Как оно все устроено. Часть седьмая. Стационар. Экстренная операция.
В продолжение " Как оно все устроено. Небольшое эссе про то, о чем предпочитают не говорить", где я рассказывала, как все устроено с получение наркотических лекарственных средств (НЛС) в поликлиниках, я начала новый раздел о стационарах. Подтверждение моих слов вы можете найти уpushisty_cactusв статьях о стране победившего наркоконтроля (1), (2) и (3). Пост об уголовных делах, связанных с хищениями медиков НЛС тут. Как видите, кот наплакал)))
А теперь рассмотрим "как оно все устроено" на примере нашей операционной.
На каждую операционную ставится отдельный сейф. 20 операционных - 20 сейфов и ответственное лицо, закрепленное приказом по ЛПУ, чаще всего это - старшая сестра отделения. Да-да-да))) Одна - на все 20 сейфов)))) Уже улавливаете? Поехали дальше! В каждом сейфе отдельный Журнал прихода-расхода НС, все страницы пронумерованы, журнал прошнурован и на последней странице скреплен печатью и подписью главного врача или зама, зав.отделением и старшей сестры. Это будет документ №1, хорошо? В отделении у старшей сестры есть также комната, где хранится 5 дневный запас НЛС на отделение, откуда и выдаются ампулы (со своими журналами, разумеется)
Каждое утро, перед началом операционного дня, медсестра-анестезистка пишет "Требование" (№2), например, на фентанил в соответствии со средней нормой НЛС на конкретную операционную. Норма эта рассчитывается по неизвестным науке формулам, которые доподлинно знает только начмед и зав.аптекой. Скорее всего, она зависит от расхода НЛС в данной операционной за последние 3 года. Выше средней нормы на сейф дать нельзя! Неважно, сколько сегодня привезут больных, нуждающихся в срочной операции! НЕЛЬЗЯ - и все тут!
Прием-передача НЛС от старшей сестры анестезистке оформляется в журнале №2. После наркоза анестезистка оформляет в журнале расход на каждого больного. Закавыка вот в чем - если старшая выдала ампулы фентанила двух разных серий, надо как-то исхитриться списать на больного фентанил только одной серии. Одна серия - одна запись - один больной. На одного больного нельзя сделать 2 записи с двумя разными сериями. Иными словами, если у врача анестезиолога А именно он отвечает за расход НЛС на операции) из 6 ампул 4 одной серии и 2 другой - надо умудриться списать на один наркоз либо 4, либо 2. Все 6 - НИЗЗЯ!!! Вот и начинается ЦИРК!
Анестезиолог идет "к соседям" (в другую операционную) и умоляет их списать в своей наркозной карте на пару ампул больше, потому что реально потратил 6, а списать может только 4. Ну или сам начинает исхитряться, если у него сегодня операции чередом. Феерический п****ц, скажете вы? Но ведь зато и не воруют!))))
По окончании рабочего дня анестезистка пишет Отчет №3 об использованных ампулах с указанием ФИО больного, номера и/б и количества израсходованных ампул, т.е. фактически дублирует журнал №1 и журнал №2. Но и туда тоже писать надо. Кстати, ни разу в операционную администрация ручек не закупила))))
А вот теперь - завершающий аккорд истории!
На улице начался гололед. Увечные граждане идут просто косяком. По дежурству если запас фентанила в операционной заканчивается, анестезиолог вызывает наркослужбу. Зачем? Как зачем? А кто подтвердит, что вам действительно нужен наркотик, а вы не просто так "погулять пришли"? То-то и оно! НО ! Наркослужба - это люди ответственные - они ходят по всей больнице, и когда дойдут до одной единственной операционной, где сейчас нервно бегают по стенам хиругр и анестезиолог - неизвестно. Обычно еще под дверями операционной, в предбаннике, собираются родственники пострадавшего гражданина, и тоже нервничают, звонят в минздрав-горздрав и кричат о доступной и качественной медпомощи. Но это так...лирика....
Когда приходит сестра наркослужбы с НЛС (про Требование никто не забыл?), начинается точно такая же бодяга с журналами. У наркослужбы тоже запас фентанила ограничен, и если операций очень много, бывало, что доктора могут вытребовать весь их запас. (((( И тогда - звонки старшей медсестре отделения (не забыли? у нее свой сейф есть, а там еще должно быть...может быть...), приезд ее в 2 часа ночи, и выдача НЛС из сейфа старшей сестры. Передача фентанила из сейфа в сейф между операционными запрещена, даже если в соседнем корпусе в сейфе хренова туча фентанила, а ты зашиваешься и тебе нечем работать.
