале "Оборота НЛС" (№9). Следуя приказам, медсестре надо бы ампулы пустые положить в сейф, проделать всю мартышкину операцию с записью в "журнале сдачи пустых ампул" (№10), журнале "сдал-принял ключи от сейфа места хранения" (№7), но.... Ночь, она длинная.... Позвякивающие в кармане халата пустые ампулы не раз были поводом для вручения спирта взятки проверяющим выговоров и увольнений.
4. Врач должен проверить наступление эффекта, сделать подробную запись в истории болезни типа "эффект получен", подчеркнуть кровью красным карандашом/ручкой в дневнике ИБ название введенного НЛС или ПВ (психотропного вещества). Желательно - запись каждый час. Вы не забыли, что подписи всех членов комиссии должны уже украшать каждый лист назначений? А ведь Госнарко не дремлют! Всем - мордой в пол, руки ампулы из карманов!
5. Ответственное лицо - врач (назначенный отдельно или дежурный) поампульно проверяет сданные ему после смены ампулы, оставшиеся, пустые, упасиБоже разбитые!!!!! и записывает их количество в нескольких журналах (№11-12-13).
Если представить, что в отделениях боьнички в сутки НЛС одновременно получают 10-15 больных, хотя бы по 2-3 раза в сутки, что составляет 20-45 инъекций, то врачу только на заполнение форм, сбор подписей в истории болезни, дневниках, журналах, присутствие во время инъекции, потребуется 2/3 рабочего времени. Хотя в это время он может находиться в операционной, приемном отделении, реанимации и т. д.
Зная, какой объем работы врач выполняет за рабочее время, нетрудно сделать вывод, что подобная процедура назначения НЛС превращена в мучительную формальность, отнимающую время и силы врача от больного.
Таким образом, с одной стороны, механическое выполнение всего, что предписывают приказы по обороту НЛС и ПВ в ЛПУ существенно затрудняют оказание противоболевой помощи больным. С другой - обуславливают высокую вероятность технической ошибки, что повлечет неоправданно завышенную ответственность врача. То есть имеющаяся гора нормативных документов никак не отвечает интересам больного.
Перед врачом остается неразрешимая дилемма:поступиться интересами больного и выполнить весь регламент назначения опиатов или отдать приоритет интересам пациента в ущерб точному выполнению всех требований, что, в свою очередь, чревато для врача служебной, административной, уголовной ответственностью.(с)
Как осуществляется поставка НЛС и ПВ в ЛПУ?
Для осуществления этого старшей медицинской сестрой отделения, в котором "едят" самое больное количество наркотиков, старшей медсестрой наркослужбы, главной медсестрой сельской больницы или иным материально ответственным доверенным лицом составляется требование в аптеку ЛПУ, носящее чисто формализованный подход, т.к. предсказать сколько и кому из больных что понадобится - это экстрасенсом надо быть, а не медиком. Требование подписывается у главного врача или его заместителя, заведующего отделением, заверяется круглой печатью и штампом ЛПУ. При этом ситуация принимает совершенно неразрешимый характер в случае внезапной или срочной необходимости дополнительного введения НЛС сверх выданного количества, когда аптека уже закрыта или повторное составление очередного требования сопряжено с невосполнимой утратой времени, что может привести больного к ненужным страданиям или смерти. В случае отсутствия аптеки в ЛПУ, требование доставляется в территориальную аптеку, если имеется предварительно составленный договор между аптекой и ЛПУ.
Причем заявку на НЛС на следующий год надо составить уже в сентябре предыдущего)))). Ну и ежемесячно - отчеты во все органы управления здравоохранением страны))) Бюрократическую процедуру отгрузки, получения, учета и транспортирования НЛС и ПВ (пара автоматчиков за счет заведения) я тут описывать не буду - она чрезвычайно трудоемкая, вплоть до записи номера автомашины в требовании, составлении и заверении маршрута во всех инстанциях, дублирования маршрута, и кучи, кучи, кучи бумажек сюда же. А теперь представьте, что ампулу с НЛС использовали "не до конца". Ужас-ужас-ужас! Мало того, что количество журналов вырастет вдвое, так еще и на утилизацию их повезут с мигалкой и парой автоматчиков (одну ампулу, с остаточком, ага)))), да за деньги сдадут на уничтожение в специальную контору! Повторю - за деньги! Откуда беруться деньги в ЛПУ? Правильно! Из заработанных средств по ОМС! Одна ампулка - многия печали тыщи рублей! Автоматчики тоже не из любви к Гиппократу забесплатно ездят! А с НЛС и ПВ, в целых ли ампулах или б/у возить можно только с ними! Да и получить НЛС аптеке имеет право только специально назначенное материально ответственное лицо в соответствии с в соответствии с выписанным требованием.
Вы, конечно, поняли, что врачи вас любят нежно и ждут с распростертыми объятиями.
Продолжение следует.