С ужасом ждем гололеда, когда по дежурству поступает "массовка", и администрация в срочном порядке открывает плановые столы. Вызываются внепланово бригады хирургов и анестезиологов. все - на фронт обеспечение "доступной и бесплатной" экстренной медицинской помощи! А там-то сейфы пустые!!!!!!!!
И у наркослужбы такого запаса нет((((((
Будьте здоровы!!!!!! Продолжение следует......
А теперь рассмотрим "как оно все устроено" на примере нашей операционной.
На каждую операционную ставится отдельный сейф. 20 операционных - 20 сейфов и ответственное лицо, закрепленное приказом по ЛПУ, чаще всего это - старшая сестра отделения. Да-да-да))) Одна - на все 20 сейфов)))) Уже улавливаете? Поехали дальше! В каждом сейфе отдельный Журнал прихода-расхода НС, все страницы пронумерованы, журнал прошнурован и на последней странице скреплен печатью и подписью главного врача или зама, зав.отделением и старшей сестры. Это будет документ №1, хорошо? В отделении у старшей сестры есть также комната, где хранится 5 дневный запас НЛС на отделение, откуда и выдаются ампулы (со своими журналами, разумеется)
Каждое утро, перед началом операционного дня, медсестра-анестезистка пишет "Требование" (№2), например, на фентанил в соответствии со средней нормой НЛС на конкретную операционную. Норма эта рассчитывается по неизвестным науке формулам, которые доподлинно знает только начмед и зав.аптекой. Скорее всего, она зависит от расхода НЛС в данной операционной за последние 3 года. Выше средней нормы на сейф дать нельзя! Неважно, сколько сегодня привезут больных, нуждающихся в срочной операции! НЕЛЬЗЯ - и все тут!
Прием-передача НЛС от старшей сестры анестезистке оформляется в журнале №2. После наркоза анестезистка оформляет в журнале расход на каждого больного. Закавыка вот в чем - если старшая выдала ампулы фентанила двух разных серий, надо как-то исхитриться списать на больного фентанил только одной серии. Одна серия - одна запись - один больной. На одного больного нельзя сделать 2 записи с двумя разными сериями. Иными словами, если у врача анестезиолога А именно он отвечает за расход НЛС на операции) из 6 ампул 4 одной серии и 2 другой - надо умудриться списать на один наркоз либо 4, либо 2. Все 6 - НИЗЗЯ!!! Вот и начинается ЦИРК!
Анестезиолог идет "к соседям" (в другую операционную) и умоляет их списать в своей наркозной карте на пару ампул больше, потому что реально потратил 6, а списать может только 4. Ну или сам начинает исхитряться, если у него сегодня операции чередом. Феерический п****ц, скажете вы? Но ведь зато и не воруют!))))
По окончании рабочего дня анестезистка пишет Отчет №3 об использованных ампулах с указанием ФИО больного, номера и/б и количества израсходованных ампул, т.е. фактически дублирует журнал №1 и журнал №2. Но и туда тоже писать надо. Кстати, ни разу в операционную администрация ручек не закупила))))
А вот теперь - завершающий аккорд истории!
На улице начался гололед. Увечные граждане идут просто косяком. По дежурству если запас фентанила в операционной заканчивается, анестезиолог вызывает наркослужбу. Зачем? Как зачем? А кто подтвердит, что вам действительно нужен наркотик, а вы не просто так "погулять пришли"? То-то и оно! НО ! Наркослужба - это люди ответственные - они ходят по всей больнице, и когда дойдут до одной единственной операционной, где сейчас нервно бегают по стенам хиругр и анестезиолог - неизвестно. Обычно еще под дверями операционной, в предбаннике, собираются родственники пострадавшего гражданина, и тоже нервничают, звонят в минздрав-горздрав и кричат о доступной и качественной медпомощи. Но это так...лирика....
Когда приходит сестра наркослужбы с НЛС (про Требование никто не забыл?), начинается точно такая же бодяга с журналами. У наркослужбы тоже запас фентанила ограничен, и если операций очень много, бывало, что доктора могут вытребовать весь их запас. (((( И тогда - звонки старшей медсестре отделения (не забыли? у нее свой сейф есть, а там еще должно быть...может быть...), приезд ее в 2 часа ночи, и выдача НЛС из сейфа старшей сестры. Передача фентанила из сейфа в сейф между операционными запрещена, даже если в соседнем корпусе в сейфе хренова туча фентанила, а ты зашиваешься и тебе нечем работать.
С ужасом ждем гололеда, когда по дежурству поступает "массовка", и администрация в срочном порядке открывает плановые столы. Вызываются внепланово бригады хирургов и анестезиологов. все - на фронт обеспечение "доступной и бесплатной" экстренной медицинской помощи! А там-то сейфы пустые!!!!!!!!
И у наркослужбы такого запаса нет((((((
Будьте здоровы!!!!!! Продолжение следует......